Blindtext Blindtext Blindtext Blindtext Blindtext Blindtext Blindtext

INFORMATIONSBLATT
FÜR ZAHNÄRZTINNEN
UND ZAHNÄRZTE MIT
AMTLICHEN MITTEILUNGEN,
HERAUSGEGEBEN VON DER
ZAHNÄRZTEKAMMER
NIEDERSACHSEN K.d.ö.R.
www.zkn.de
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN
Blindtext Wirtschaftliche Blindtext Rahmenbedingungen Blindtext Blindtext
für Zahnärzte und Blindtext Zahntechniker Blindtext
Aktuelle Rechtsprechung (Teil 1)
Blindtext: Blindtext Blindtext
Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludger Figgener
– Blindtext Blindtext Blindtext
Gefährliche Wechselwirkungen Dr. Dirk Vasel
Blindtext Blindtext Blindtext
Blindtext Blindtext
Parodontitis und Allgemeinerkrankungen:
Blindtext Blindtext
35
März Mai 2003

Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN
Informationsblatt für Zahnärzte mit amtlichen Mitteilungen
der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
erscheint bis zu zwölfmal jährlich, jeweils zum Beginn des Monats.
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ISSN 1437-4927
Inhaltsverzeichnis
Seite
Leitartikel 1
Wirtschaftliche Rahmenbedingungen
für Zahnärzte und Zahntechniker 2
Liquiditätsengpass kann die Existenz gefährden 6
Bundesgerichtshof: Bei Beurteilung der medizinischen
Notwendigkeit spielen Kosten keine Rolle 9
Was es sonst noch gibt… 10
Aktuelle Rechtsprechung (Teil 1) 12
Fünftelregelung für die
Veranlagungszeiträume 1999 und 2000 14
Parodontitis und Allgemeinerkrankungen:
Gefährliche Wechselwirkung 16
Aus dem Referat Zahnärztliche Berufsausübung
„Neue Trinkwasserverordnung“ 20
ZFN Seminarprogramm 21
Patientenberatung 0 800/9 99 00 00 23
Risikomanagement in der Kapitalanlage 24
Tagung der GOZ Arbeitsgruppe Nord 28
„dental informa AKTUELL“ 29
Peripheres Seminar 29
Nachlese Schulungsveranstaltung
für Bezirksstellenmitarbeiterinnen 30
Arbeitsgruppe Zahnärztliche Behindertenhilfe
in Niedersachsen e. V. 31
Richtlinien für das Anerkennungsverfahren als
Fachzahnärztin/Fachzahnarzt für Kieferorthopädie 32
Richtlinien für die Ermächtigung zur Vermittlung
bes. Kenntnisse auf dem Gebiet der Kieferorthopädie 33
Richtlinien für das Anerkennungsverfahren als
Fachzahnärztin/Fachzahnarzt für Oralchirurgie 36
Richtlinien für die Ermächtigung zur Vermittlung
bes. Kenntnisse auf dem Gebiet der Oralchirurgie 39
Zum 75. Geburtstag von Rüdiger Poepel 43
Glückwünsche 44
Termine in den Bezirksstellen 45
Strahlenschutzkurs für Zahnarzthelferinnen 46
Kleinanzeigen 47
Bitte notieren 48

L E I T A R T I K E L
Gesundheitsreform
Investieren Sie jetzt!
Die Schmidts, Rürups, Lauterbachs und
auch Schröders - neuerdings auch wieder
die Gabriels und Lafontaines - wer
kennt sie und ihre verbalen Kreationen
nicht?
Sie alle kündigen uns die Reform unseres
Sozialstaates an oder nehmen die Ankündigung
des anderen Rufers oder desjenigen,
der sich für berufen hält, wieder
zurück. Sie reklamieren für sich, den
Stein der Weisen zur Lösung all unserer Probleme gefunden
zu haben und verbannen die Erkenntnis des anderen in den
Bereich des nicht Machbaren.
Kommissionen werden eingesetzt, um Konzepte zur Lösung
essentieller Probleme unseres Sozialstaates zu erarbeiten.
Sie sind besetzt mit - so hört und liest man zumindest -
hochkarätigen Fachleuten aus den Bereichen Ökonomie,
Soziologie und Jurisprudenz, Wirtschaft und nicht zuletzt
der Gewerkschaftsebene.
Sie erhalten das gewünschte Ergebnis ihrer Denkarbeit als
Vorgabe, liefern als Ergebnis noch nicht abgestimmte Entwürfe,
und einzelne Mitglieder dieser Kommission lassen
die Öffentlichkeit in profilierungssüchtiger Art und Weise
wissen, welche persönliche Einschätzung man von den Dingen
hat. Aber wir dürfen uns gelassen zurücklehnen. Das
nächste Konzept nebst zugehörigem Dementi folgt mit
Sicherheit. Es ist nur eine Frage der Zeit, dann wird das
Dementi schneller sein als das Konstrukt der Weisen.
Das ganze gipfelt in folgender Meldung:
"Großteil der Rürup-Vorschläge offenbar vom Tisch", so war
am Samstag, 12.04.03, 15:03, in einer Meldung zu lesen.
Eine Sprecherin des Gesundheitsministeriums betonte derweil,
das Reformpaket sei noch nicht fertig. Deshalb sei der
Umfang - Der Tagesspiegel hatte von einer Entlastung der
Krankenkassen um mehr als 20 Milliarden Euro oder etwa 2
Beitragssatzpunkten berichtet - noch nicht zu bestimmen.
Die Arbeit einer hochkarätig besetzten Kommission wird
(oder muß) von der Sprecherin des Ministeriums als "noch
nicht fertig" qualifiziert werden. Ist das nur traurig, oder
schon eine Lachnummer? In jedem Fall ist es ein Ausdruck
von Respektlosigkeit und desolater Abstimmung.
Mir ist bei solch offensichtlicher Konfusion auch ganz und
gar nicht zum Scherzen zumute. Ich bin vielmehr bestürzt
über die Instinktlosigkeit der politisch Verantwortlichen um
unsere Gesundheitsministerin, die es nicht für notwendig
angesehen hat, in eine derartige Kommission Fachleute aus
dem Bereich zu berufen, der unmittelbar betroffen ist und
der am ehesten zu einer sachgerechten
Lösung beitragen könnte. Ich bedauere,
daß fertige und praktikable Konzepte,
wie z. B. die "Befundorientierten Festzuschüsse"
nach wie vor keine Beachtung
finden. Ich bin erschrocken über die Unaufrichtigkeit,
daß die Ursache unseres
chronischen Defizites im Bereich unsere
Sozialsysteme nicht mit der eigentlichen
Ursache, nämlich der immer weiter um
sich greifenden Arbeitslosigkeit, deutlich
in Zusammenhang gestellt wird.
Denken wir auch an die Rolle der Gewerkschaften
als "Neinsager der Nation"
bezüglich des Bündnisses für Arbeit und
in all den anderen Fällen, wo es um notwendige Reformen
zur Schaffung und den Erhalt von Arbeitsplätzen geht.
Wenn der Bundeskanzler die Unternehmer - und das sind
auch wir Zahnärzte - auffordert, zu investieren, dann müssen
wir die Frage stellen: "Wovon denn, Herr Bundeskanzler?"
Sie, meine verehrten Kolleginnen und Kollegen, fordere ich
gleichwohl auf, zu investieren.
Investieren Sie in Ihre eigene Leistungsfähigkeit!
