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10 Lesen Sie mehr auf gesunder-koerper.info Cholesterin verstehen FOTO: DR. MED. JOHANNES WIMMER, AEMPATHY GMBH Wie kann man sein individuelles Cholesterinrisiko und/oder seinen LDL-Wert bestimmen lassen? Ihr Arzt oder Ihre Ärztin entnimmt Blutproben, auf nüchternen Magen. Fallen im Labor bestimmte Werte zu hoch aus, wird in der Regel eine zweite Probe veranlasst. Im Gespräch mit dem Arzt wird dann das persönliche Risiko ermittelt und das weitere Vorgehen zur Senkung der Werte besprochen. Text Miriam Rauh Herr Dr. Wimmer, Herzinfarkt zählt zu den bedeutendsten Gesundheitsproblemen in den westlichen Industrienationen – wie hängen Herzkrankheiten und Cholesterinwerte zusammen? Hohe Cholesterinwerte zählen neben Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Übergewicht und einem ungesunden Lebensstil zu den größten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Risiko, mit der Zeit einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall zu bekommen, ist also stark erhöht. Und es ist ja klar: Je mehr Faktoren auf einen selbst zutreffen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es irgendwann eng wird. Ist Cholesterin immer schlecht oder erfüllt es auch bestimmte Aufgaben im Körper? Es gab Zeiten, in denen Cholesterin einen extrem schlechten Ruf hatte. Heute wissen wir jedoch, dass Cholesterin als Blutfett ein lebenswichtiger Bestandteil unserer Zellen und Grundbaustein vieler Hormone ist. Kein Wunder also, dass unser schlauer Körper einen Großteil des Cholesterins gleich selbst produziert, damit auch immer genügend Blutfett vorhanden ist. Etwa drei Viertel stellt er selbst her, den Rest nehmen wir über unsere Mahlzeiten auf. Wichtig zu wissen ist aber, dass Cholesterin nicht gleich Cholesterin ist. Es lässt sich in mehrere Untergruppen aufteilen. Dazu gehören unter anderem das LDL- und das HDL-Cholesterin. Das LDL-Cholesterin, das auch oft als schlechtes Cholesterin bezeichnet wird, hat den Job, das Cholesterin von der Leber über die Blutgefäße zu den Organen zu transportieren. Dort wird es für viele wichtige Aufgaben genutzt, was also erst mal nichts Schlechtes ist. Das HDL, das als das gute Cholesterin gilt, dient dem Rücktransport von überschüssigem Cholesterin aus den Organen und Gefäßwänden zur Leber, wo es dann abgebaut und mit der Gallenflüssigkeit ausgeschieden wird. Ist das Verhältnis zwischen LDL und HDL in Balance, dann läuft das alles wie geschmiert und es gibt keinen Grund zur Sorge. Ungemütlich wird es erst, wenn zu viel LDL im Körper ist. Welche Rolle spielt das LDL-Cholesterin für das Arteriosklerose- und Herzinfarktrisiko? Ist zu viel LDL-Cholesterin vorhanden, gelangt es quasi aus dem Blut in die Gefäßwand. Dadurch kann es zu einer Arteriosklerose kommen, auch bekannt als Gefäßverkalkung. Das kann man sich vorstellen wie bei einem Gartenschlauch, der mit der Zeit verstopft, sodass irgendwann immer weniger Wasser durchgeht. Im Körper nennt man diese Ablagerungen, die sich an den Gefäßwänden bilden, Plaques. Und auch hier gilt: Je enger das Gefäß, desto höher das Risiko, dass sich die Gefäße im Herzen und Gehirn irgendwann verschließen. Kann das LDL-Cholesterin auch bei Kindern und Jugendlichen Schäden anrichten? Ja, sie sind dann in der Regel genetisch bedingt. Das nennt sich dann familiäre Hypercholesterinämie, die vererbt wird, also angeboren ist. Auch in diesem Alter können schon Gefäßveränderungen entstehen. Darum ist es hier ganz besonders wichtig, die Sache gut im Blick zu behalten und die Werte regelmäßig checken zu lassen. Aber auch ohne genetisch bedingt erhöhte Werte steigt das Langzeitrisiko bei einem erhöhten Cholesterinspiegel im Körper in jungen Jahren, also das Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden. Und kommen dann im Laufe des Lebens auch noch besagte Faktoren wie Diabetes oder Rauchen hinzu, steigt das Risiko noch mehr. Wer ist außerdem von einem erhöhten Risiko betroffen? Welche Faktoren spielen eine Rolle? Jeder Mensch sollte seine Werte im Blick behalten, denn Arteriosklerose bemerkt man selbst erst, wenn die Sache ernst wird oder es zu spät ist, deswegen nennt man diese