Kompendium der Kinderanästhesie - am Klinikum Augsburg

Schmerztherapie
Es gilt immer der Grundsatz des „multimodal pain approach“ (Morton),
d.h. möglichst immer Kombination aus
1. Regionalanästhesie – rückenmarknah oder peripher
2. Opioide (zur Tolerierung des Tubus, etc.)
3. Nicht-Opioidhaltige Analgetika (Bsp. NSAR)
1. Regionalanästhesie-, analgesie
Rückenmarknahe Blockaden
Periduralanästhesie (PDA)
Bei entsprechender Indikation (grosser Thorax- oder Oberbaucheingriff, pulmonale
Vorerkrankungen, etc.) empfiehlt sich die präoperative Anlage einer (thorakalen) PDA, die
dann auch konsequent intra- und postoperativ genutzt werden muss.
VORAUSSETZUNG Akutschmerzdienst, der 24 h verfügbar ist
standardisierte Überwachungs- und Dokumentationsprotokolle
Atemmonitoring (O2-Sättigung und Atemfrequenzmessung)
< 20 kg Perifix Paed REF 4512014 Perican Kanüle 20 G (gelb)
Soft Katheter 24 G
> 20 kg Perifix Paed REF 4512006 Perican Kanüle 18 G (rosa)
Soft Katheter 20 G
Intraoperative Dosierung
Hauptbolus
Empfehlung Ropivacain 0,200 % 0,10 – 0,30 ml/ kg
Sufentanil 0,20 – 0,50 µg/ kg
Mischung 20 ml Spritze:
Ropivacain 0,200 % 18 ml (= 36 mg) => 0,180 %
plus Sufentanil mite (5 µg/ ml) 2 ml (= 10 µg) => 0,50 µg/ ml
Narkoseführung Sevofluran max. 1,0 - 1,5 Vol %, kein N2O
in der Regel keine weitere Opioidgabe notwendig
Nach ca. 60 min Wiederholung der epiduralen Applikation von 1/2 - 2/3 des Hauptbolus.
Postoperative Dosierung
Perfusion
Empfehlung Ropivacain 0,200 % 0,40 mg/ kg/ h = 0,20 ml/ kg/ h
Sufentanil 0,40 – 0,50 µg/ ml (ggf. Halbierung oder ohne Opiat)
Mischung 50 ml Perfusorspritze:
Ropivacain 0,200 % 46 ml (= 92 mg) => 0,184 %
plus Sufentanil mite (5 µg/ ml) 4 ml (= 20 µg) => 0,40 µg/ ml
Download: Dosierungschema und Überwachungsblatt (PDA) unter
http://www.anaesthesie-klinikum-augsburg.de/seiten/info/kinder/schmerz.html
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