Vorgaben - BDC

Eine einfache axiale Rezidivhernie ist in der Regel klinisch bedeutungslos. Wenn damit ein relevanter
gastroösophagealer Reflux einhergeht, lässt sich dieser problemlos mit Protonenpumpeninhibitoren behandeln. Die
Mehrzahl aller Patienten ist trotz radiologischem Rezidivnachweis symptomfrei. In einer sorgfältigen Literaturanalyse
zeigten Mehta et al. [28], dass nur 3 Prozent aller Patienten eine Re-Operation benötigten. Dies relativiert die klinische
Relevanz von Literaturangaben zur Rezidivhäufigkeit.
Vergleichende Studien: Netz versus direkte Naht
Mittlerweile liegen bereits einige Studien vor (Tab. 1), die in der Mehrzahl eine geringere Rezidivrate bei der Verwendung
von Netzen zeigten.
Tab. 1: Ausgewählte vergleichende Publikationen zur Netzhiatoplastik
Kein Mesh Mesh
Autor Follow-upAnzahl der Pat. Rezidivrate (Prozent) Anzahl der Pat. Rezidivrate (Prozent ) Material Rezidivnachweis
Carlson 1999 24 16 18,7 44 0 Polypropylene Keine Angabe
Hui 2001 37 12 0 12 8,3 PTFE Symptomatik
Frantzides 2002 39,6 36 22,7 36 0 PTFE Radiologie
Basso 2000 22,5 65 13,8 70 0 Polypropylene Symptomatik
Leeder 2003 51 37 2,7 14 14,3 Polypropylene Symptomatik
Keidar 2003 58 23 17,3 10 10 Composite Symptomatik
Kamolz 2002 12 100 9 100 5 Keine Angabe Symptomatik
Allerdings war das Ergebnis in zwei Studien nicht eindeutig bzw. gegenteilig [12, 19, 26]. Generell handelt es sich
aber um jeweils relativ kleine Serien mit relativ kurzer Nachbeobachtungszeit. Es wurden mehrere unterschiedliche
Netzmaterialien (Polypropylen, Polyester, PTFE) eingesetzt und die individuelle Operationstechnik variierte z. T.
beträchtlich (man unterscheidet zumindest 9 Implantationstechniken (Abb. 1)). Insofern sind die Ergebnisse durchaus mit
Vorsicht zu interpretieren [35].
Abb. 1: Technische Varianten der Netzimplantation
Spezifische Komplikationen des alloplastischen Verschlusses der Hiatushernie
Die Erfahrungen mit der Silikon-Antireflux-Prothese in den 80er Jahren des vergangenen Jahrhunderts und mit anderen
alloplastischen Materialien in der hochdynamischen Region des ösophagocardialen Übergangs haben deutlich gezeigt,
dass hier ein hohes Komplikationspotential hinsichtlich Perforation, Migration und Schluckstörungen besteht [39]. In einer
tierexperimentellen Studie zur Netzhiatoplastik betrug die Komplikationsrate 69 Prozent [20].
Es erstaunt deshalb nicht, dass in der Literatur zunehmend häufig Fallberichte zu derartigen, teilweise tragischen
Komplikationen erscheinen. Am meisten beunruhigt die Netzperforation in die Speiseröhre und den Magen. Über diese
Komplikation wurde wohl erstmals 1998 von Schauer berichtet [34]. In den folgenden Jahren kamen zahlreiche weitere
Fälle hinzu. Gelegentlich ist es möglich, den Fremdkörper endoskopisch zu bergen (Abb. 2), aber meist ist eine partielle
Ösophagogastrektomie (Abb. 3) erforderlich.