Art der Veränderung auch gerne stiller Killer. Einige Gruppen gelten aber als besonders gefährdet: Raucherinnen und Raucher, Menschen, die an Diabetes, einer Unterfunktion der Schilddrüse oder einer Herz-Kreislauf-Erkrankung wie der koronaren Herzkrankheit leiden, aber auch Personen mit einem sehr ungesunden und fettlastigen Essverhalten. Jeder Mensch sollte seine Werte im Blick behalten. Können die LDL-Werte auch zu niedrig sein? Der aktuelle Grundsatz lautet: Lower is better. Also: Niedriger ist besser. Wie niedrig die Werte bestenfalls sein sollten, hängt vom persönlichen Risiko ab. Je höher das Risiko, desto niedriger sollten die Werte sein. Wie die Werte aussehen sollten, erfahren Sie im Gespräch mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin. Wenn man die Veranlagung hat, viel LDL-Cholesterin zu bilden oder zu speichern – kann man dem durch seinen Lebensstil entgegenwirken? Das geht grundsätzlich schon. Oft reicht es schon, an ein paar Stellschrauben zu drehen. Gerade über die Säulen Ernährung und Bewegung kann man viel erreichen, und natürlich kann man sich auch das Rauchen abgewöhnen. Aber ich kann an dieser Stelle nur betonen: Sprechen Sie erst mal mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt und lassen Sie die Werte checken, damit rechtzeitig bemerkt wird, wenn die Werte trotz gesunder Lebensweise zu hoch sind. Und diagnostizieren oder behandeln Sie sich nicht selbst auf eigene Faust, sondern lassen Sie Ihre Werte checken und sich dann in Ruhe beraten. Dann wissen Sie genau, wo Sie stehen und was zu tun ist. Ich sage immer, das ist wie abends beim Autofahren. Da schalten Sie ja auch die Scheinwerfer ein und fahren nicht einfach auf gut Glück ohne Licht los. Die meisten kennen ihre Blutdruckwerte, auch der Blutzucker wird im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen gecheckt. Gilt das auch für das Cholesterin? Ehrlich gesagt, kennen nur wenige Menschen all diese Werte. Die meisten Leute gehen nämlich nur äußerst ungern zu Vorsorgeuntersuchungen. Und zum Arzt geht’s erst, wenn’s wehtut. Und da kommen wir auch schon zum Problem mit dem Cholesterin – das tut nämlich nicht weh. Wir können über Jahre hohe Cholesterinwerte haben, ohne es zu merken. Ohne dass es uns schlecht geht. Wenn Sie mich also fragen, ob in der Hausarztpraxis regelmäßig Blutdruck, Blutzucker UND Cholesterin gecheckt werden sollten, auch bei jüngeren Patienten, dann würde ich sagen: Unbedingt! Warum warten, bis die Arteriosklerose richtig schlimm ist, statt so früh wie möglich darüber zu sprechen, wie man erhöhte Werte in den Griff bekommen kann? Man muss sich im Leben nicht alles verbieten, auch nicht die Pommes oder die Sahnesoße. Lassen sich LDL-C-Zielwerte durch eine Anpassung der Ernährung erreichen? Oder muss auch zu anderen Maßnahmen gegriffen werden? Welche sind das? Die erste Maßnahme sollte immer der Besuch in der Arztpraxis sein, damit man nicht einfach auf gut Glück loslegt. Im Gespräch mit dem Arzt oder der Ärztin werden dann die Maßnahmen besprochen. Dazu gehören zum Beispiel mehr Bewegung, nicht zu rauchen und weniger Alkohol. Aber – vor allem – die Umstellung der Ernährung und, wenn nötig, ein paar Kilo weniger auf der Waage. Bringen diese Maßnahmen keine Veränderung und ist die Lage ernst, wird der Arzt auch über eine medikamentöse Behandlung sprechen. Eine Veränderung des Lebensstils ist aber natürlich immer die erste Wahl und bringt in der Regel auch gute Erfolge – für die Cholesterinwerte, aber auch für das allgemeine Wohlbefinden. Wenn man gesund lebt, fühlt man sich eben auch besser. Wie sieht denn die ideale Ernährung zur Senkung der Werte aus? Im Prinzip sind es die Basics einer gesunden Ernährung: Viel Gemüse und Hülsenfrüchte essen, dazu zwei Portionen Obst am Tag, Vollkorn- statt Weißmehlprodukte und hochwertige Pflanzenöle verwenden, etwa Oliven-, Sonnenblumen- oder Leinöl. Auch Omega-3-Fettsäuren sind wichtig, weil unser Körper sie nicht selbst herstellen kann. Sie stecken in Fisch bzw. in Fischöl, aber z. B. auch in Leinsamen. Deutlich reduzieren sollte man tierische Fette, also Fleisch, Wurst, Butter, Käse, Sahne. Und die fiesen drei sollte man auch aus der Küche