Kompendium der Kinderanästhesie - am Klinikum Augsburg

Komplikation - intravasale Injektion:
EKG: hohes T (höher als der QRS-Komplex), Tachykardie,
erst spät: Blockbildungen
PROC: Injektion sofort abbrechen
CAVE: Je kleiner das Kind, desto wahrscheinlicher ist eine intravasale
Injektion selbst bei negativer Aspiration
- intraossäre Injektion:
Vorgehen analog intravasaler Injektion
- intrathekale Injektion:
Aspiration von Liquor
PROC: kein weiterer Punktionsversuch
Narkoseführung Sevofluran max. 1,0 - 1,5 Vol %, kein Lachgas
in der Regel keine weitere Opioidgabe notwendig
unter LM Spontanatmung anstreben
Periphere Blockaden
Indikation Hernioplastik, Orchidopexie; möglichst erst ab 25 kg
Dosierung 0,5 ml/ kg Ropivacain 0,375 % (max. 15 ml)
Wirkdauer: 8 – 10 h
(bei beidseitiger Blockade: Verwendung von Ropivacain 0,200 %)
Technik 24 G Nadel (Bsp. 17-er Kanüle mit Verlängerungsschlauch)
Die Punktionsstelle liegt 1 – 2 cm medial und 1 cm kranial der Spina iliaca
anterior superior. Die Stichrichtung verläuft nach lateral und gering kaudal
zur Crista iliaca. Nach Knochenkontakt wird die Hälfte des LA unter
Zurückziehen der Nadel bis subkutan injiziert (N. iliohypogastricus Blockade).
Die Stichrichtung wird geändert nach medial, kaudal und gering posterior
(Richtung Leistenband). Ein diskreter „Klick“ dient als Zeichen der Perforation
der Faszie des M. obliquus externus. Applikation der zweiten Hälfte (N.
ilioinguinalis Blockade).
Je mehr die Technik einer ausgedehnten lokalen Infiltration gleicht, desto
erfolgreicher ist die Blockade.
(Alternative: Ilioinguinalblockade unter Sicht durch Chirurgen)
Peniswurzelblockade
Indikation Operationen am distalen Penis: Circumcision, z. T. Hypospadiekorrektur
Anatomie Die beiden Nn. dorsales penis verlaufen gering paramedian durch den
fettreichen subpubischen Raum; dieser wird in der Medianlinie durch das
Ligamentum suspensorium penis in zwei unabhängige Kompartimente
unterteilt. Die Injektion erfolgt in diese Kompartmente.
Die Nn. dorsales penis innervieren die distalen 2/3 des Penis, das proximale
Drittel wird von Nn. genitofemorales und Nn. iliohypogastrici versorgt.
Dosierung 0,2 ml/ kg Bupivacain 0,50 % ohne Vasokonstriktorzusatz (max. 10 ml)
Wirkdauer: 8 – 16 h
Technik 24 G Nadel (Bsp. 17-er Kanüle)
Zur Straffung der oberflächlichen und tiefen Faszien wird der Penis gering
nach kaudal gezogen. Tasten der Symphyse mit Zeige- und Mittelfinger der
Gegenhand.
Einzelinjektionstechnik
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