TOPFIT Winter 2022/2023

Diagnose & Therapie
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Bauchraum im Sinn, als er das Fast-Track-Konzept
entwickelte.
Aktuelle Studien zeigen, dass mit Fast Track z. B.
die Komplikationsrate bei Darmoperationen
von früher rund 30 Prozent auf unter fünf bis
zehn Prozent gesenkt wird. Und auch der Krankenhausaufenthalt
verkürzt sich von zehn bis
14 Tagen auf zwei bis fünf Tage. Speziell für die
Eingriffe am Darm sieht das Fast-Track-Konzept
vor, dem Patienten bereits im Vorfeld der Operation
alle unnötigen Belastungen zu ersparen, die
einer raschen Rekonvaleszenz im Weg stehen,
allen voran der Verzicht auf ein striktes Fasten
und eine aufwändige Darmspülung. Dass der
Patient zudem schon wenige Stunden nach der
Operation wieder aufstehen kann, ist vor allem
der modifizierten Schmerztherapie zu verdanken
– eine wichtige Säule von Fast Track.
Optimiertes Schmerzmanagement
Von einem optimierten Schmerzmanagement
profitieren auch Patienten, die ein künstliches
Hüft- oder Kniegelenk implantiert bekommen.
»Beispielsweise lassen sich durch den Einsatz
von lokalen Betäubungsmitteln direkt in
das Operationsgebiet postoperative Schmerzen
deutlich mindern. Zudem vermeiden wir durch
die örtlich begrenzte Anwendung eine Wirkung
des Schmerzmittels auf den ganzen Körper, die
ja oft mit unangenehmen Nebenwirkungen verbunden
ist«, erklärt der Endoprothetik-Experte
und Chefarzt der Klinik für Orthopädie und
Unfallchirurgie am Krankenhaus Barmherzige
Brüder München Prof. Dr. Johannes Beckmann.
Bisher gibt es in Deutschland erst wenige Endoprothetik-Kliniken,
die das patientenorientierte
Konzept anwenden. Eine davon ist die Klinik
für Orthopädie und Unfallchirurgie des Krankenhauses
Barmherzige Brüder München, wo
jährlich knapp 2 500 Patienten im zertifizierten
Endoprothetikzentrum der Maximalversorgung
behandelt werden – damit gehört das Krankenhaus
Barmherzige Brüder zu den größten orthopädischen
Kliniken Deutschlands. Hier werden
die meisten Patienten inzwischen nach den
Prinzipien von Fast Track / Rapid Recovery behandelt
– »und wir haben damit sehr gute Erfahrungen
gemacht«, so Prof. Beckmann.
Programmbeginn ist bereits vor dem Eingriff:
Der Patient erhält eine Schulung, zu der unter
anderem auch ein Training mit Gehstützen gehört,
damit er nach dem Eingriff gleich gut mit
den Gehhilfen zurechtkommt. Gezielte physiotherapeutische
Übungen und Muskelkräftigung
noch vor der Operation sind, wie sich gezeigt
hat, ebenfalls sehr bedeutsam für eine schnellere
Rehabilitation.
Digitale Begleitung für mehr
Sicherheit
Zum Fast-Track-Konzept gehört auch, dass der
Patient schon vor der Operation über den ge-
planten Behandlungsablauf genau Bescheid
weiß und er durch gezielte Aufklärung und
praktische Anregungen erfährt, was er selbst für
die rasche Wiedererlangung seiner gewohnten
Aktivitäten tun kann. »Hierfür sind wir gerade
dabei, eine App zu entwickeln, die unsere Patienten
vom ersten Sprechstunden-Termin an bis
über die Nachbehandlung hinaus begleitet. Diese
App informiert nicht nur über die OP-Vorbereitung
und den Eingriff selbst, sondern auch
über die verschiedenen Schritte der postoperativen
Versorgung und Rehabilitation«, erklärt
Prof. Beckmann. Weitere Funktionen wie die direkte
Interaktion mit dem Operateur, die Dokumentation
des Genesungsverlaufs, etwa anhand
von Schmerz- und Zufriedenheitsbefragungen,
oder auch ein Aktivitäts-Monitoring zur Unterstützung
des Patienten in der Wiedererlangung
seiner Mobilität nach seiner Entlassung tragen
zusätzlich zu einer hohen Sicherheit bei.
Moderne OP-Techniken
Die Wahl der Operationsmethode spielt in dem
Konzept für eine schnellere Genesung ebenfalls
eine wichtige Rolle. Oberstes Ziel ist, so muskelbzw.
gewebeschonend und so blutsparend wie
möglich vorzugehen. Deshalb wird idealerweise
sowohl bei der endoprothetischen Versorgung
des Knie- als auch des Hüftgelenks minimal-invasiven
Operationstechniken der Vorzug gegeben.
