Praxismagazin April 2024

Diagnostik:
Häufig ist die Krankheitsgeschichte des Patienten (Anamnese)
bereits wegweisend für die richtige Diagnosestellung.
Die gezielte klinische Untersuchung kann durch sog.
Provokationstests Bewegungsmuster erfassen, die für
den Patienten besonders unangenehm sind, weil sie mit
der Angst die Schulter könne wieder luxieren einhergehen.
Im Röntgen kann gesehen werden, ob die Schulter
richtig im Gelenk liegt und sonographisch können Erguss
oder Begleitverletzungen gesehen werden. Wichtig für die
weitere Therapieentscheidung ist allerdings ein MRT. Hier
können die Gelenkkapsel, die Gelenklippe, der Knorpel
und Knochen sowie die Sehnen der Rotatorenmanschette
beurteilt werden.
Behandlung von Schulterinstabilitäten:
Grundsätzlich muss differenziert werden zwischen einem
Erstereignis „Schulterluxation“ und einer sich möglicherweise
daraus ergebender Schulterinstabilität. Das
Risiko, dass bereits nach einem einmaligen Auskugeln der
Schulter (sog. Erstluxation) eine dauerhafte Luxationsneigung
/ wiederholt auftretende Luxationen (Schulterinstabilität)
auftritt ist gerade in der Gruppe der jungen aktiven
Sportler (zwischen 15-30 Jahre) sehr hoch. Meist sind die
Auslöser, die zu einem Auskugeln führen von Mal zu Mal
unspektakulärer. So tritt z.B. die Erstluxation im Rahmen
eines Sportunfalls auf und die Zweitluxation beim Anziehen
eines Mantels und die Drittluxation bereits im Schlaf. Um
weitere Folgeschäden zu vermeiden und Patienten wieder
Sicherheit in Alltag und Sport zu geben wird deshalb häufig
eine Operation empfohlen.
Anders ist die Situation bei Patienten über 40 Jahre. Hier
ist nach einer Erstluxation das Risiko für eine bleibende Instabilität
erheblich geringer, eine OP ist nur selten notwendig,
sofern keine relevanten Begleitverletzungen vorliegen.
Die Behandlung von Schulterinstabilitäten hängt neben
der Schwere der Verletzung, den Symptomen, dem Alter
des Patienten auch von den individuellen Bedürfnissen ab.
Zu den gängigen Behandlungsmethoden gehören:
Konservative Behandlung: Initial erfolgt die RuhigstelIung
in einer Armschlinge, im Rahmen der Physiotherapie
wird die Beweglichkeit verbessert und gezielte Übungen
dienen zur Stärkung der Schultermuskulatur um die
Stabilität zu verbessern und die Symptome zu lindern.
Medikamentöse Therapie: Die Einnahme von entzündungshemmenden
Medikamenten oder Schmerzmitteln
kann dazu beitragen, Schmerzen und Entzündungen zu
reduzieren.
Injektionen: In einigen Fällen können Injektionen von Kortikosteroiden
in das Schultergelenk zur Linderung von
Schmerzen und Entzündungen beitragen.
Operative Schulterstabilsierung: Bei schweren oder wiederkehrenden
Instabilitäten kann eine Operation erforderlich
sein, um beschädigte Strukturen zu reparieren oder zu
rekonstruieren. Die arthroskopische Bankart-Operation
ist dabei das am häufigsten verwendete Verfahren.
Hierbei wird minimal invasiv die abgerissene Gelenklippe
zusammen mit der verletzten Kapsel (Abb. 1)
Abbildung 1: Abgerissene Gelenklippe
wieder unter Verwendung von Fadenankern am Knochen
festgemacht und gerafft (Abb. 2).
Abbildung 2: Refixierte Gelenklippe (Bankart repair)
Diese Operation findet in Vollnarkose und in der Regel
ambulant statt. Sie dauert ca. 30 - 45 Minuten und kann
das Risiko einer erneuten Luxation erheblich auf wenige
Prozent reduzieren. Nach diesem Eingriff wird eine Armschlinge
für 48 Stunden tags und nachts und im Anschluss
für 4 weitere Wochen nachts und bei längerer Gehbelastung
getragen. Durch Physiotherapie wird die Beweglichkeit
langsam wieder trainiert und sportliche Belastungen
mit Ausnahme Kontakt- / Wurfsport sind nach 2 Monaten
wieder möglich. In Sonderfällen werden auch offene Operationen
wie z.B. die Knochenspan Transposition oder
Latarjet-Operation durchgeführt.
Alle genannten Verfahren müssen nicht schnellstmöglich
durchgeführt werden und sollten gut überlegt sein. PD
Dr. Minzlaff ist von der KV auch für ein sog. Zweitmeinungsverfahren
bei Schulterbeschwerden zugelassen und ist
ein von der Deutschen Gesellschaft für Schulter- und Ellenbogenchirurgie
(DVSE) zertifizierter Chirurg.
Bei Fragen kommen Sie doch einfach auf uns zu.
Wir freuen uns Ihnen weiterhelfen zu dürfen.
Ihr Dr. med. Philipp Minzlaff
Literatur: Hu B, Hong J, Zhu H, Yan S, Wu H. Arthroscopic Bankart repair versus conservative
treatment for first-time traumatic anterior shoulder dislocation: a systematic review and
meta-analysis. Eur J Med Res. 2023 Jul 27;28(1):260. doi: 10.1186/s40001-023-01160-0. PMID:
37501089; PMCID: PMC10373227. Li ZI, Hurley ET, Garra S, Blaeser AM, Markus DH, Shen M,
Campbell KA, Strauss EJ, Jazrawi LM, Gyftopoulos S. Arthroscopic Bankart repair versus nonoperative
manage-ment for first-time anterior shoulder instability: A cost-effectiveness analysis.
Shoulder Elbow. 2024 Feb;16(1):59-67. doi: 10.1177/17585732231187123. Epub 2023 Jul 7.
PMID: 38435039; PMCID: PMC10902416.