vsao Journal Nr. 4 - August 2022

Perspektiven
Aktuelles aus der Onkologie: Keimzelltumoren des Mannes
Aktuelle Therapiestrategien
Sie sind zwar eher selten, doch bei jungen Männern die häufigste
Krebserkrankung. Je nach Lokalisation und Stadium der Keimzelltumoren
stehen gute Therapieansätze und Leitlinien zur Verfügung.
Anja Lorch, Leitende Ärztin Klinik für Medizinische Onkologie und Hämatologie, Universitätsspital Zürich
Der männliche Keimzelltumor
ist insgesamt eine seltene
Entität, jedoch der häufigste
Tumor im jungen Alter. Die
adäquate, stadiengerechte Therapie der
Erkrankung ist daher von hoher Relevanz
und kann, insbesondere bei fortgeschrittenen
Tumoren, manchmal eine Herausforderung
darstellen. Nationale und internationale
Leitlinien geben hier durch
Daten gut belegte Therapieempfehlungen.
Diese umfassen neben dem richtigen
Einsatz von Chemotherapie, Chirurgie
und Strahlentherapie auch die Auswahl
der erforderlichen Medikamente sowie
die Dauer ihrer Anwendung. Es soll so eine
Übertherapie der Patienten genauso
wie eine Untertherapie vermieden werden.
Selbst bei weit fortgeschrittener Erkrankung
ist das Therapieziel kurativ und
die Heilungschancen sind insgesamt
hoch [1].
Diagnostik und Therapie
Histologisch unterscheidet man Semi nome
von Nichtseminomen. Während 95 Prozent
der Hodentumoren bei den Männern
im Hoden auftreten, sind ca. 5 Prozent primär
extragonadal lokalisiert.
Ein häufiges Symptom ist die nicht
schmerzhafte Vergrösserung oder Schwellung
des Hodens. Seltener bemerken die
Patienten auch Zeichen einer weiter fortgeschrittenen
Erkrankung wie z.B. Rückenschmerzen,
Dyspnoe, Gewichtsverlust oder
neurologische Symptome.
Diagnostisch ist neben der klinischen
Untersuchung mit Palpation der Hoden,
die Sonographie beider Hoden sowie die
ergänzende Bestimmung der Tumormarker
HCG, AFP und LDH obligat. Diese
beweisen oftmals bereits die Neoplasie,
dienen als Monitoring unter Therapie und
in der Nachsorge. Staging-Untersuchungen
mit Computertomographie des Thorax,
Abdomen und Beckens sind obligat.
Eine Bildgebung des Kopfs oder der Knochen
ist hingegen fakultativ (nur bei ausgedehnter,
insbesondere pulmonaler Metastasierung,
sehr hohen Tumormarkern,
klinischen Symptomen oder im Rezidiv).
Bei bestehendem Kinderwunsch gehört
immer eine Spermienanalyse und nachfolgende
Kryokonservierung zur Komplettierung
des Stagings. Eine 18 F-Fluordesoxygluose-Positronen-Emissions-Tomographie
(FDG PET-CT) ist nicht erforderlich
[2].
Die Orchiektomie ist häufig der erste
und oft bereits kurative Therapieschritt.
Nur bei Keimzelltumoren mit sehr hoher
Tumorlast, sehr hohen Markern oder bei
ausgeprägt symptomatischer Metastasierung
erfolgt sie erst nach Abschluss der
Systemtherapie.
Alle Patienten sollten nachfolgend an
einem interdisziplinären Tumorboard
vorgestellt werden. Vor allem bei seltenen
Szenarien und bei Patienten mit weit fortgeschrittener
Erkrankung ist eine frühzeitige
zusätzliche Kontaktaufnahme mit einem
Expertenzentrum unbedingt ratsam.
Therapie des lokalisierten Stadiums
(Stadium I)
Die Erkrankung ist im Stadium I auf den
Hoden beschränkt, und die Tumormarker
sind nach erfolgter Orchiektomie normalisiert.
Sollten sich die Marker nicht normalisieren
oder gar im Verlauf wieder ansteigen
liegt, auch ohne Nachweis von Metastasen
in der Bildgebung, ein metastasiertes
Stadium vor.
Im Stadium I ist die alleinige Überwachung
(Active Surveillance) häufig ausreichend.
Bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren
kann im lokalisierten Stadium
auch eine adjuvante Chemo- oder Bestrahlungstherapie
notwendig werden, selten
auch eine operative Resektion der retroperitonealen
Lymphknoten (RPLND).
Beim Seminom beträgt das Rezidivrisiko
bei aktiver Überwachung je nach
Risikofaktoren ca. 9–26 Prozent. Das Rezidivrisiko
kann durch eine adjuvante Chemotherapie
mit einem Zyklus Carboplatin
AUC 7 auf etwa 5 Prozent gesenkt werden.
Risikofaktoren beim Seminom sind Rete-testis-Infiltration
und Grösse des Tumors
[3].
Beim Nichtseminom ist das Rezidivrisiko
von den Risikofaktoren lymphogene
und/oder vaskuläre Invasion abhängig. Bei
ihrem Vorliegen beträgt es ca. 50 Prozent,
bei Fehlen 15 Prozent. Durch die Gabe von
einem Zyklus adjuvanter Chemotherapie
mit PEB (Cisplatin, Etoposid und Bleomycin)
kann das Rezidivrisiko auf etwa 1 Prozent
gesenkt werden. Auch ein hoher Anteil
an embryonalem Karzinom trägt zur
Erhöhung des Rezidivrisikos bei [4].
Prognosefaktoren des metastasierten
Tumorstadiums
Ab dem Stadium II spricht man von einer
metastasierten Erkrankung. Alle Patienten
mit einem Tumorstadium > IIB und III be­
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4/22 vsao /asmac Journal