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LeichtAthletikClub Essingen e.V.<br />
www.lac-essingen.de<br />
Mitgliedschaft beim LeichtAthletikClub Essingen e.V.<br />
LeichtAthletikClub Essingen e.V. ● Geschäftsstelle ●Patricia Bormann ● Fuchswasenstrasse 6 ● 73457 Essingen<br />
Beitrittserklärung<br />
Frau Herr Titel Geburtsdatum<br />
Name<br />
Vorname<br />
Strasse / Hausnummer<br />
PLZ / Ort<br />
eMail<br />
Land<br />
Telefon<br />
Beantragt die Aufnahme als Mitglied beim LeichtAthletikClub Essingen e.V. ab ________________________________<br />
Mit Unterzeichnung der Beitrittserklärung ist eine Anerkennung der Satzung und der Ordnungen des Vereins verbunden<br />
und die Bestätigung eine gültige Beitragsordnung erhalten zu haben.<br />
Ort / Datum:<br />
eigenhändige Unterschrift:<br />
(Bei minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten)<br />
Vollmacht zum Einzug des Mitgliedsbeitrages im Einzugsermächtigungsverfahren (aus banktechnischen Gründen nur von deutschen Konten möglich)<br />
Hiermit ermächtige/n ich/wir *) Sie widerruflich, die von mir/uns *) zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge<br />
jährlich einzuziehen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres *) Kontos bei<br />
Name des Geldinstituts<br />
Ort/Sitz der Zweigstelle<br />
IBAN<br />
BIC<br />
Name Kontoinhaber/in<br />
Vorname Kontoinhaber/in<br />
Adresse Kontoinhaber/in<br />
Wenn mein/unser *) Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden<br />
Geldinstituts (s.o.) keine Verpflichtung zur Einlösung.<br />
Ort/Datum: Unterschrift des Kontoinhabers :<br />
*) Nichtzutreffendes bitte streichen<br />
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