Therapieführer Psychiatrie und Psychotherapie - Praxis Dr. Fiddike ...

Änderungsmitteilung
Bitte einsenden an:
Behörde für Gesundheit und Verbbraucherschutz
Fachabteilung Versorgungsplanung
G 14
Billstraße 80
20539 Hamburg
Tel.: 428 37-20 22
Fax: 4273-100 71
Bei meiner/ unserer Einrichtung hat sich folgende Änderung gegenüber den Angabenn
im Verzeichnis
„Therapieführer“ 18. Auflage ergebeen:
Name der Einrichtung:
Rubrik:_____________________________________________________________________________
Bisherige, jetzt ungültige Angaben:
(Ergänzende Hinweise bitte gesondeert
beifügen!)
Für die oben genannte Einrichtung:
_________________________________
Ort/ Datum
Neueintrag
Bitte einsenden an:
wie oben
Meine/ unsere Einrichtung ist in der
um künftige Aufnahme:
Name der Einrichtung:
Rubrik:_____________________________________________________________________________
Angaben: (Anschrift (mit Stadtteil), Telefon usw.) KV-Zulassung: ja nein
(Ergänzende Hinweise bitte gesondeert
beifügen!)
Für die oben genannte Einrichtung
Ort/ Datum Unterschrift
195
ab _____________ gültige neue Angaben
Unterschrift
18. Auflage des „Therapieführers“ noch nicht auffgeführt,
ich/ wir bitten