Vorgaben - BDC

ausstrahlend wie auch Schluckstörungen können ebenso belastend sein, wie Blähungsgefühl, immer wiederkehrende
Durchfälle und fallweise auftretender imperativer Stuhldrang. Für die Abklärung von Schmerzen, Dysphagie wie auch
dem Gefühl der massiven Überblähung ist neben der Endoskopie wiederum die Videokinematographie für die weitere
Entscheidungsfindung unerlässlich. Dabei ist nicht nur auf eine Enge bzw. maximal mögliche Weite der Passage durch
die Zwerchfellzwinge bzw. die Manschette zu achten sondern auch, ob eine sogenannter „Support-Level“ beim
Kontrastschluck vor der Kardia besteht (Abb. 2). Support-Level bedeutet, dass Kontrastmittel in der Speiseröhre retiniert
und eine Kontrastmittelsäule mit einem Spiegel im Ösophagus zeigt. Dies ist ein sicheres Anzeichen für einen
verzögerten Abfluss durch die Kardia, woraus sich für den Patienten das Symptom der Dysphagie ergibt. Bedingt sein
kann diese Dysphagie einerseits durch eine Enge der Manschette, eine Enge der Zwerchfellzwinge oder auch durch
Verwachsungen über mehrere Zentimeter an der Speiseröhre selbst. In der Regel tritt jedoch bei Verwachsungen auch
eine Odynophagie, somit ein schmerzhaftes Schlucken neben dem Symptom der Dysphagie auf. Therapie der Wahl und
auch weiterer Schritt der Diagnostik bei einer radiologisch dokumentierten Stenose an der Kardia bzw. beim Bestehen
eines Support-Levels ist die Durchführung einer pneumatischen Dilatation in Vollnarkose unter radiologischer Kontrolle.
Ist die Ursache der Dysphagie eine zu eng genähte Manschette, so lässt sich der Ballon in aller Regel über einen
Zeitraum von drei Minuten annähernd komplett aufblasen und zeigt bei Durchleuchtung während der Dilatation kaum eine
Schnürfurche. Sind die Zwerchfellschenkel zu eng genäht bzw. besteht ein Narbenring am Hiatus, so zeigt sich der
aufgeblasene Ballon im Bereich der Zwerchfellschenkel eingeschnürt wie bei einer Wespentaille (Abb.3). Ist im Fall einer
Manschettendysphagie die pneumatische Dilatation die Therapie der Wahl und der Patient nach diesem Vorgehen auch
beschwerdefrei, so besteht bei einer Zwerchfellschenkeldysphagie eine ganz klare Indikation für einen Revisionseingriff.
Abb. 2: „Support-Level“ beim Kontrastschluck als Zeichen einer
Passagestörung durch den gastrooesophagealen Übergang
Abb. 3: Ballon bei pneumatischer Dilatation eingeschnürt wie eine
„Wespentaille“ als Zeichen einer Schnürfurche, die nicht
aufdehnbar ist
Neu aufgetretene abdominelle Symptome wie gesteigerte Flatulenz, Hyperperistaltik, Diarrhoe und Obstipation
werden fallweise berichtet, bedürfen jedoch keiner chirurgischen Therapie. Wichtig ist, dass diese Symptome im Laufe
der Wochen und Monate nach einem chirurgischen Eingriff besser werden und abklingen. Den Publikationen wie auch
den eigenen Erfahrungen entsprechend besteht jedoch postoperativ weder hinsichtlich der Frequenz ihres Auftretens
noch ihrer Intensität eine statistisch signifikante Veränderung im Vergleich zu präoperativ.
Indikation zum Revisionseingriff
Die Indikation für einen Revisionseingriff am Hiatus bzw. gastroösophagealen Übergang ist immer dann gegeben, wenn
durch die vom Patienten berichteten und empfundenen Symptome
a. der Leidensdruck sehr hoch,
b. die Lebensqualität dadurch deutlich eingeschränkt ist
und beim Patienten darüber hinaus nachweislich
a. ein Refluxrezidiv
b. eine Dysphagie
c. eine Kombination von Regurgitieren und Dysphagie bzw.
d. eine Odynophagie bzw. auch schluckunabhängige Schmerzen in der Projektion auf die Zwerchfellzwinge bestehen.
Vor allem Manschettenmigrationen nach intrathorakal können durch starkes Husten und Pressen in der
Aufwachphase sowie in den ersten postoperativen Tagen zu einer massiven Dysphagie führen. In dieser Situation ist der