»Gerade beim künstlichen Kniegelenkersatz
hat sich zudem gezeigt: Längst nicht immer
ist es notwendig, das gesamte Kniegelenk gegen
eine Endoprothese auszutauschen. Oft genügt
es, nur den Anteil des Kniegelenks zu ersetzen,
der auch wirklich geschädigt ist«, betont Prof.
Beckmann. Der mit Abstand häufigste Teil-Gelenkersatz
am Knie betrifft den inneren Gelenkanteil,
er wird auch ›mediale Schlittenprothese‹
genannt. Wird nur die kranke Gelenkfläche
durch eine Teil-Endoprothese ersetzt, wird der
natürliche Bewegungsablauf im Gelenk deutlich
weniger gestört. Denn die übrigen intakten
Gelenkanteile einschließlich des für die Stabilität
und Funktionserhalts so wichtigen Kapsel-
Bandapparats bleiben vollständig erhalten.
Die Patientenzufriedenheit ist hoch: Einbuße
bei der Beweglichkeit oder der Koordinationsfähigkeit
gibt es kaum und auch das natürliche
Bewegungsgefühl bleibt deutlich eher erhalten.
Entsprechend schneller kommen die Patienten
nach der Operation wieder auf die Beine – ganz
im Sinne des Fast-Track-Konzepts.
Erste Schritte oft noch am OP-Tag
Unabhängig davon, welche Art von Endoprothese
zum Einsatz kommt: Das bereits während
der Operation begonnene Schmerzmanagement
wird nach jedem Eingriff konsequent weitergeführt:
»Je weniger ein Patient Schmerzen verspürt,
desto leichter fällt ihm die Frühmobilisation«,
sagt Prof. Beckmann. »Früh« bedeutet:
Noch am Tag des Eingriffs steht der Patient wieder
auf und geht mit Hilfsmitteln seine ersten
Schritte, wenn es der Allgemeinzustand erlaubt;
am Tag der Operation finden dann meist auch
schon die ersten physiotherapeutischen Übungen
und weiteres Gehen statt. Durch diese gezielten
Mobilisierungsmaßnahmen sind die meisten
Patienten bereits kurz nach dem Eingriff in der
Lage, das Treppensteigen mithilfe ihrer Gehstützen
zu bewältigen. Im Übrigen sinkt durch
eine schnellere Mobilisation auch das Thromboserisiko,
und es wird weniger Muskelmasse
abgebaut. »In Kombination mit einer gewebeschonenden
Operation ist Fast Track / Rapid Recovery
derzeit das beste Konzept, die Rehabilitationszeit
für den Patienten so kurz wie möglich
zu halten und den Patienten schnell wieder
fit zu machen«, weiß der Experte. Ein positiver
Nebeneffekt: Für die meisten Patienten, die nach
dem Fast-Track-Prinzip behandelt wurden, verkürzt
sich nach einer Gelenkersatzoperation der
Krankenhausaufenthalt. »Unser primäres Ziel
ist es jedoch nicht, unsere Patienten früher nach
Hause oder in die Rehaklinik zu schicken«, betont
Professor Beckmann. Aber natürlich wissen
die Patienten auch diesen Vorteil zu schätzen.
Zur Person
Prof. Dr. Johannes Beckmann
ist seit 1. Mai 2022 Chefarzt
der Klinik für Orthopädie
und Unfallchirurgie des
Krankenhauses Barmherzige
Brüder München. In der
Klinik, die zu den größten
orthopädischen Kliniken
Deutschlands gehört, werden
jährlich mehr als die Hälfte der 4 700 stationären
Patienten im zertifizierten Endoprothetikzentrum
der Maximalversorgung (EPZmax)
behandelt. Damit ist das Krankenhaus Barmherzige
Brüder führend in München.
Prof. Beckmann verfügt über eine ausgewiesene
Expertise für Endoprothetik und ist in Fachkreisen
international anerkannt. Unter anderem
ist er aktives Mitglied in den Präsidien der großen
renommierten Fachgesellschaften wie der
Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE),
der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) und der
European Knee Gesellschaft (EKS) und wirkt an
der Überarbeitung der Leitlinien, etwa zur Gonarthrose,
mit. Außerdem hält Prof. Beckmann an
der Universität Regensburg regelmäßig Vorlesungen
und Seminare. Bislang hat er über 100
Studien und Journalbeiträge in nationalen und
internationalen medizinischen Fachzeitschriften
veröffentlicht.
Nähere Infos:
www.barmherzige-muenchen.de
Foto: Krankenhaus Barmherzige Brüder München
TOPFIT 4 / 2022