Investieren Sie in neues Wissen und in die Kollegialität. Tragen
Sie durch diese Investition dazu bei, daß die Bestrebungen
von Frau Schmidt mit ihrem geplanten "Deutschen Zentrum
für Qualitätssicherung in der Medizin" ad absurdum
geführt werden. Suchen Sie die Nähe zu den Kollegen Ihrer
Umgebung, um sich fachlich auszutauschen und sich dabei
noch kennenzulernen. Investieren Sie in die Ausbildung Ihrer
Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen. Tragen Sie dazu bei, daß
in Zukunft mehr als 25 % der Zahnarztpraxen ausbilden.
Wir standespolitisch Aktiven sollten in ständige Gespräche
mit allen gesellschaftlichen Gruppierungen investieren, damit
man unserem Berufsstand auch auf der politischen
Ebene vielleicht irgendwann das angemessene und verdiente
Vertrauen entgegenbringt.
Alle diese Bemühungen haben letztlich nur eines zum Ziel,
nämlich die Gesundheit unserer Patienten herzustellen und
zu bewahren. Dieses können wir auf Dauer allerdings nur
leisten, wenn die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen
adäquat sind. Wir müssen hierzu sowohl die Einnahme-wie
auch die Ausgabenseite unserer Praxen im Auge behalten.
Und wir müssen uns verstärkt um das Qualitätsmanagement
unserer Praxen bemühen, damit wir uns auch weiterhin um
unsere Patienten kümmern können, weil sonst andere die
Chance erhalten, dieses auf ihre Weise zu tun.
Dr. Joachim H. Wömpner
Vizepräsident der ZKN
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Auf einen Blick
2
Wirtschaftliche Rahmenbedingungen für
Branchenstruktur
Anfang 2002 gab es in Deutschland rund
78 600 Zahnärzte, von denen 54 600 als
Praxisinhaber oder Sozius in niedergelassener
Praxis arbeiten (69,4%). Rund 9 300
Zahnärzte sind als Assistenten und zahnärztliche
Vertretung in freier Praxis oder
als Beamte und Angestellte in Universitätskliniken,
Krankenhäusern oder in staatlichen
Gesundheitseinrichtungen tätig
(11,8%). Die restlichen der in den Statistiken
der Zahnärztekammern registrierten
Zahnärzte (18,7%) sind nicht behandelnd
tätig (Tab. 1). Nahezu alle niedergelassenen
Zahnärzte sind als Vertragszahnärzte
zugelassen; für sie besteht seit 1999 eine
Altersgrenze von 68 Jahren, danach dürfen
keine gesetzlich versicherten Kassenpatienten
mehr, sondern nur noch Privatpatienten
behandelt werden. Die
Statistiken weisen die Zahl der reinen Privatzahnärzte
nicht aus.
In Deutschland werden von den 46 000
Praxen der niedergelassenen Zahnärzte
knapp 84% als Einzelpraxis geführt, gut
16% als Gemeinschaftspraxis. In Westdeutschland
erhöhte sich der Anteil der
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Zahnärzte und Zahntechniker
• Bei den Vertragszahnärzten dürfte es 2002 zu einer Umsatzstagnation
gekommen sein. Auch 2003 werden die
Umsätze stagnieren, die Erträge werden zurückgehen. Die
Ertragslage ist im Durchschnitt zufriedenstellend.
• Im Zahntechniker-Handwerk dürfte 2002 der Umsatz um
fast 4% zurückgegangen sein. 2003 wird es zu einem weiteren
Rückgang kommen, die Umsatzrendite wird negativ
sein. Die durchschnittliche Ertragslage wird für 2002 und
2003 noch als ausreichend eingestuft.
• 2003 unterliegen alle Vertragszahnärzte einer gesetzlichen
“Nullrunde“; die Gesamtvergütungssumme für die Behandlung
von Kassenpatienten darf nicht steigen. Die Zahntechniker
müssen eine gesetzliche Absenkung der Höchstpreise
für zahntechnische Leistungen von 5% hinnehmen.
Gemeinschaftspraxen aufgrund der mit
dieser Organisationsform verbundenen
Kostenvorteile allein in den letzten 10 Jahren
von 7,5% auf fast 18%. In den neuen
Bundesländern beträgt der Anteil 11%.
Von den Gemeinschaftspraxen haben im
Westen fast 12% mehr als zwei Inhaber, im
Osten gut 4%.
Der größte Teil der Gesundheitsausgaben
wird über die gesetzliche Krankenversicherung
(GKV) finanziert. Nach den Jahresrechnungsergebnissen
beliefen sich 2001
die Gesamtausgaben auf 138,8 Mrd. € und
überstiegen damit die Einnahmen um 3
Mrd. €. Nach Abzug der Verwaltungskosten
der Krankenkassen von 7,6 Mrd. €
und sonstiger Aufwendungen standen für
Leistungen an die Versicherten noch 130,6
Mrd. € zur Verfügung, wovon 11,6 Mrd. €
auf Zahnbehandlung einschließlich Zahnersatz
entfielen (8,9% der Leistungsausgaben
insgesamt). Für die Bereiche Krankenhaus
wurden rund 45 Mrd. € (34,4%) aufgewendet,
für Arzneimittel aus Apotheken
(und “Sonstigen“) mehr als 22 Mrd. €
(17,1%), für ambulante ärztliche Behandlung
21,9 Mrd. € (16,8%).
Die Ausgaben der GKV für Zahnbehandlung
einschließlich Zahnersatz erhöhten
sich 2001 gegenüber dem Vorjahr um
3,3% (Tab. 2). Zu den 11,6 Mrd. € der GKV
kamen noch gut 2 Mrd. € hinzu, welche
die private Krankenversicherung (PKV)
geleistet hat. Ohne Einbeziehung der sonstigen
Einnahmen bzw. Zuzahlungen der
Patienten aufgrund der Selbstbeteiligung
ergab sich 2001 für alle Vertragszahnärzte
ein unteres Umsatzvolumen von bundesweit
13,6 Mrd. €. Nach Schätzungen der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung
(KZBV) dürfte der Gesamtumsatz – einschließlich
der sonstigen Einnahmen aus
privater Behandlung – die Größenordnung
von 18 Mrd. € überschritten haben.
Der Handwerksordnung entsprechend
waren Mitte 2002 bundesweit 8.884 zahntechnische
Betriebe (Gewerbelabors) in der
Handwerksrolle eingetragen, 765 Betriebe
mehr als fünf Jahre zuvor. Die Statistiken
der zuständigen Berufsgenossenschaft
weisen für das Jahr 2001 allerdings nur
7.600 Zahntechniker-Betriebe aus (bei
66.400 Versicherten). Seit längerer Zeit
veröffentlicht die amtliche Handwerksbe-

ichterstattung keine Absolutwerte für die
Zahl der Beschäftigten und den Umsatz.
2002 dürfte der Gesamtumsatz der Branche
jedoch in der Größenordnung von 3,1
Mrd. € gelegen haben. Damit konnte auch
2002 das Umsatzniveau von 1997 bei weitem
noch nicht erreicht werden (3,7 Mrd.€).
Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung
(KZBV) ermittelte für das Jahr 2001
ein gesamtes Marktvolumen für Zahntechnik
mit den Bereichen Prothetik und
Kieferorthopädie (einschließlich Privatversicherte)
von 4,8 Mrd. E in den alten und
0,7 Mrd. E in den neuen Bundesländern.
