Vorgaben - BDC

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Titelthema: Anti-Refluxtherapie
Die chirurgische Therapie der Rezidiv-Hiatiushernie
R. Pointner, F. A. Granderath
ie Therapie einer Hiatushernie ohne die Symptome der
Refluxkrankheit ist mit wenigen Ausnahmen kaum
denkbar. Ebenso hängt die Therapie einer Rezidiv-
Hiatushernie ganz wesentlich mit neu aufgetretenen oder
persistierenden Symptomen einer Refluxkrankheit
zusammen. Damit ist auch klar, dass Hiatushernie und
Refluxkrankheit eine diagnostische und therapeutische
Einheit darstellen, deren funktionelle und morphologische
Aspekte sowohl in der Diagnostik wie auch in der Therapie
gewürdigt werden müssen. Die chirurgische Therapie der
Hiatushernie ist somit im Wesentlichen eine Therapie der
Refluxkrankheit, stellt man die Diagnose der chronischen
Blutungsanämie in eine Reihe zu den durch Hiatushernie
und Reflux bedingten Symptomen wie Regurgitieren,
Sodbrennen, Dysphagie, Odynophagie, Globusgefühl etc.,
etc.
Versuchte Rudolf Nissen 1956 den Reflux mit seiner
„Nissen-Manschette“ zu verhindern, so war es in Amerika
Philip Allison, der wenige Jahr zuvor in der Hiatushernie
die Ursache der Refluxerkrankung sah, die Hiatushernie chirurgisch mit dem in der Folge nach ihm benannten „Allison-
Repair“ versorgte und heute als der Pionier der Hiatushernien Chirurgie gilt. Allerdings berichtete Philip Allison 20 Jahre
nach seiner Erstpublikation über seine Langzeitergebnisse und fand bei knapp 50 % der von ihm operierten Patienten
radiologische bzw. klinische Rezidive. Ein Blick in die neueren Publikationen zeigt, dass sich durch die laparoskopische
Vorgehensweise weder an der Operationstechnik noch an den Rezidivraten Wesentliches geändert hat, sieht man davon
ab, dass jede der heutigen Publikationen weit von einem 20-jährigen Follow-up entfernt ist. Diesen neueren
Publikationen wie auch den eigenen Ergebnissen entsprechend, zeigen zwischen 80 und 90 % der laparoskopisch
fundoplizierten (und dabei auch Hiatushernien operierten) Patienten ein ausgezeichnetes Ergebnis, wobei sowohl
objektive, wie auch patientenbezogene, subjektive Parameter den chirurgischen Erfolg bis zu 10 Jahre post operationem
dokumentieren. Allen bisher vorgelegten Studien gemeinsam ist, dass die Patienten symptomorientiert betrachtet werden
und damit die 10 bis 20 Prozent an Fehlern der chirurgischen Therapie nur die Patienten betrifft, die tatsächlich
symptomatisch sind. Wir können annehmen, dass der Prozentsatz der Rezidiv-Hiatushernien deutlich höher ist als wir
wissen wollen. Damit besteht ein klarer Zusammenhang zwischen den von Patienten präsentierten Symptomen, der
Abklärung wie auch einer möglichen Therapie einer Rezidiv-Hiatushernie. Das Ziel der Therapie der Rezidiv-
Hiatushernie ist die ausschließliche Verbesserung der Lebensqualität des Patienten, ihn symptomfrei bzw.
symptomärmer zu machen.
Abklärung