Das ABC des HbA1c - Bayer Diabetes Care Schweiz

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6 WISSEN HbA1c Messung in der Arztpraxis. Das Resultat steht in wenigen Minuten zur Verfügung. Neue Studien haben gezeigt, dass es bei älteren Menschen nicht sinnvoll ist, den Langzeitzucker zu tief zu senken. Als Richtwerte für einen gut eingestellten Blutzucker gelten für ältere Diabetiker folgende HbA1c-Werte: Ideal: 6,5–7,5% Akzeptabel: 7,5–8,5% Einen Wert, der für alle gilt, gibt es je doch nicht. Das Ziel richtet sich nach dem Lebensalter und dem allgemeinen Befinden des Patienten und wird gemeinsam mit dem Arzt besprochen. Wenn die Ursache für einen zu hohen Langzeitwert gefunden ist, werden Arzt und Diabetesberatung zusammen mit dem Patienten entscheiden, wie der Therapieplan geändert werden muss, um das individuelle Ziel zu erreichen. Warum sollten Diabetiker ihren HbA1c-Wert kennen? Wenn Menschen mit Diabetes ihren HbA1c- Wert kennen, können sie eine aktive Rolle beim Bewältigen ihrer Krankheit übernehmen. Es wird häufig gefragt, welches HbA1c erreicht werden sollte. Eine Normalisierung ist häufig nicht möglich, doch sollte das Resultat dem Normalwert möglichst nahe kommen – selbstverständlich unter Vermeidung von schweren Hypoglykämien. Ein HbA1c-Wert von 7% (oder tiefer) gilt als gute Stoffwechseleinstellung. Der HbA1c-Test ist nahe an der Norm, wenn er weniger als 7% beträgt. Haben Diabetiker HbA1c-Werte von weniger als 7%, ist ihr Blutzucker gut eingestellt und es ist davon auszugehen, dass die Massnahmen zum Bewältigen des Diabetes wirksam sind. Es gibt (leider) noch Diabetiker, die mit HbA1c-Werten von über 10% leben und verdrängen, wie stark sie gefährdet sind! Wie verhalten sich HbA1c-Werte in Bezug auf die Werte der Blutzucker-Selbstkontrolle? Menschen mit hohen täglichen Blutzuckerwerten haben meist auch hohe HbA1c- Werte. Um einen HbA1c-Wert von weniger als 7% zu erreichen, dürfen die Blutzuckerwerte in den 3 Monaten vor dem HbA1c-Test 8 mmol/l vor dem Essen nur selten übersteigen. Der Blutzucker sollte gleichzeitig nie unter 3,5 mmol/l fallen, ein Bereich, wo Unterzuckerungen auftreten. Blut- Glukose mmol/l 10.5 11 5.5 0 Monnier L: et al, JAMA (2006) 295: 1681–1687 www.bayerdiabetes.ch Warum ist nicht nur der Saldo eines Bankkontos, sondern sind auch die Bewegungen wichtig? Der Langzeitzucker (HbA1c) ist wie der Saldo Ihres Bankkontos per Ende Jahr. Sie sehen dort, dass Sie noch z.B. Fr. 5’000.00 Guthaben besitzen. Wenn Sie nun wissen wollen, wie es zu den Fr. 5’000.00 gekommen ist, müssen Sie auf dem Kontoblatt die einzelnen Bewegungen ansehen. Das ist die Parallele zu Ihren Zuckermessungen. Der Saldo (HbA1c-Wert) und die Übersicht über die einzelnen Bewegungen (Ihre selbst gemessenen Blutzuckerwerte) geben Ihnen den nötigen Überblick, um die Abrechnung per Ende einer Zeitperiode zu verstehen. Es braucht also beides: Die täglichen Zuckermessungen und den Langzeit- Zucker. Denn nur mit dem Langzeit-Zucker alleine ist noch nicht klar, wo und was Sie verändern müssen. Blutzuckerkurve mit vielen Spitzen Zeit Blutzuckerkurve ohne Spitzen 6:00 10:00 14:00 18:00 22:00 02:00 Die Grafik zeigt zwei Blutzuckerkurven von zwei Patienten mit dem gleichen HbA1c-Wert. Für eine optimale Stoffwechseleinstellung ist nicht nur ein guter HbA1c-Wert wichtig, sondern die Vermeidung von Blutzuckerspitzen.