Im Westen kamen die zahntechnischen
Gewerbelabors auf einen Marktanteil von
69,2%, die Praxislabors der Zahnärzte auf
30,8%. Im Osten ist die Marktstellung der
zahntechnischen Meisterbetriebe noch
stärker (82,4 bzw. 17,6%).
Nicht nur der Umsatzrückgang im Jahr 2002,
sondern auch die Ankündigung des am 1.
Januar in Kraft getretenen Beitragssicherungsgesetzes
(BSSichG) haben im Zahntechniker-Handwerk
zu einem Personalabbau
geführt. Ende Januar 2003 waren 5.400
Zahntechniker und Zahntechnik-Helfer arbeitslos
gemeldet, dies entspricht einer Arbeitslosenquote
von 8,8% (Januar 2002: 4.700).
Rahmenbedingungen
Mit dem Beitragssicherungsgesetz versucht
der Gesetzgeber ein weiteres Anwachsen
des Defizits der gesetzlichen
Krankenkassen vorerst zu stoppen. Dieses
Gesetz wird auch als Spargesetz oder Vorschaltgesetz
bezeichnet, als Gesetz, das der
kommenden Gesundheitsreform vorangeht.
Einige Apotheker, Zahntechniker und ein
Pharmagroßhändler hatten gegen dieses
Gesetz beim Bundesverfassungsgericht
Eilanträge eingereicht, im Januar 2003 hat
das BVG die Anträge jedoch abgelehnt. Das
BSSichG sieht für den ambulanten Sektor
der Vertragszahnärzte, Vertragsärzte und
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für Krankenhäuser eine sogenannte „Nullrunde“
vor. Danach werden die Leistungsausgaben
der GKV auf dem Niveau von
2002 eingefroren, die Wachstumsrate für
die zwischen Zahnärzten und Krankenkassen
auszuhandelnde Gesamtvergütung
wird in diesem Jahr also „Null“ sein.
Nach den vorläufigen Rechnungsergebnissen
stiegen die Einnahmen der GKV je Mitglied
in den ersten neun Monaten 2002
gegenüber dem Vorjahreszeitraum bundesweit
nur um knapp 1%, während sich die
Ausgaben um 3,2% erhöhten. Bei den
großen Ausgabenpositionen Krankenhausbehandlung
und Arzneimittel kam es zu
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einem Ausgabenplus von 3,4 bzw. 4,9%,
die Verwaltungskosten der Krankenkassen
stiegen um 4,6%. Die Leistungsausgaben
für zahnärztliche Behandlung (ohne Zahnersatz)
stiegen je GKV-Mitglied bundesweit
nur um 0,8%, für den Bereich Zahnersatz
kam es zu einem deutlichen Minus (– 3,3%).
2001 musste die GKV bereits ein Defizit
von 3 Mrd. € hinnehmen; auch für 2002
dürfte es zu einem Defizit in dieser Größenordnung
gekommen sein. Daher laufen die
Vorbereitungen für die nächste Gesundheitsreform
auf Hochtouren. Bereits im
Mai 2003 soll der entsprechende Gesetzentwurf
vorgelegt werden.
Bei den privaten Krankenversicherungen
(PKV) stiegen 2001 die ausgezahlten Versicherungsleistungen
im Bereich Zahnbehandlung
und -ersatz auf über 2 Mrd. €
(+ 9,6%). Die Steigerungsrate bei Zahnersatz
betrug sogar 13,7%. Abgesehen von
dieser für die Umsatz- und Ertragslage
positiven Entwicklung haben sich die Rahmenbedingungen
für die Vertragszahnärzte
insgesamt allerdings verschlechtert.
Noch stärker als die Vertragszahnärzte bekommen
die zahntechnischen Handwerksbetriebe
die Maßnahmen der Gesundheitspolitik
zu spüren. 2002 dürfte es in
der Branche zu einem Umsatzrückgang
von annähernd 4% gekommen sein. Nach
Umfrageergebnissen des Verbandes Deutscher
Zahntechniker-Innungen (VDZI)
waren die im vierten Quartal 2002 für die
nahe Zukunft gemeldeten Geschäftserwartungen
der Gewerbelabors so pessimistisch
wie seit vier Jahren nicht mehr.
Betriebswirtschaftliche Verfassung
Die aktuelle Kostenstrukturanalyse der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung
(KZBV) weist Ergebnisse für das Jahr 2000
aus. Danach zeigt sich folgendes Bild:
Die Gesamteinnahmen eines Vertragszahnarztes
lagen in den alten Bundesländern
je Praxisinhaber durchschnittlich bei
355.000 €, in den neuen Ländern bei
255.000 € (Tab. 3). Die durchschnittlichen
Gesamtausgaben je Praxisinhaber erhöhten
sich 2000 ebenfalls kräftig auf
256.000 € (West) bzw. 171.000 € (Ost), die
Steigerungsraten fielen aber etwas geringer
aus als bei den Einnahmen. Die Personalkosten
konnten in den westdeutschen

Praxen sogar leicht gesenkt werden, im
Osten stiegen sie mit 3,2% geringer als die
Gesamtausgaben (Tab. 3). Aufgrund dieser
Entwicklung konnten die Inhaber einer
Zahnarztpraxis im Jahr 2000 ihr Einkommen
auf rund 100.000 € im Westen und
83.000 € im Osten steigern; bei der Hälfte
der Zahnärzte (Median) lag das Einkommen
aus Praxistätigkeit (vor Steuern) unter
86.300 bzw. 74.900 €, bei der anderen
Hälfte darüber.
Die Zahl der niedergelassenen Vertragszahnärzte
hatte sich 2001 in den alten
Bundesländern um 1,5% erhöht, in den
neuen Ländern kam es dagegen zu einer
Stagnation. Bundesweit stieg die Zahnärztezahl
damit um 1,2%, eine Wachstumsrate,
die auch für 2002 und 2003 anzunehmen
ist (Abbildung auf S. 2). Obwohl auch
2002 die seit Jahren bestehende – und
immer noch nicht aufgehobene – gesetzliche
Budgetierung eine grundlegende
Besserung der wirtschaftlichen Situation
der Vertragszahnärzte verhinderte, verschärft
sich 2003 die Lage noch. Aufgrund
der „Nullrunde“ stagniert die Gesamthonorarsumme
aus der Behandlung gesetzlich
versicherter Patienten. Daher wird es bei
steigender Zahnärztezahl, vor allem in
Westdeutschland, rein rechnerisch zu
einem Umsatzrückgang je Praxisinhaber
kommen. Wenn die Praxiskosten nicht ausreichend
gesenkt werden bzw. der Umsatz
durch die Behandlung von Privatpatienten
nicht kräftig gesteigert wird, ist ein Ertragsrückgang
unvermeidbar. Damit fehlen
auch zunehmend eigene Finanzmittel für
Ersatz- und Erweiterungsinvestitionen in
der Praxis (Tab. 4). Die Ertragslage für
2002 und 2003 wird dennoch als durchschnittlich
zufriedenstellend eingestuft.
