Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 25. November 2016

KONGRESS
JOURNAL
Diarrhoe bei Kindern und Jugendlichen
Wenn‘s rinnt wie Wasser
Diarrhoe bei Kindern und
Jugendlichen gehört zu den
häufigsten Krankheitsbildern,
mit denen Eltern in die Ordination
kommen. „In den meisten
Fällen handelt es sich nicht um
eine Diarrhoe, sondern einfach
um ein anderes Stuhlmuster
als das Erwachsener“, erklärte
Univ.-Prof. Dr. Almuthe Hauer,
FÄ für Kinder- und Jugendheilkunde,
Med. Uni Graz, Klin.
Abt. für Allgemeine Pädiatrie,
gestern beim Kongress.
Wichtig ist, exakt zu definieren, was
eine Diarrhoe ist. „Auch viele Kinderärzte
und Allgemeinmediziner sind
hier unsicher. In der Regel spricht
man von mehr als drei dünnflüssigen
Stühlen pro Tag beim Baby
oder Kleinkind. Das bedeutet, dass
der Stuhl in ein Gefäß rinnen und es
,auskleiden‘ könnte“, erklärte Univ.-
Prof. Dr. Almuthe Hauer. Jeder breiige
Stuhl fällt schon nicht mehr darunter.
Mit anderen Worten, der Stuhl sollte
so dünnflüssig sein wie Wasser aus
der Leitung. „Wenn ich zu so flüssigem
Stuhl die Eltern befrage, verneinen
sie dies meist“, so die Expertin.
Diarrhoe bedeutet aber auch erhöhtes
Stuhlvolumen - im Vergleich zur
Norm des Kindes.
Ursachen einer Diarrhoe
Liegt wirklich eine Diarrhoe vor, unterscheidet
man zwischen der akuten
und der chronischen Durchfallerkrankung.
Bei der akuten Form ist
die akute Gastroenteritis am häufigsten.
Meist handelt es sich um Virusinfektionen
durch Noroviren, seltener
sind Rotaviren, weil Kinder in Österreich
meist geimpft sind. Ein kleiner
Teil der Fälle wird auch durch bakterielle
Erreger hervorgerufen. Die chronische
Diarrhoe ist definiert durch den
dünnflüssigen, wassergleichen Stuhl
und eine Dauer von mehr als zwei
Wochen. „Eine chronische, angeborene
Diarrhoe – diese ist aber extrem
selten – ist ein absolutes Alarmsymptom
und ein Fall für die Spezialklinik“,
warnte die Expertin. Das Problem bei
chronischer Diarrhoe ist, dass es innerhalb
kürzester Zeit zu einer Mangelernährung
kommt, weil die Nährstoffe
nicht mehr über den Dünndarm
aufgenommen werden können.
Fünf betroffene Organsysteme
Das erste Organsystem, das betroffen
sein kann, ist der Dünndarm. Hier
gibt es angeborene anatomische
Fehlbildungen, seltene angeborene
selektive Resorptionsstörungen
und die Gruppe der Schleimhautbeeinträchtigungen.
Die letzte Form
ist auch am häufigsten. Prof. Hauer:
„Ursache kann z.B. eine längere Rotavireninfektion
oder Kuhmilchunverträglichkeit
sein. Am häufigsten ist
aber eine Zöliakie.“ Das zweite betroffene
Organsystem ist der Dickdarm
(Beispiel: Colitis ulcerosa). Ursache
chronischer Diarrhoe können aber
auch Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse
(Cystische Fibrose),
Erkrankungen der Leber oder – sehr
selten – endokrine Erkrankungen sein.
Dazu Prof. Hauer: „Eine chronische
Diarrhoe ist grundsätzlich ein
Alarmsignal. Jeder Kinderarzt oder
Allgemeinmediziner sollte unterscheiden,
ob es sich um eine akute
oder um eine chronische Erkrankung
handelt. Wenn ein Kind ,ausrinnt‘,
gehört es in ein Kinderkrankenhaus.“
Therapeutisch sollte sich
der niedergelassene Arzt mit dem
akuten Durchfall beschäftigen. Der
Flüssigkeitsverlust durch den Stuhl
muss sofort ersetzt werden: durch
Stillen + orale Rehydrationslösung
(ORL) als Sofortmaßnahme oder
bei größeren Kindern durch ORL
alleine. „Akzeptiert das Kind dies
nicht, gehört es ins Spital. Je eher
eine Diarrhoe angeboren oder beim
ganz kleinen Kind, umso besser ins
Spital“, rät Prof. Hauer.
8 KONGRESSJOURNALGraz/25. November 2016