verbannen: Fast Food, Fertiggerichte und Zuckerbomben. Haben Sie noch einen Tipp zur Vorsorge? Ich lebe selbst nach dem Motto: Man muss sich im Leben nicht alles verbieten, auch nicht die Pommes oder die Sahnesoße ab und zu als Genuss. Sofern es Ausnahmen bleiben und man sich im Alltag gesund ernährt, aktiv und in Bewegung bleibt und auf sich achtet, ist das alles gar kein Thema. Dann kann man sich auch Ungesundes ab und zu genehmigen. Aber: Egal wie gesund Sie unterwegs sind – die Vorsorge sollte niemals auf der Strecke bleiben, ob es nun um Cholesterin- oder Krebsfrüherkennung geht. Es ist immer besser, hinzuschauen und früh zu handeln, als mit verbundenen Augen durchs Leben zu gehen.
Lesen Sie mehr auf gesunder-koerper.info 11 Kardiologische Rehabilitation – Indikationen und Wirkungen studiolh Text Prof. Dr. med. Bernhard Schwaab Prof. Dr. med. B. Schwaab Vorstandsmitglied der Deutschen Herzstiftung, Kardiologe und Reha-Spezialist, Chefarzt der Curschmann-Klinik am Timmendorfer Strand. Präsident der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) D ie Teilnahme an einer kardiologischen Rehabilitation (KardReha) ist in Deutschland auf zwei Wegen möglich: • Als Anschlussrehabilitation unmittelbar nach einer vorausgegangenen Behandlung einer akuten Erkrankung (z. B. Herzinfarkt, Herzschwäche), nach einer Operation oder Intervention am Herzen (z. B. Bypass- oder Herzklappen-OP, Katheterintervention der Herzklappen) oder nach einer Operation an den Gefäßen (z. B. Aortenaneurysma oder periphere arterielle Erkrankung). • Als Heilverfahren, wenn eine chronische Erkrankung (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Übergewicht etc.) mit den Mitteln der ambulanten Medizin nicht mehr adäquat zu behandeln ist oder die Erwerbstätigkeit des Patienten gefährdet ist. Die Anschlussrehabilitation muss noch im Akutkrankenhaus beantragt werden. Das Heilverfahren kann von jedem niedergelassenen Arzt (Hausarzt, Facharzt) beantragt werden. Die KardReha hat das Ziel, die individuell bestmögliche körperliche und seelische Gesundheit der Patienten mit Herz- und Gefäßerkrankungen nachhaltig zu stabilisieren und die berufliche und soziale Re- Integration zu ermöglichen. Damit dieser ganzheitliche Ansatz gelingen kann, findet die KardReha in einem multidisziplinären Team unter Beteiligung vieler verschiedener Berufsgruppen statt: Ärzte, Pflege, Physiotherapeuten, Psychologen, Ergotherapeuten, Ernährungsberater und Sozialarbeiter. Die wichtigsten Pfeiler dieser multidisziplinären Therapie sind: • körperliche Aktivität und Bewegungstherapie zur Verbesserung der Belastbarkeit im Alltag (z. B. Treppensteigen) • psychosoziale Unterstützung zur Krankheitsbewältigung und zur Stärkung der Lebensqualität (z. B. Verringerung von Angst und Depressivität) • Schulung eines gesunden Lebensstils (z. B. Nikotinstopp, Übungen zu Entspannungstechniken, Lehrküche für eine gesunde Ernährung) • Schulung im Umgang mit der Erkrankung (z. B. Erklärung der Wirkungsweise und der Bedeutung der Medikamente zur Verbesserung der Therapietreue) • optimale Einstellung der Risikofaktoren (z. B. Blutdruck, Diabetes, Cholesterin) • berufliche und soziale Wiedereingliederung (Teilhabe) Weil sich die positiven Wirkungen der KardReha in vielen nationalen und internationalen Studien bestätigten, wird die Teilnahme an einer KardReha in allen Behandlungsleitlinien für Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen dringend empfohlen. Für Patienten nach Herzinfarkt und nach Bypass- OP führt die Teilnahme an einer KardReha zu einer sehr deutlichen Abnahme der Komplikationsrate (erneute Erkrankung und auch Sterblichkeit). Bei Patienten mit Herzschwäche und nach Eingriffen an Herzklappen (Operation und Katheter) werden die körperliche Belastbarkeit und die Lebensqualität deutlich verbessert. Erste Studien zeigen auch hier eine Verringerung der Komplikationsrate durch die Teilnahme an einer KardReha. Auch für Patienten nach Implantation eines Defibrillators oder eines Herzunterstützungssystems, nach Herztransplantation, nach Operation oder Intervention an der Aorta, für Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, nach Lungenarterienembolie