Kompendium der Kinderanästhesie - am Klinikum Augsburg
Kompendium der Kinderanästhesie - am Klinikum Augsburg
Kompendium der Kinderanästhesie - am Klinikum Augsburg
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
I. Anatomische und physiologische Beson<strong>der</strong>heiten<br />
im Kindesalter<br />
Lebensabschnitte des Kindes<br />
• Frühgeborenes FG Geburt vor <strong>der</strong> 37. SSW<br />
• Neugeborenes NG 0. LT – 28. LT<br />
• Säugling SG 1. LM – 12. LM<br />
• Kleinkind KlK 1. LJ – 5. LJ<br />
• Schulkind SK 6. LJ – 14. LJ<br />
Respiratorisches System<br />
NG Erwachsene<br />
O2-Verbrauch [ml/ kg/ min] 6 3<br />
CO2-Produktion [ml/ kg/ min] 6 3<br />
alveoläre Ventilation : FRC<br />
5 : 1<br />
150 : 30<br />
2 : 1<br />
60 : 30<br />
pulmonale Compliance [ml/ mbar ] 5 80<br />
• Verhältnis von alveolärer Ventilation : FRC:<br />
→ Nachteil: relativ kleiner „Sauerstofftank“ während Apnoe → Hypoxie!<br />
→ Vorteil: schnelle inhalative Narkoseeinleitung<br />
• Compliance pulmonal: niedrig (NG: < 10 ml/ mbar; Erw: 70 ml/ mbar)<br />
thorakal: hoch<br />
• Closing Capacity > FRC (bis 6. LJ)<br />
→ Gefahr <strong>der</strong> Atelektasenbildung<br />
• hoher Atemwegswi<strong>der</strong>stand, hohe Atemfrequenz<br />
→ schnelle muskuläre Erschöpfung<br />
→ rasche Atelektasenbildung<br />
• Kehlkopf steht höher (C3/4) und anterior, Epiglottis gross, U-förmig<br />
→ bei NG/ SG zur Maskenbeatmung und zur Intubation:<br />
Neutralstellung, allenfalls Schnüffelposition,<br />
(Reklination des Kopfes führt zur Verlegung <strong>der</strong> Atemwege)<br />
• grosse Zunge → Intubationshin<strong>der</strong>nis, Verlegung <strong>der</strong> Atemwege<br />
• bis 8. LJ: engste Stelle subglottisch (= Krikoid)<br />
• Trachea verläuft nach ventral<br />
→ zur Intubation Tubus rotieren, ggf. Absaugkatheter als Intubationsleitschiene<br />
• vulnerable Schleimhäute → Ödem<br />
• erhöhter Vagotonus → Speichelsekretion ↑<br />
• Trigger für pulmonale Wi<strong>der</strong>standserhöhung (PVR↑)<br />
→ Hypoxie<br />
→ pa CO2↑<br />
→ Azidose Wie<strong>der</strong>eröffnung fetaler Kurzschlüsse<br />
→ Atelektase mit R-L-Shunt im NG-Alter<br />
→ hoher Beatmungsdruck<br />
→ hoher Hkt<br />
→ Stress -> Katechol<strong>am</strong>ine<br />
1