ADAC Motorwelt April 2019
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Ja, ich möchte <strong>ADAC</strong> Mitglied werden. Gültig bis 30.04.<strong>2019</strong><br />
max. Jahresbeitrag<br />
<strong>ADAC</strong> Mitgliedschaft 1)<br />
<strong>ADAC</strong> Plus-Mitgliedschaft 2) max. Jahresbeitrag1)<br />
= 89,– €<br />
= 134,– €<br />
Haupt-Mitglied<br />
+ Partner + Kinder 18. – 23. Geb. + Kinder unter 18 Haupt-Mitglied + Partner + Kinder 18. – 23. Geb. + Kinder unter 18<br />
Bitte kreuzen Sie<br />
eine Prämie an!<br />
49,– € + 20,– € + 20,– €*<br />
0,– € 84,– €<br />
+ 25,– € + 25,– €*<br />
0,– €<br />
+ 20,– €*<br />
+ 25,– €*<br />
GEWORBENER<br />
WERBER<br />
37,– € Ermäßigter Beitrag 3) 72,– € Ermäßigter Beitrag 3)<br />
* Ab drei beitragspflichtigen Personen (Haupt-Mitglied + Partner/Kinder 18. – 23. Geb.) erhöht sich der Beitrag nicht weiter.<br />
Für die Vergabe einer Prämie ist die Werbung eines neuen Haupt-Mitglieds zwingend erforderlich.<br />
Ansprüche im Rahmen der <strong>ADAC</strong> Mitgliedschaft sowie die gegenseitigen Rechte und Pflichten ergeben sich aus den beigefügten abgedruckten Regelungen für die <strong>ADAC</strong><br />
Pannen- und Unfallhilfe für <strong>ADAC</strong> Mitglieder. Daneben gilt die Leistungsordnung des <strong>ADAC</strong> e.V. Für die <strong>ADAC</strong> Plus-Mitgliedschaft gelten die Bedingungen der <strong>ADAC</strong> Plus-<br />
Mitgliedschaft (inkl. der jeweiligen Gruppenversicherungsbedingungen). Es gilt die Satzung des <strong>ADAC</strong> e.V. sowie die Satzung des für Sie zuständigen <strong>ADAC</strong> Regionalclubs.<br />
Meine Daten Herr Frau<br />
E-Mail 4)<br />
Telefon-Nr.<br />
Festnetz od. Mobil 4)<br />
Einwilligungserklärung für Werbung und Marktforschung über weitere Medien: Ohne Einfluss auf den Vertrag und für die Zukunft jederzeit widerrufbar 7) willige ich<br />
ein, dass ich über den Postweg hinaus vom <strong>ADAC</strong> 5) über folgende Medien beworben werde:<br />
E-Mail Telefon Datum<br />
Unterschrift ✗<br />
Antrag auf Beitragsermäßigung für Schwerbehinderte und junge Erwachsene (bis zum 25. Geburtstag)<br />
Grad der Behinderung (GdB)<br />
mind. GdB 50<br />
✓<br />
Daten des Werbers<br />
Geschäftszeichen<br />
des Versorgungsamtes<br />
Daten meines (Ehe-)Partners<br />
Ja, ich werbe ein <strong>ADAC</strong> Haupt-Mitglied.<br />
Studenten-/<br />
Schülerausweis<br />
Ende der Ausbildung<br />
(Monat/Jahr)<br />
WBS 1586<br />
Geburtsdatum<br />
Herr Frau<br />
Datum<br />
Unterschriften Hauptund<br />
Familien-Mitglieder ✗ 8) ✗<br />
Vorname<br />
Nachname<br />
Daten meiner Kinder 6)<br />
Minderjährig Volljährig Männlich Weiblich Geburtsdatum<br />
Vorname<br />
Nachname 1<br />
Minderjährig Volljährig Männlich Weiblich Geburtsdatum<br />
Vorname<br />
Nachname 2<br />
Minderjährig Volljährig Männlich Weiblich Geburtsdatum<br />
Vorname<br />
Nachname 3<br />
Falls abweichende Adresse: Kind 1 Kind 2 Kind 3<br />
Straße<br />
Haus-Nr.<br />
PLZ<br />
Wohnort 9)<br />
IBAN<br />
Daten Kontoinhaber (nur falls abweichend vom Haupt-Mitglied!) Herr Frau<br />
Name<br />
Anschrift<br />
Datum<br />
Unterschrift<br />
Kontoinhaber ✗<br />
Ich erkläre verbindlich, dass ich durch meine Familienangehörigen/meinen Partner zum Abschluss von Mitgliedschaften und zur Datenweitergabe bevollmächtigt bin. 8)<br />
SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen<br />
Ich ermächtige den <strong>ADAC</strong> e.V. (UCI: DE30 ZZZ0 0000 0569 50) und die <strong>ADAC</strong> Versicherung AG (UCI: DE05 ZZZ0 0000 0583 70) Zahlungen für bestehende und zukünftige Verträge<br />