Wo liegen die Grenzen der Aussagekraft des HbA1c-Wertes? Die HbA1c-Bestimmung hat ihre Grenzen: die Blutzuckerschwankungen werden nicht erfasst. Eine Person mit sehr ausgeglichenen Blutzuckerwerten und eine Person mit grossen Schwankungen können einen ähnlichen HbA1c-Wert haben. Ein schlechtes HbA1c zeigt eindeutig eine schlechte Einstellung, während ein normnahes HbA1c noch kein endgültiger Beweis für eine gute Einstellung ist. Von einer guten Einstellung kann man nämlich nur dann sprechen, wenn keine grösseren Blutzucker-Schwankungen aufgetreten sind. Die Zukunft des HbA1c-Wertes Mittlere Blutglukose und HbA1c Die regelmässige HbA1c-Bestimmung und Blutzucker-Selbstkontrolle ist heute fester Bestandteil der modernen Diabeteskontrolle und Therapie. Gemäss aktuellen Empfehlungen der internationalen Fachgesellschaften (IDF, EASD, ADA) soll bei Menschen mit Diabetes als neue, dritte Angabe für eine bessere Beurteilung der Stoffwechseleinstellung die aus dem HbA1c errechnete mittlere Blutglukose aufgenommen werden. Diese soll den Patienten das Verständnis des Langzeitwerts erleichtern, Für die HbA1c-Bestimmung braucht es kaum mehr Blut als fürs Blutzucker- Selbstmessen. Menschen mit Diabetes brauchen beides: Selbstmessungen und HbA1c hoffen die Wissenschaftler. Denn die mittlere Blutglukose nutze die gleiche Einheit wie die Blutzuckermessungen, die die Patienten selbst regelmässig durchführen: mmol/l. Um eine wissenschaftlich exakte Umrechnung von HbA1c in die mittlere Blutglukose zu ermöglichen, wurde die grosse ADAG- Studie durchgeführt. Darin wurde die mittlere Blutglukose mit dem HbA1c-Wert in verschiedenen Populationen von Diabetikern und Nichtdiabetikern abgeglichen. Nach diesen Ergebnissen entspricht ein • HbA1c-Wert von 7% einem mittleren Glukosewert von 8,6 mmol/l, • HbA1c-Wert von 8% einem mittleren Glukosewert von 10,2 mmol/l. HbA1c als Diagnose-Wert Zurzeit sind in den Fachgesellschaften Diskussionen im Gang, den HbA1c-Wert zur Diagnose des Diabetes heranzuziehen. Heute wird die Diagnose nach dem Nüchtern- Zucker-Wert und einem oralen Glukose- Toleranz-Test gestellt. Weil das HbA1c so häufig gemessen wird, ist es naheliegend, dass dieser einfache www.bayerdiabetes.ch und kostengünstige Test auch zur Diagnose herangezogen wird und so langfristig wenigstens teilweise evtl. den eher umständlichen oralen Glukose-Toleranz-Test ersetzt. Noch mehr Selbstverantwortung mit Bayer My Contour Wenn genügend Blutzucker-Selbstmessungen gemacht werden, geben die Durchschnittswerte des Bayer My Contour dem Patienten einen Anhaltspunkt über den Bereich des mittleren Blutzuckers. Damit können Rückschlüsse auf den HbA1c- Wert gezogen werden. Der in der Arztpraxis gemessene Laborwert ist dann nur noch die Bestätigung der eigenen Schätzung. Umrechnung von HbA1c in die mittlere Blutglukose* Anhand des HbA1c-Wertes kann der mittlere Blutzuckerwert für die letzten acht bis zwölf Wochen ausgerechnet werden. HbA1c in % Blutzucker in mmol/l 5.0 5.4 6.0 7.0 6.5 7.8 7.0 8.6 7.5 9.4 8.0 10.2 8.5 10.9 9.0 11.8 9.5 12.6 10.0 13.4 11.0 14.9 12.0 16.5 Umrechnung: mittlere Blutglukose = HbA1c (in %) x 1.59–2.59 *Diabetes Care, Volume 31, Nr 8, Aug.2008 7
Seite 1 und 2: 19 DIABETES Ausgabe 19, 2010 www.ba
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