Für das Zahntechniker-Handwerk (Gewerbelabors)
weist der Betriebsvergleich
des Verbandes Deutscher Zahntechniker-
Innungen (VDZI) für 2001 ein im Bundesdurchschnitt
positives betriebswirtschaftliches
Ergebnis aus. In den alten Bundesländern
lag der Umsatz (ohne MwSt.) pro
Betrieb bei 688.000 € (Tab. 5). Die nach
Abzug der Materialkosten verbleibenden
Handlungskosten fallen in erster Linie für
Personal an. Bei den ausgewiesenen Personalkosten
ist zu berücksichtigen, dass bei
Personengesellschaften ein kalkulatorischer
Unternehmerlohn (berechnet nach
der sog. RKW-Formel) bereits enthalten ist,
bei Kapitalgesellschaften sind es die
gezahlten Geschäftsführergehälter inklusive
der Tantiemen. Als durchschnittliches
Gehalt eines Geschäftsführers eines westdeutschen
Gewerbelabors wird dabei eine
Größenordnung von 75.000 € genannt.
Nach Berücksichtigung aller Kosten ergibt
sich für 2001 ein leicht positives betriebswirtschaftliches
Ergebnis (+ 1,9% vom
Umsatz).
2002 dürfte der Branchenumsatz um 3,8%
zurückgegangen sein. Aufgrund der gesetzlichen
Maßnahmen ab Januar 2003
(„Nullrunde“) und der Absenkung der
Höchstpreise für zahntechnische Leistungen
um 5% wird auch 2003 ein Umsatz-
rückgang zu verkraften sein. Viele Betriebsinhaber
stehen daher in diesem Jahr
vor einem Dilemma: Die Preise sinken, aber
die Leistungsmenge (Output) kann nicht
entsprechend zurückgefahren werden;
damit lassen sich die Personalkosten nur
schwerlich verringern. Selbst wenn Einsparungen
erreicht werden, wird das
Betriebsergebnis in vielen Fällen dennoch
negativ ausfallen. Die Ertragslage wird
für 2002 und 2003 noch als ausreichend
eingestuft.
Wettbewerbsposition
und Unternehmenspolitik
Im Mai 2003 soll der Gesetzentwurf für
eine neue Gesundheitsreform vorgelegt
werden. Es ist nicht davon auszugehen,
dass ein grundlegender Systemwechsel damit
verbunden ist; die solidarische Finanzierung
soll weitgehend erhalten bleiben.
Dennoch ist mit gravierenden Änderungen
zu rechnen, welche auch den zahnmedizinischen
und zahntechnischen Bereich tangieren
werden. Angesichts der hohen Arbeitslosigkeit
und der konjunkturellen
Schwäche bleibt das oberste Ziel die Verringerung
der Lohnnebenkosten. Dazu ist
u.a. eine deutliche Absenkung der Beitragssätze
der GKV (z.B. zwei Prozentpunkte)
die Voraussetzung.
Zwei wichtige Gutachtergremien, die sog.
Rürup-Kommission und der Sachverständigenrat
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
(SVRKAiG) erarbeiten Vorschläge
als Grundlage für die Gesundheitsreform.
Die Richtung ist bereits erkennbar:
Es dürfte zur Herausnahme von (versicherungsfremden)
Leistungen aus der GKV
kommen. Diskutiert werden u.a. das Krankengeld,
die Leistungen für private Unfälle
(in der Freizeit oder beim Sport), das Mutterschaftsgeld,
das Sterbegeld, aber auch
Leistungen im Bereich Zahnbehandlung
und Zahnersatz. Letzteres könnte zu wesentlich
stärkeren Nachfrageschwankungen
führen, als sie der zahnmedizinische
Bereich bisher kennen gelernt hat.
Neben Leistungsausgrenzungen soll auch
die Einnahmenseite der GKV verbessert
werden. Die Krankenkassen werden tendenziell
gestärkt, sollten sie künftig Einzelverträge
mit Zahnärzten schließen. Die Kassenzahnärztlichen
Vereinigungen dürften an
Einfluss verlieren. Da der Gesetzentwurf
den Bundesrat passieren muss, bleibt allerdings
abzuwarten, welche Maßnahmen später
tatsächlich umgesetzt werden. In jedem
Fall werden die kommenden Jahre nicht weniger,
sondern mehr Wettbewerb bringen.
Bl.
Bundesverband der Deutschen
Volksbanken und Raiffeisenbanken (BVR)
Postfach 309263, 10760 Berlin
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Liquiditätsengpass kann die Existenz gefährden
Wie Krisensituationen gezielt entschärft werden
Einer Zahlungsunfähigkeit
und dem folgenden
Insolvenzverfahren geht
immer ein Liquiditätsengpass
voraus. Werden
die sich darstellenden bzw.
absehbaren Probleme
rechtzeitig erkannt, können
gezielte Maßnahmen
eingeleitet werden. Bei
verschärften Krisensituationen
hingegen geht es
dann nicht mehr nur um
die Gesundung der Praxis.
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Der Begriff Liquidität steht für
Sicherheit, oder anders ausgedrückt:
Ist die Praxis jederzeit
zahlungsfähig? Eine berechtigte
Frage, die sich nicht nur
dann stellt, wenn’s finanziell
angespannt zugeht, sondern
auch Unternehmen hart treffen
kann, die im Rahmen von Umstrukturierungen
den Wachstum
mangels finanzieller Ressourcen
nicht bedienen können.
Von Liquiditätsengpässen sind
weit mehr Zahnarztpraxen betroffen
bzw. werden sich zwangsweise
solchen Situationen ausgesetzt
sehen, als zu vermuten
ist. Die Gründe hierfür können
vielschichtig sein und schon längst ist es nicht mehr das
starke Finanzarrangement auf der privaten Ausgabenseite,
das Zahnärzte in bedrohliche Umstände bringen kann.
Im Umgang mit dem Thema Liquiditätsengpass sind neue
Spielregeln entstanden. Wenn früher finanzieller Bedarf
bestand, wurde von den Banken nahezu beliebig „nachgeschossen“.
Zusätzlich wurden Kreditlinien eingeräumt, Umschuldungen
abgewickelt, Stundungen von Zins und Tilgung
gewährt, alles frei nach dem Motto – das erhalten wir schon
zurück, mit Zins und Zinseszins versteht sich. Auch wurde
die Liquidität mehr nach den regelmäßigen Zahlungseingängen
und dem Guthaben des Kontostands gewertet. Heute,
im Zeitalter von Basel II, haben sich die Zeiten verändert.
Mit Basel II sind die Banken, vereinfacht gesagt, aufgefordert,
die eigene Sicherheit und den Nachweis entsprechender
Eigenkapitalquoten zu belegen. Und mit Basel II wird
das Risiko des Kunden neu bewertet, oder anders gesagt,
auf die Kunden übertragen. Dabei geht es nicht nur um die
aktuelle Finanzkraft, sondern um die Zukunftsfähigkeit der
Praxis, die mittels Rating-Faktoren ermittelt wird. Die Banken
sprechen dann von einem kalkulierbaren Risiko und der
zu erwartenden Marktbereinigung von bis zu 20%. Die Folge:
Finanzschwache, aber zahlungswillige Praxen erhalten
bis auf die Gewährung einer Stundung kaum noch eine
Chance, selbst bei lohnenswerten Praxisinnovationen. Und
die Verhandlungstaktik vergangener Tage, sinngemäß
„Wenn’s kein Geld gibt, dann bohrt doch selbst weiter!“
erübrigt sich, weil’s den Banker nicht mehr beeindruckt.
Das mag gefühlsarm wirken, ist aber leider so und der statistische
Wert aus Insolvenz und Nachlassfrage hinkt zunehmend.
Ein brisantes Thema, das kaum einen interessiert,
weil es der Lobby nicht entsprechen mag und/oder politisch
nicht verwertbar ist. Eben nur ein einzukalkulierendes Risiko.
Was gefährdet die Liquidität?