von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom <strong>ADAC</strong> e.V. und von der <strong>ADAC</strong> Versicherung AG auf mein Konto gezogenen<br />
Lastschriften einzulösen. Ich kann dieses SEPA-Lastschriftmandat jederzeit ohne Angabe von Gründen ganz oder teilweise widerrufen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen,<br />
beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die jeweilige<br />
Mandatsreferenz wird mir separat mitgeteilt.<br />
Vorname<br />
Nachname<br />
Straße<br />
Haus-Nr.<br />
PLZ<br />
Wohnort 9)<br />
Geburtsdatum<br />
Mitgliedsnummer<br />
Vorname<br />
Nachname<br />
Straße<br />
Haus-Nr.<br />
PLZ<br />
Wohnort 9)<br />
Die im Zuge der Freundschaftswerbung angegebenen Daten des Werbers werden zur Durchführung der Freundschaftswerbung sowie zur Aktualisierung der allgemeinen<br />
Vertragsdaten des Werbers verarbeitet.<br />
Hinweise: 1) zzgl. einmalige Aufnahmegebühr 4,– € (entfällt bei Bankeinzug) 2) Versicherer: <strong>ADAC</strong> Versicherung AG 3) ermäßigungs berechtigt sind Schwerbehinderte ab einem GdB von mind. 50 (GdB angeben) und junge<br />
Erwachsene (bis 25. Geburtstag) in Ausbildung (Nachweis beifügen) 4) Die Angabe ist freiwillig, es sei denn, es wird eine Einwilligung für Werbung und Marktforschung erteilt. Die Angabe einer E-Mail-Adresse und/oder einer<br />
Telefonnummer führt unabhängig von der Freiwilligkeit der Angabe dazu, dass der <strong>ADAC</strong> 5) die E-Mail-Adresse und/oder einer Telefonnummer zur Vertragsabwicklung mit dem Mitglied nutzen darf. 5) <strong>ADAC</strong> steht für den sog.<br />
<strong>ADAC</strong> Verbund (<strong>ADAC</strong> e.V., <strong>ADAC</strong> SE, <strong>ADAC</strong> Stiftung, <strong>ADAC</strong> Versicherung AG, <strong>ADAC</strong> Autovermietung GmbH, <strong>ADAC</strong> Autoversicherung AG, <strong>ADAC</strong> Finanzdienste GmbH, <strong>ADAC</strong> Medien und Reise GmbH, <strong>ADAC</strong> Regionalclubs mit<br />
deren jeweiligen Tochtergesellschaften) 6) Alle minderjährigen Kinder von <strong>ADAC</strong> (Plus-)Mitgliedern werden selbst beitragsfrei Mitglied. Ist der Partner nicht mitgeschützt, sind bei <strong>ADAC</strong> Plus-Mitgliedern die minderjährigen<br />
Kinder des Partners im Rahmen der Gruppenversicherung mitgeschützt, sofern sie mit dem <strong>ADAC</strong> Plus-Mitglied in häuslicher Gemeinschaft leben. Minderjährige haben eine eigene Mitgliedschaft, die sogenannte außerordentliche<br />
Mitgliedschaft. Mit dem 18. Geburtstag fällt die Tarifvoraussetzung des Minderjährigen weg und der Volljährige wird automatisch in einen Folgetarif umgestellt. 7) Ihren Widerruf richten Sie bitte unter Angabe Ihrer<br />
Mitgliedsnummer an: <strong>ADAC</strong> e. V., Mitgliederservice, Hansastraße 19, 80686 München, Fax: 089 76 76 63 46 oder E-Mail: service@adac.de Kennwort "Werbewiderruf". 8) Sofern die Erklärung der Vollmacht vorliegt, sind Unterschriften<br />
der Familienangehörigen/Partner nicht erforderlich. 9) Die <strong>ADAC</strong> Mitgliedschaft/<strong>ADAC</strong> Plus-Mitgliedschaft kann nur mit einem deutschen Hauptwohnsitz bzw. Sitz in Deutschland erworben werden.<br />
03<br />
Apfelgrün<br />
Bestell-Nr. 01718<br />
Natur<br />
Bestell-Nr. 01717<br />
Bestell-Nr. 02949<br />
Zuzahlung: 19,– Euro<br />
Bestell-Nr. 01712<br />
Bestell-Nr. 01580<br />
Bestell-Nr. 02963<br />
Zuzahlung: 49,– Euro<br />
Prämien-Gutschein<br />
Gerne schicken wir Ihnen auch<br />
einen Prämien-Gutschein, den<br />
Sie zu einem späteren Zeitpunkt<br />
gegen eine Sachprämie einlösen<br />
können (keine Barauszahlung).<br />
Bestell-Nr. 10