Vorgaben - BDC

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Titelthema: Anti-Refluxtherapie
Upside-down-Magen - Laparoskopische Therapie mit
anteriorer Hemifundoplikatio
R. A. Lang., K.-W. Jauch, Th. P. Hüttl
ie laparoskopische Antirefluxchirurgie ist eine etablierte
Therapie für Patienten mit Refluxkrankheit, oft
kombiniert mit kleinen, unkomplizierten Hernien (über
90 Prozent der Fälle). Es handelt sich um axiale
Gleithernien (Typ 1), bei denen der gastroösophageale
Übergang in das hintere Mediastinum gleitet. Diese
Patienten leiden häufig auch an Refluxsymptomen. Bei
paraösophagealen Hernien (Typ 2) herniert der Fundus in
das hintere Mediastinum, der gastro-ösophageale
Übergang verbleibt in anatomisch annähernd korrekter
Lage. Patienten leiden zunächst an retrosternalem
Druckgefühl, später oft an komplikationsreichen
Passagestörungen. Im Falle von gemischten Hernien (Typ
3) befinden sich sowohl der gastroösophageale Übergang
als auch der Fundus im hinteren Mediastinum. Patienten
können an Reflux und Passagestörungen leiden. Der
Upside-down- oder auch Thorax-Magen (Typ 4) ist die
maximale Ausprägung des zuvor genannten Hernientyps.
Benachbarte Bauchorgane können dabei ebenfalls
hernieren [1, 2].
Patienten mit Typ 4 Hernien können an
Refluxbeschwerden durch die gleitende Hernierung
ebenso wie an mechanischen Problemen durch die
paraösophagealen Hernienanteile leiden. Da der Upsidedown-Magen
lebensgefährliche Komplikationen
(Strangulation, Perforation und Blutung) mit sich bringen kann, war die chirurgische Therapie immer Mittel der Wahl.
Jedoch stand in den letzten 40 Jahren dabei vor allem die Magenreposition im Vordergrund. Die Therapie des Refluxes
war zweitrangig [1-5].
Ursprünglich wurde der Thoraxmagen mit Hilfe einer Laparotomie oder auch Thorakotomie behoben. Heute werden
diese Hernien erfolgreich, mit einer geringen postoperativen Morbidität und einem vergleichsweise kurzen stationären
Aufenthalt laparoskopisch therapiert. Sowohl für 360 Grad Fundoplikationes als auch für vordere und hintere
Teilmanschetten wird eine effektive Antirefluxbarriere berichtet. Dabei werden nach Anlage von Teilmanschetten
postoperativ seltener Schluckbeschwerden und das „Gas bloat“-Syndrom beobachtet [6, 7, 8]. Bis heute existiert keine
randomisierte Studie, die die Effektivität einer vorderen Hemifundoplikatio bei der Therapie des Thoraxmagens mit
anderen Manschettenformen vergleicht.