Grundsätzlich entstehenLiquiditätsengpässe,
wenn das finanzielleGleichgewicht
von Umsatz,
Kosten und Gewinn
der Praxis und die
Einnahmen und Ausgaben
im Privaten aus
dem Lot geraten.
Solange keine außergewöhnlichenAbweichungen
in der Finanzplanungentstehen,
dürfte der Praxis
bzw. dem Praxisinhaber
kein Schaden entstehen.
Diese Rechnung
geht aber oft
nicht auf, gleicht zwangsweise einer „Milchmädchenrechnung“,
weil die mit einzukalkulierenden Kosten nicht
berücksichtigt wurden, wie die Grafik Rechnung 1 zeigt.
Dazu zählen offene
Verbindlichkeiten aus
den vergangenen
2 Jahren:
Zahlungsaufforderung
und Fälligkeit der
Steuer für das Jahr
2001. Verdrängte Verbindlichkeiten
aus
Leistungen und Lieferungen
von Depot
und Labor aus dem
Permanente Balance
von Einnahmen und Ausgaben
Praxis Privat
Umsatz Einnahmen
- KZV - kalkulatorischer
- Patienten Unternehmerlohn
Kosten Ausgaben
- Personal - Tilgung Praxiskredit
- Fremdlabor - Steuer
- Material - Rücklagen:
- Raum Praxis-Investition
- Zinsen - Rücklagen
- Abschreibung private Investitionen
- Übrige Kosten - Lebenshaltung
- Altersversorgung
Gewinn v. Steuer
Rechnung 1
Steuer 2001 € 30.000,-
Labor 2002 € 12.000,-
Depot 2002
HMV-Rückforderung
€ 5.700,an
KZV aus 2001 € 3.700,-
Summe € 50.400,-
Beispiel ZA aus Niedersachsen
Jahr 2002, die jetzt aus den Schubladen wieder auftauchen.
Ebenso Rückzahlungen an die KZV, welche sich aus HVM-
Anpassungen des letzten Jahres, ggf. auch aus Wirtschaftlichkeitsprüfungen
begründen.

Rechnung 2
Soweit nicht genug,
denn in der Praxis
Rückforderung
lauern weitere Liqui-
KZV aus 1999 € 25.000,- ditätsfallen wie aus
Lebensversicherung
Unterdeckung in 2005
Steuer 2002
Investition 2005
€ 15.000,-
€ 25.000,-
€ ? ,-
der Grafik Rechnung 2
zu ersehen ist:
Z.B. stellt die KZV
Honorarrückforderun-
Rückforderung KZV für
die Jahre 2000-2002 € ? ,-
gen für das Jahr 1999
auf, und für die Jahre
Summe € ? ,- 2000 bis 2003 ist die
Beispiel ZA aus Niedersachsen
einzukalkulierende
Unterdeckung nicht
benannt. Schon heute
weist die Tilgungs-
Lebens-Versicherung zur Ablösung des Praxiskredits im Jahr
2005 einen Fehlbetrag aus. Die Praxis kann keine Abschreibung
zur Steuerminderung geltend machen, muss aber in
2004, spätestens in 2005 neu investieren, z.B. in neue Behandlungseinheiten.
Grafik 4
Sind nur finanzschwache Praxen betroffen?
Leider nein. Der Schein trügt oft das verzerrte Bild. Wie die
Erfahrung aus der Coaching-Praxis zeigt, sind 2 Praxistypen
besonders anfällig. Einmal sind es die Praxen, die einen steten
Umsatzrückgang hinnehmen (mussten). Ein Prozess, der
sich oft schleichend über die Jahre hinzieht. Zweites trifft
es diejenigen Praxen, die Aufgrund getätigter Investitionen
auf den ersehnten Umsatzzuwachs vergebens warten (müssen).
In beiden Fällen führt die Kostenexplosion zum Liquiditätsengpass.
Die Grafik 4 zeigt eine Praxis mit steten Umsatz- und Ertragseinbußen.
Wird die erforderliche Liquidität für die Folgejahre
nicht mit einkalkuliert, ist der Megagau vorprogrammiert.
Nicht zuletzt, weil die finanziellen Ausmaße der
Zukunft (siehe Rechnung 1 + 2) und die Realität der Gegenwart
voneinander abweichen. So können bestehende
Verpflichtungen aus vergangenen „fetten Jahren“ in den
folgenden „mageren Jahren“ nicht bedient werden.
Wie empfindet ein Praxisinhaber?
Folgende Verhaltensmuster sind immer wieder zu beobachten
und wiederholen sich in der Praxis. Solange die Liquidität
gesichert scheint, wird oft nach dem Prinzip Hoffnung
gelebt. Und die Umstände, dass Zahnärzte als Selbständige
die „Probleme“ (Zahlungsverpflichtungen aus Rechnung
1+2) „frei schieben“ können, vereinfacht die Sache nicht,
sondern begünstigt den tiefen Griff in die „Trickkiste“.
Umsatz- und Ertragseinbußen
werden zähneknirschend
hingenommen, der
mögliche Zeitgewinn anfangs
noch für Ideen und
Innovationen verwand, im
späteren Verlauf jedoch
nicht mehr wahrgenommen.
Ferner leidet das für den
Menschen lebenswichtige
biologische Gleichgewicht
aus An- und Entspannung.
Für den persönlichen Energiehaushalt
darf als gesund
angesehen werden, wenn je ein Drittel der zur Verfügung
stehenden Zeit für Schlaf und Essen, für Arbeit und zur
persönlichen Verfügung steht. Selbst bei Jahresarbeitszeiten
von 2.500 Std. geht die Rechnung immer noch auf,
vorausgesetzt, der Spaßfaktor, die Anerkennung und die
Selbstverwirklichung stimmt.
Jetzt könnte man davon ausgehen, dass z.B. bei mangelnder
Auslastung ein Zugewinn an Zeit entsteht, der für Freizeit
und private Interessen genutzt werden kann. Ist aber
nicht so. Entweder ist der Praxisinhaber nicht abkömmlich,
weil die Behandlungstermine kleckerweise über die ganze
Woche terminiert sind, oder aber die jetzt zusätzlich zur
Verfügung stehende Zeit nicht als Gewinn aktiv genutzt
werden kann. Wer mit Problemen und Sorgen die Praxis
verlässt, der kann seltenst abschalten, so als wäre nichts
geschehen oder als würde es einen persönlich nicht tangieren.
Alle Umstände führen zu drastischen Einbußen der
empfundenen Lebensqualität und die dringendst benötigte
physische und psychische Erholung findet nicht mehr statt.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
7

8
Welche Symptome sind zu deuten?
Ein Liquiditätsengpass kann zu 95% frühzeitig gedeutet
und dementsprechend rechtzeitig gehandelt werden. Voraussetzung
hierfür ist die Kontinuität von Umsatz und
Kosten der Praxis.
Diese Stabilität wird in Zeiten massiver Veränderungen und
zunehmender Belastungen für die Praxis immer seltener zu
wahren sein und es bedarf der empfindsamen
Wahrnehmung möglicher Anzeichen einer sich zuspitzenden
Situation.
