Kompendium der Kinderanästhesie - am Klinikum Augsburg

Gastroschisis, Omphalocele
Anästhesie: ITN
Aufklärung: Allgemeinanästhesie, Aspirationsgefahr, ggf. invasives Monitoring,
ggf. Bluttransfusion, Nachbeatmung, postoperativ Intensivtherapie
Medikamente: Thiopental oder Propofol, Succinylcholin, Rocuronium,
Alfentanil oder Fentanyl, Sevofluran
bei Kreislaufinstabilität:
TIVA mit Midazolam (50 - 100 µg/ kg/ h
und Fentanyl ( 5 - 10 µg/ kg/ h)
Monitoring: Pulsoxymetrie, EKG, NIBP, T-Sonde, DK
bei grossen Defekten evtl. IBP, ZVK
BGA, BZ-Kontrollen
Besonderheiten:
• Omphalocele: 50 % mit Fehlbildungen an ZNS, Herz,
Urogenitalsystem
• Beckwith-Wiedemann-Syndrom = OMG-Syndrom: Omphalocele,
Makroglossie (Intubation!), Visceromegalie mit Hyperinsulinismus
(bis zu 10 mg Glukose/ kg/ h iv.)
• Gastroschisis: Abdominalinhalt ohne peritoneale Hülle
� fetale Peritonitis, besonders hoher Flüssigkeitsverlust,
Zirkulationsstörungen der prolabierten Organe
• CAVE: Hypothermie, Hypovolämie, E’lytverluste, Hypoproteinämie
� Flüssigkeitsbedarf: 30 – 50 ml/ kg/ h (VE + G 2 %, VE, HA 5 %)
• Beurteilung des intravasalen Volumens:
1. Rekapillarisierung der Peripherie
2. Temp. der Peripherie (kutane T-Sonde auf dem Fussrücken)
3. Lautstärke der Herztöne
4. systolischer Blutdruck
5. Eindippen der art. Druckkurve in Exspiration bei Beatmung
6. tiefe Dikrotie der art. Druckkurve und kleine Fläche unter der
Kurve
• 2 periphere Zugänge, angewärmtes HA 5 % bereitstellen
• Saaltemperatur 28 – 30 ° C
• RSI (incl. Magensonde)
• O2/ Luft, kein N2O
• Bauchdeckenverschluss:
� Cavakompression � RR ↓, venöser Stau in den Beinen
� Aortakompression � RR ↓
� FRC ↓ � SO2 ↓ � hohe Beatmungsdrucke erforderlich
� ggf. Interponat zum Verschluss
� bei grossen Defekten: Nachbeatmung
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