mit oder ohne tiefe Venenthrombose, für Patienten mit pulmonaler Hypertonie oder nach Myokarditis sowie für Patienten mit angeborenem Herzfehler ist die Teilnahme an einer KardReha empfehlenswert. Für Patienten nach Herzinfarkt oder Bypass-OP führt die Teilnahme an einer KardReha zu einer sehr deutlichen Abnahme der Komplikationsrate. Wichtig ist, dass diese Therapie und der gesunde Lebensstil nach der Entlassung aus der KardReha am Heimatort nahtlos fortgesetzt werden. Dazu dienen z. B. das IRENA-Programm der Deutschen Rentenversicherung sowie die ambulanten Herzgruppen und die neuen Herzinsuffizienzgruppen der DGPR für die schwächeren und weniger gut belastbaren Patienten. Zusammenfassend sollte daher die Teilnahme an einer KardReha integraler Bestandteil einer am langfristigen Erfolg orientierten Behandlung sein. Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit Nanz medico GmbH & Co. KG entstanden. Mit ambulanter Reha zurück ins Leben Eine gezielte kardiologische Reha hilft Betroffenen nach einem Herzinfarkt, nach kardio-chirurgischen Eingriffen oder bei bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurück ins Leben und zu mehr Lebensqualität. Die deutschlandweit agierenden Zentren für ambulante Rehabilitation "ZAR" bieten die kardiologische Rehabilitation im ambulanten Setting. Die Maßnahme vor Ort birgt viele Vorteile und zielt auf langfristige Erfolge ab. Text Miriam Rauh Unter dem Dach der Klinikgruppe Nanz medico GmbH & Co. KG bieten die Zentren für ambulante Rehabilitation "ZAR" interdisziplinäre und rehabilitative Therapien nach Herzinfarkten, Operationen oder auch bei bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen an. Sie werden ambulant durchgeführt, sind individuell auf die Patienten zugeschnitten und dienen der langfristigen Bewältigung der Erkrankung sowie der Re-Integration der Betroffenen in ihr soziales und berufliches Leben. Moderate Bewegung, Patientenschulungen und Krankheitsbewältigung Wichtige Säulen der ärztlich geleiteten Rehabilitation sind moderate Bewegung mit medizinischer Trainingstherapie, Ergometertraining, physikalische Behandlungen und Physiotherapie sowie spezielle Patientenschulungen und Informationen zum Krankheitsbild. Diese ganzheitlichen Maßnahmen führen Betroffene hin zu einer gesundheitsfördernden Lebensweise und unterstützen sie im Umgang mit der Krankheit. Die Krankheitsbewältigung ist ein Schwerpunkt der Behandlung. Das Beste aus zwei Welten Die Inhalte einer ambulanten Reha in einem ZAR sind vergleichbar mit einer stationären Reha. Die Durchführung der Maßnahmen vor Ort gewährleistet aber eine deutlich längere Begleitung der Patienten aus einer Hand und ermöglicht eine enge Zusammenarbeit mit den örtlichen Fachärzten und Kliniken der Patienten. Gerade bei Herzerkrankungen ist eine langfristige und abgestimmte Behandlung ein entscheidender Erfolgsfaktor. Lebensstiländerungen brauchen Zeit und anhaltendes Training ist auf Dauer umso wirksamer. Auch fällt im Anschluss an eine ambulante Reha der Übergang in weitere Nachsorgeprogramme oder Herzsportgruppen vor Ort leichter, da keine erneute Änderung des sozialen Umfeldes nötig ist. Beispielhafte ZAR-Behandlungskette #1 #2 #3 Mehrwöchige ambulante Reha als Anschlussheilbehandlung nach dem Klinikaufenthalt oder im Heilverfahren Nachsorgeprogramm IRENA (Intensivierte Reha-Nachsorge) im Anschluss an die Reha zwei- bis dreimal wöchentlich, auch (berufs-) begleitend Teilnahme an einer Herzsportgruppe oder ärztlich verordneter Rehasport Eine kardiologische Rehabilitation ist: • Im Anschluss an einen Krankenhausaufenthalt mit oder ohne Operation als sogenannte Anschlussheilbehandlung möglich. Die Einleitung erfolgt über das Krankenhaus. • Im Heilverfahren über den niedergelassenen Facharzt oder Hausarzt möglich, zur flankierenden Behandlung einer chronischen Herzerkrankung wie einer koronaren Herzerkrankung, Herzmuskelentzündung/Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, bei Herzrhythmusstörungen oder Lungenembolien/Thrombosen. Lesen Sie mehr auf der Webseite oder scannen Sie den QR-Code für die ZAR-Standortsuche www.zar.de
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