Symptome der Praxis
Betriebswirtschaftliche Ergebnisse:
• Stagnierende/sinkende Umsätze Erträge
• ungünstige Kostenstruktur, proportional
hohe Ausgaben
Praxisinhaber/in:
• Mangel an privaten Freiräumen/-zeiten
• Gefühl der Fremdbestimmung (GKV-System)
• Einschränkungen im persönlichen Wohlbefinden
• Existenzielle Nöte/Ängste
Team/Mitarbeiter/innen:
• Rekrutierung qualifizierter Mitarbeiter/innen
• Demotivation des Teams/Mitarbeiter-Komfortzonen
• Mangel an Selbständigkeit und Eigenverantwortung
• Reibung/Defizite in der Organisation/den Abläufen
Patienten:
• Mangel an Patienten/geringer Zulauf Neu-Patienten
• Patienten stimmen Therapieempfehlungen, Selbstzahlerleistungen
(MVK/Privat) nur eingeschränkt zu
• Hoher GKV-/geringer Selbstzahler- bzw. Privatanteil
• Mangelnde Patientenbindung/Terminabsagen
• Eingeschränkte Empfehlungsbereitschaft
Organisation/Zeitmanagement
• Im Tagesablauf überwiegt das Unvorhergesehene
• Strukturen und Abläufe werden nicht gewahrt
• Aufgaben- unf Verantwortungsbereiche werden
nicht eingehalten bzw. sind nicht gegeben
• Defizite in der Terminplanung und Terminierung
Anhand von Symptomen lässt sich erkennen, in wie weit
das Gleichgewicht außer Kontrolle geraten kann, oder was
die Leistungsfähigkeit einer Praxis empfindsam schwächt.
Hier ist Handeln angesagt, auch wenn die Konsequenzen
sich erst in den Folgejahren bestätigen werden.
Quadratur des Kreises
Die Lösung des Problems bzw. der Probleme lässt sich
mathematisch am Beispiel „Quadratur des Kreises“ einfach
darstellen. Der Umfang an Lösungen (Quadrat) muss dem
Umfang der bestehenden, sich abzeichnenden bzw. zu
berücksichtigenden Probleme (Kreis) entsprechen.
Das nimmt in der Praxis teilweise sehr umfangreiche
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Formen an. Wenn z.B. die Liquidität nicht stimmt, weil
Umsätze rückläufig sind, da Patienten ausbleiben bzw. der
Therapieempfehlung nicht zustimmen und/oder nicht
bezahlen, wenn qualifizierte und motivierte Mitarbeiter
fehlen oder Konflikte im Team die Leistungsfähigkeit mindern,
usw., dann sind eben umfassende Lösungsansätze
gefordert.
Liquidität sichern
Die Sicherung der Liquidität geht vor, denn mit dem „Hals
in der Schlinge“ ist kein Spagat möglich. Bei bestehenden
Liquiditätsengpässen wird zunächst die Zahlungsfähigkeit
gesichert, ein entsprechender Liquiditätsplan aufgestellt
und erst im zweiten Schritt umsatzsteigende Maßnahmen
durchgeführt.
(K)ein Quantensprung
Je nach Situation der Praxis bedarf es eines komplexen
Sanierungsplans.
In einem Zeitraum von 3 Tagen werden:
• Status quo ermittelt
• Schwachstellenanalyse durchgeführt
• Umfassenden Maßnahmenkatalog ausgearbeitet
• Liquiditätsplan erstellt
• Maßnahmen zur Liquiditätssicherung durchgeführt
• Konzept zur Umsatz- und Ertragssteigerung ausgearbeitet
Somit ist sichergestellt, dass die Praxis innerhalb kürzester
Zeit einen sehr großen und entscheidenden Schritt vorankommt.
Und, auf Wunsch kann im Anschluss Unterstützung
und Hilfestellung bei der Umsetzung aller Maßnahmen
erfolgen.
Förderung durch das Wirtschaftministerium
Dieses Projekt wird vom Bundesamt für Wirtschaft und
Ausfuhrkontrolle gefördert. Der Zuschuss beträgt bei allgemeinen
Beratungen über alle wirtschaftlichen, technischen,
finanziellen und organisatorischen Problemen 40%, bei Existenzgründungs-
und Existenzaufbauberatungen 50% der
Nettokosten.
Info
Informationen zum Thema Liquiditätsengpass und Krisensituationen
entschärfen können Sie im Internet unter
www.mathiashoffmann.com und dort unter „Info & News“
abrufen oder bei u.a. Kontaktadresse anfordern.
Kontakt
Mathias Hoffmann
Gesundheitsökonom
Richard-Wagner-Straße 13
10585 Berlin
Telefon: 030 – 31 50 55 44
Telefax: 030 – 31 50 55 45
kontakt@mathiashoffmann.com
www.mathiashoffmann.com
Mathias Hoffmann

Doris Mücke
Bundesgerichtshof:
Bei Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit
spielen Kosten keine Rolle!
Der Bundesgerichtshof
hat am 12. März
2003 (Az: IV ZR
278/01) ein sehr
wichtiges Urteil erlassen:
Er hat - zum
Teil unter Aufgabe
seiner bisherigen
Rechtsprechung -
klargestellt, dass der
private Versicherer
nicht berechtigt ist,
die unter §1 Abs. 2
Satz 1 MB/KK 76 beschriebeneErstattungspflicht
für die
„medizinisch notwendige Heilbehandlung
einer versicherten Person wegen
Krankheits- oder Unfallfolgen" unter
Berücksichtigung von Kostengesichtspunkten
zu beurteilen.
Streitig war die Erstattung von stationären
Kosten - ohne Arztkosten - einer
privaten Belegklinik, die nicht der Bundespflegesatzverordnung
unterliegt. Die
private Krankenversicherung hatte gegenüber
dem Versicherten geltend gemacht,
die von der Privatklinik berechneten
Fallpauschalen seien im Vergleich
zu tagesgleichen Pflegesätzen anderer
Krankenhäuser um etwa 900 Prozent
sittenwidrig überhöht. Nach § 1 Abs. 2
Satz 1 MB/KK 76 sei sie nur für die kostengünstigste
Heilbehandlung erstattungspflichtig
und dürfe ihre Leistungen
gemäß § 5 Abs. 2 MB/KK 76 auf
angemessene Beträge reduzieren.
Bundesgerichtshof: Kostengesichtspunkte
sind den Versicherungsbedingungen
nicht zu entnehmen
Der Bundesgerichtshof missbilligte dieses
Vorgehen der privaten Krankenversicherung
und führte aus, die Einbeziehung
von Kostengesichtspunkten bei
der Beurteilung, was als medizinisch
notwendig zu erstatten sei, lasse sich
aus §1 Abs. 2 Satz 1 MB/KK 76 nicht
entnehmen. Aus der Sicht eines durchschnittlichen
Versicherungsnehmers sei
die Notwendigkeit der Heilbehandlung
allein aus medizinischer Sicht zu beurteilen.
Für den Versicherungsnehmer
ergebe sich aus der Regelung nicht, dass
der Versicherer seine Leistungspflicht
auf die billigste Methode beschränken
wolle bzw. könne.
Diese Rechtsprechung wendet der Bundesgerichtshof
nunmehr auch auf die
Regelung des § 5 Abs. 2 MB/KK 76 an,
die dem Versicherer die Befugnis einräumt,
bei einer das medizinisch notwendige
Maß übersteigenden Heilbehandlung
- die so genannte Übermaßbehandlung
- seine Leistung auf einen
angemessenen Betrag zu reduzieren. Der
Bundesgerichtshof führte aus, dass sich
diese Übermaßregelung nach der herrschenden
Meinung - und auch nach der
früheren Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs
- zwar auch auf einen im
Verhältnis zum medizinisch notwendigen
Behandlungsumfang überhöhten
Vergütungssatz beziehe. An dieser bisherigen
Rechtsprechung halte der Bundesgerichtshof
aber nicht mehr fest,
denn der durchschnittliche Versicherungsnehmer
könne dem Wortlaut dieses
Paragrafen nicht entnehmen, dass
mit der Überschreitung des medizinisch
notwendigen Maßes auch ein wirtschaftliches
Übermaß gemeint sei.
