Leseprobe CONNEXI SCHMERZ Ausgabe 1-2019

WAS IST „KAPUTT“ BEI DER VESTIBULÄREN MIGRÄNE?
„Software- oder Hardware-Störung“?
Dagny Holle, Steffen Nägel, Sebastian Wurthmann, Essen
Die vestibuläre Migräne (VM) ist eine Sonderform der Migräne, wobei der Schwindel sowohl zusätzlich
zu den Migränekopfschmerzen als auch vor oder nach einer „Migräneattacke“ auftreten kann. Eine klare
Trennung der an der Entstehung der VM beteiligten sowohl peripheren als auch zentralen Mechanismen
kann nicht getroffen werden. In der aktuellen Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD III) liegen
erstmals Diagnosekriterien für die VM vor. Sie sollte differenzialdiagnostisch korrekt abgeklärt werden, weil
es eine gut mit Akut- und prophylaktischer Medikation behandelbare Erkrankung ist. Die Therapie orientiert
sich dabei an den Behandlungsempfehlungen für eine Kopfschmerzmigräne.
CONFERENCES
Der Schwindel tritt häufig im Rahmen der VM,
aber auch isoliert ohne weitere Kopfschmerzen auf.
Zumeist beschreiben die Betroffenen eine Begleitsymptomatik
in Form einer Phono- und Photophobie
und/oder den vegetativen Symptomen Übelkeit
und Erbrechen. Auch assoziierte Migräne-Aura
Symptome sind häufig. Am häufigsten werden
visuelle Auren berichtet. Einen typischen vestibulären
Schwindel gibt es dabei nicht. Der Schwindel
kann spontan oder bei Lagerung auftreten. Viele
Patienten beschreiben lediglich eine Intoleranz
bzgl. Kopfbewegungen oder einen durch bewegte
Objekte induzierten visuellen Schwindel. Als Auslöser
geschildert werden hier z. B. Fahren durch eine
Allee oder die Effekte von 3D-Filmen. Die Dauer
des Schwindels liegt zwischen fünf Minuten und
72 Stunden, aber auch längere Schwindelepisoden
sind durchaus beschrieben. Der Schwindel kann
von den Patienten als Dreh- oder Schwankschwindel
oder auch als ein reines Benommenheitsgefühl
„als sei man betrunken“ erlebt werden.
Erstmals liegen in der aktuellen Internationalen
Kopfschmerzklassifikation (ICHD III) Diagnosekriterien
für die VM vor [1, 2] (Tabelle 1), welche in
Tabelle 1: Diagnosekriterien Vestibuläre Migräne [1]
A. Mindestens fünf Episoden, welche die Kriterien C und
D erfüllen
B. Aktuell oder zuvor bestehende Migräne (ohne oder mit
Aura). Mindestens fünf Episoden, welche die Kriterien
C und D erfüllen
C. Moderate oder starke vestibuläre Symptome von
fünf Minuten bis 72 Stunden Dauer
D. Mindestens 50 % der Episoden sind begleitet von mindestens
einem der folgenden migränösen Symptome:
1. Migräne-Kopfschmerz
2. Photophobie und Phonophobie
3. Visuelle Aura
E. Keine andere ICHD-3-Diagnose oder andere
Schwindel erkrankung zutreffender
Zusammenarbeit mit der Bárány-Gesellschaft für
Schwindelerkrankungen erarbeitet wurden.
Pathophysiologie der vestibulären
Migräne
Die der vestibulären Migräne zugrunde liegende
Pathophysiologie ist bislang ungeklärt. Insbesondere
die Frage, ob es sich vorwiegend um zentrale
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