Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 25. November 2016

KONGRESS
JOURNAL
Essstörungen
Anorexia & Co.
200.000 Österreicher waren laut Gesundheitsministerium
zumindest einmal in ihrem Leben an einer Essstörung erkrankt.
Betroffen sind vor allem 15- bis 20-jährige Mädchen. Die Zahl
der Erkrankten hat sich in den vergangenen Jahren dramatisch
erhöht - innerhalb von 20 Jahren verzehnfacht.
1989 wurden 269 Personen mit Essstörungen
registriert – schon damals
waren 89 % davon Frauen. Im Jahr
2000 waren es bereits 1.471 registrierte
Spitalsaufenthalte – 2008
verzeichnete man schon 2.734 Spitalsaufenthalte
aufgrund von Essstörungen.
Von allen 15- bis 20-jährigen
Mädchen in Österreich leiden 2.500
an Magersucht und über 5.000 an einer
subklinischen Essstörung, also an
einer leichteren Verlaufsform. „Diese
Zahlen stellen jedoch nur die Spitze
des Eisberges dar, da sie nur die
wirklich schwer Erkrankten widerspiegelt.
Die Dunkelziffer dürfte noch viel
höher sein“, erläurtert Dr. med. Aida
Kuljuh, Klin. Abt. für allgemeine Pädiatrie
Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde
Med. Universität Graz,
bei ihrem Vortrag.
Je früher, desto besser
Je früher eine Essstörung erkannt
wird, desto erfolgreicher kann sie behandelt
werden. Hier einige Merkmale,
die helfen, auf eine Essstörung
rechtzeitig aufmerksam zu werden:
• Das nähere Umfeld macht sich Sorgen
wegen des Essverhaltens.
• Es besteht Angst vor dem Essen,
gekoppelt mit einer panikartigen
Furcht vor Gewichtszunahme.
• Mädchen und Burschen können
von einem asketischen Stolz erfüllt
sein, überlegen zu sein und „nicht
so schwach wie die anderen“.
• Das Überlegenheitsgefühl geht oft
einher mit einem starken Ehrgeiz
und einer erstaunlichen Leistungsfähigkeit
in der Schule, im Beruf
oder im Sport. Dabei haben sie einen
ausgeprägten Willen, ihren Körper
zu beherrschen.
•Es besteht übertriebene Angst, zu
dick zu sein oder Angst zuzunehmen,
auch wenn untergewichtig.
Maßstäbe zur Erkennung
Zusätzlich helfen verschiedene Definitionen,
Schweregrad und Art der Störung
festzustellen. In erster Linie gilt,
wenn das tatsächliche Körpergewicht
mindestens 15 % unter dem erwarteten
Gewicht oder Quetel ets-Indes von
17,5 oder weniger liegt. Zudem, wenn
der Gewichtsverlust durch selbstinduziertes
Erbrechen bzw. Abführen oder
auch durch übertriebene körperliche
Aktivität herbeigeführt wurde. Zweitens
stellt sich die Frage nach einer
Körperschematastörung. Das heißt:
Wird die eigene Gewichtsschwelle sehr
niedrig angelegt? Besteht die überwertige
Angst, dick zu werden? Empfindet
sich die Betroffene trotz Untergewicht
als „zu fett“? Zu guter Letzt können
auch endokrine Störungen gute Hinweise
auf eine Essensstörung geben.
Wenn z.B. die Hypothalamus-Hypophysen-Gondaden-Achse
betroffen
ist, wenn persistierende Blutungen
bei Kontrazeptionsgabe auftreten
oder bei Männern ein Libido- und Potenzverlust
besteht. Aber auch erhöhte
Wachstums- und Cortisolspiegel,
Änderungen des Schilddrüsenhormonmetabolismus
und der Insulinsekretion
können bei Essensstörungen
vorliegen.
Therapie: Case-Manager über Jahre
Neben der unbedingt notwendigen
allgemeinmedizinischen bzw. pädiatrischen
Diagnostik und den regelmäßigen
fachärztlichen Kontrolle
ist in allen Fällen unbedingt eine
Psychotherapie indiziert. Für den
Erfolg wichtig ist die Erstellung eines
Gesamtbehandlungsplanes und
die Definition eines für die Therapie
verantwortlichen „Case-Managers“.
Da die Therapie oft über viele Jahre
und im Rahmen verschiedener Settings
stattfindet, ist Case-Management
besonders bei Magersucht und
Bulimie sehr wichtig. Cave: An den
Übergängen der Settings kann es im
ungünstigsten Fall zum Abbruch der
Behandlung kommen.
Die Körpergewichtsnormalisierung
durch Etablierung eines geregelten
Essverhaltensplanes ist unabhängig
vom Setting essentiell, um das durch
Mangelernährung funktionell beeinträchtigte
Gehirn wieder ausreichend
mit essentiellen Nahrungsmitteln zu
versorgen.
30 KONGRESSJOURNALGraz/25. November 2016