Die Rechtsprechung, wonach bei
medizinisch gleichwertigen Behandlungen
nur die kostengünstigere
erstattet werden muss, ist obsolet.
Dieses Urteil des Bundesgerichtshofs hat
weit reichende Bedeutung für die Praxis
auch bei der Erstattung zahnmedizinischer
Heilbehandlungskosten: In den
vergangenen Jahren sind die privaten
Krankenversicherer fast regelmäßig
dazu übergegangen, ihre Versicherungsleistungen
gegenüber dem Versicherten
herabzusetzen mit der Behauptung,
nach den vertraglichen Bestimmungen
seien sie lediglich verpflichtet, die
kostengünstigere Heilbehandlung zu
erstatten bzw. das berechnete zahnärztliche
Honorar oder auch die zahntechnischen
Laborkosten seien unangemessen
hoch. Dieser Praxis der Versicherungen
ist nunmehr mit dem aktuellen
Urteil ein Riegel vorgeschoben worden.
Insbesondere die durch das Oberlandesgericht
(OLG) Köln begründete Rechtsprechung,
wonach der Versicherer verpflichtet
sein sollte, bei medizinisch
gleichwertigen Behandlungsalternativen
lediglich die kostengünstigere zu erstatten,
ist nach der Rechtsprechung des
Bundesgerichtshofs obsolet. Praktische
Auswirkungen hatte die Rechtsprechung
des OLG Köln, auf die die privaten Krankenversicherungen
zunehmend ihr Erstattungsverhalten
ausrichteten, häufig
bei Implantatversorgungen: Aus Kostengründen
seien sie lediglich verpflichtet,
Erstattung für eine Versorgung
mit einer teleskopierenden Modellguss-
Prothese statt einer Versorgung mit
festsitzendem implantatgetragenen
Zahnersatz zu leisten (zum Beispiel im
Urteil des OLG Köln vom 22. Oktober
1997, Az: 5 U 94/97).
Auch im Bereich der vielfältigen Leistungskürzungen
bei den zahntechnischen
Laborkosten kann nunmehr die
Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs
angeführt werden, soweit die einschlägigen
Versicherungsbedingungen des
Versicherers hierzu keine ausdrücklichen
einschränkenden Kostenerstattungsregelungen
enthalten.
Fazit: Leistungseinschränkungen
durch die Hintertür sind nach
dieser BGH-Rechtsprechung
nicht mehr möglich!
Das Urteil des Bundesgerichtshofs vom
12. März 2003 ist ausgesprochen begrüßenswert,
da es den privaten Krankenversicherer
anhält, die von ihm beabsichtigten
Leistungseinschränkungen
in seinen Versicherungsverträgen bzw.
Versicherungsbedingungen klar und für
den Versicherten erkennbar zu regeln.
Leistungseinschränkungen durch die
Hintertür sind der Versicherung auf
Grund der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs
nunmehr verwehrt. Es
bleibt abzuwarten, wie die privaten
Krankenversicherer auf diese aktuelle
Rechtsprechung reagieren werden. Zu
erwarten ist, dass sie ihren Leistungsumfang
nunmehr in ihren allgemeinen
Versicherungsbedingungen regeln müssen,
wenn sie sich auf einen beschränkten
Leistungsumfang berufen wollen.
Doris Mücke
Rechtsanwältin
Karl-Horn-Straße 21
61350 Bad Homburg
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
9

10
Was es sonst noch gibt …
Der Gewerkschaftsstaat
Der rapide Verfall der Mitgliederzahlen
der DGB-Gewerkschaften
steht in krassem Gegensatz
zur gegenwärtigen
Durchfilzung politischer Entscheidungsgremien
in Berlin.
Der FOCUS liefert in seiner
Ausgabe 12/03 eindeutiges
und zugleich erschreckendes
Zahlen- und Faktenmaterial:
Wer diese Zahlen verinnerlicht, dem
wird deutlich, daß ein Ausweg aus
unserer allgemeinwirtschaftlichen
sowie der eng daran gekoppelten
gesundheitspolitischen Situation auf
längere Zeit nicht zu erwarten ist.
Jedenfalls nicht, solange rot-grüne
Regierungsverantwortung im Gewerkschaftsdickicht
verfangen ist.
Inmitten dieser Filzokratie steht nun
der Bundeskanzler, gleichsam als
Rufer in der Wüste. Bis zur Hüfte
durch die Geister, die er derzeit rief,
jetzt aber nicht mehr abschütteln kann,
einbetoniert, sind seine tatsächlichen
Entscheidungsmöglichkeiten weitgehend
reduziert. Was ihm in dieser Lage
bleibt, ist das Rudern mit den Armen,
ohne von der Stelle zu kommen, die
periodische Abgabe von „Machtworten“,
die regelmäßig ins Leere laufen
und die fragwürdige Selbstpreisung als
Friedenskanzler, dem es im Ergebnis
gelungen ist, die Republik zwischen
allen wirtschaftlichen und außenpolitischen
Stühlen auf steinigem Boden zu
plazieren.
Ungemach kündigt sich nun von der
Basis an, nachdem es der Führungsetage
nicht gelungen ist, den SPD-Sonderparteitag
zu verhindern. Die Agenda
2010 des Kanzlers wird reichlich Federn
lassen. Stillstand wird zur Methode,
und eine Neubestimmung in Analogie
zum „Godesberger Programm“ von
1959, durch das sich die Partei ihrer
marxistischen Altlasten entledigt hatte,
ist mit dem Gewerkschaftsflügel gegenwärtiger
Prägung nicht zu machen.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Daß Gewerkschaftsfunktionäre immer
lauter und hemmungsloser auf die
Tagespolitik, und zwar auf alle Felder
– auch auf das Gebiet der Gesundheitspolitik
– Zugriff nehmen, wird zwar allgemein
bemerkt, aber nur von wenigen,
wie beispielsweise von Merz und
Westerwelle, offen ausgesprochen. Daß
ausgerechnet in der Rürup-Kommission
zur Klärung gesundheitspolitischer Fragen
drei hochrangige Gewerkschaftsführer
und kein einziger praktizierender
Mediziner beteiligt waren, zeigt die
Machtverhältnisse im Staat deutlich.
Offenbar ist der Gewerkschaftsmarsch
durch die Institutionen so weit fortgeschritten,
daß auf Reform ausgerichtete
Kontrastprogramme den Charme von
politischem Harakiri besitzen.
Die Einflußnahme hat sich schon verselbständigt,
so daß unverhohlene Drohungen
führender Gewerkschaftsfunktionäre
wie Michael Sommer und Frank
Bsirske nur marginal als Bedrohung des
inneren Friedens empfunden werden.
Der Zwickel-Nachfolger Peters läßt
vorsorglich wissen, daß man „Druck“
auf die Abgeordneten des Deutschen
Bundestages ausüben werde, um bei
den Volksvertretern das soziale Bewußtsein
zu schärfen, so ist in der „Welt“ zu
lesen.
Für die breite Öffentlichkeit hat sich, in
weiten Teilen unbemerkt, ein Wandel in
Richtung Gewerkschaftsstaat vollzogen.
Und wie immer, wenn es um Macht
geht, gerät der ursprüngliche Anlaß
leicht unter die Räder. Daß Herr Bsirske
eben noch die Leistungsträger des Gesundheitswesens
als Ausbeuter des
Systems denunziert, hindert ihn nicht
daran, selbst als Besserverdiener mit
175.000,- Euro Jahressalär aus der Gewerkschaftskasse
in Erscheinung zu
treten. Selbst der Spagat gelingt scheinbar
mühelos, als Mitglied im Aufsichtsrat
der Lufthansa das Wohl der Firma
im Auge behalten zu sollen und andererseits
durch Organisation von Arbeitskämpfen
eben dieser Firma Schaden
zuzufügen. Interessenkonflikte werden
bei Bedarf ausgeblendet. Gute Arbeit
hat eben ihren Preis, wie wir wissen!

Wenn es trotz des engen Schulterschlusses
zwischen den DGB-Organisationen
und insbesondere der SPD-Politik
zu Meinungsverschiedenheiten
kommt, läßt sich das, wie in Niedersachsen
zu sehen, innerhalb der „Familie“
klären.
So hat der abgewählte Ministerpräsident
Gabriel 23 Jahre nach seinem Eintritt
in die ÖTV / Verdi eben jene Gewerkschaft
mit dem Hinweis auf „behandelbare
Profilneurosen bei Gewerk-
Große und kleine Einkommen
schaftsvorsitzenden“ verlassen, um seine
Mitgliedschaft bei der IG Metall zu
begründen. Hintergrund war allerdings
nicht ein Zuviel an Gewerkschaftsdruck,
sondern eher das Gegenteil, nämlich angeblich
mangelnde Gewerkschaftsunterstützung
während des Wahlkampfes.
Fazit: Ein Staat, dessen Führungsgremien
bis zur Unbeweglichkeit mit selbstzufriedenen
Sozialromantikern und Filzokraten
durchsetzt sind, die es sich in
© Focus Magazin
ihrer eigenen Gedankenwelt kuschelig
eingerichtet haben, kann sich aus dieser
Situation des Niedergangs nur
unter abrupten und schmerzlichen
Schnitten befreien.
Die Zeit, die wir eigentlich nicht mehr
haben, wird gegenwärtig auf dem mit
feinem Filz ausgekleideten Altar der
DGB-Gewerkschaften geopfert.
Dr. Michael Loewener
Menschen mit geringem Einkommen
zahlen wenig Steuern; Großverdiener
und Anleger mit großem
Vermögen zahlen mehr Steuern,
so ist das Steuersystem in Deutschland
aufgebaut. Die Einkommen
von über 200 000 Euro im Jahr
tragen 22,2 Prozent zum gesamtenEinkommensteuer-Aufkommen
in Deutschland bei. Dieses
Fünftel der Einkommensteuer
wird von weniger als einem Prozent
der Steuerzahler erbracht.
Die Kleinverdiener, immerhin 22,7
Prozent aller Steuerzahler, tragen
0,1 Prozent zum Einkommen-
Steuerkuchen bei.
Statistische Angaben:
Bundesfinanzministerium
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
11

Eine nach wie vor
stets aktuelle Problematik
erwächst
den Zahnärzten aus
der zum Teil rigiden
und formalistischen
Rechtsprechung zu
Vereinbarungen mit
dem Patienten über
eine nicht von der
Sozialversicherung
oder auch Privatversicherunggedeckte
zahnärztliche
Univ.-Prof. Dr. Dr. L. Figgener
Versorgung. Erinnert
sei an eine besonders
krasse Entscheidung des Oberlandesgerichtes
Hamm vom 16.08.99 (3 U
235/98), bei der es um das Bestehen
oder Nichtbestehen des Vergütungsanspruches
eines Zahnarztes für eine aufwändige
prothetische Versorgung mit
einer teleskopierend verankerten, abnehmbaren
Brücke ging. Der gesetzlich
krankenversicherte Patient hatte eine
Erklärung unterzeichnet, in der es hieß:
„Ich bin von meinem behandelnden
Zahnarzt darüber aufgeklärt worden,
dass aufgrund der derzeitig bestehenden
vertraglichen Regelungen eine
zweckmäßige, den Regeln der zahnärztlichen
Kunst entsprechende prothetische
Versorgung gewährleistet ist.
Ich wünsche – losgelöst von der vorstehend
genannten vertraglichen Regelung
– eine prothetische Versorgung
auf meine Kosten entsprechend dem
beigelegten Heil- und Kostenplan.“
Der Zahnarzt hatte vergessen, auch seine
Unterschrift unter die Vereinbarung
zu setzen.
Den Heil- und Kostenplan über
14.113,21 DM legte der Patient seiner
Krankenversicherung vor, die eine
Bezuschussung ablehnte.
Nach Durchführung der Versorgung
verweigerte der Patient die Bezahlung
mit der Behauptung, die prothetische
Versorgung sei nicht lege artis erfolgt.
Der Zahnarzt verklagte den Patienten
auf Zahlung der Rechnungssumme von
13.884,53 DM. Das Landgericht gab
12
Aktuelle Rechtsprechung
zum zahnärztlichen Haftpflichtrecht (Teil 1)
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
dem Zahnarzt Recht und verurteilte
den Patienten zur Zahlung. Die behauptete
Fehlerhaftigkeit der zahnärztlichen
Versorgung habe er nicht
bewiesen, und dem Vergütungsanspruch
des Klägers stehe die Bestimmung
des § 30, Abs. 4 SGB V nicht entgegen,
weil die darin enthaltene Regelung
nur für Mehrkostenvereinbarungen
gelte. (§ 30, Abs. 4 SGB V in der
damals gültigen Fassung sah für eine
solche Vereinbarung die gesetzliche
Schriftform vor.)
Gegen dieses Urteil legte der Patient
Berufung beim Oberlandesgericht
Hamm ein. Dieses hob das Urteil des
Landgerichtes auf, wies den Zahlungsanspruch
des Zahnarztes zurück, weil
die nur vom Patienten unterschriebene
Erklärung wegen Formfehlers nichtig
sei. Es führte aus: „Die gesetzliche
Schriftform ist gemäß § 30, Abs. 4 SGB
V vorgeschrieben. Nach Auffassung des
Senates gilt die hier bestimmte gesetzliche
Schriftform nicht nur im Falle von
Mehrkosten, sondern erst recht für den
Fall, dass ein gesetzlich versicherter Patient
alle Kosten selbst tragen soll. Sinn
und Zweck dieser Regelung ist es u. a.,
dem Patienten deutlich zu machen,
dass er selbst für zahnärztliche Leistungen
zahlen muss und insoweit keine
Erstattung erwarten kann. Dieses Erfordernis
muss um so mehr bei dem gesetzlich
versicherten Patienten gewahrt
werden, der nicht nur einen Teil, sondern
alle Kosten der Behandlung selbst
tragen soll. Für den Fall der gesetzlichen
Schriftform bestimmt § 126, Abs.
2, Satz 1 BGB ausdrücklich, dass bei
einem Vertrag die Unterzeichnung der
Parteien auf derselben Urkunde erfolgen
muss. Diese Voraussetzung ist vorliegend
nicht erfüllt, weil die Vereinbarung
nur von einer Partei unterzeichnet
wurde.“ (Wie bereits erwähnt, hatte
der Zahnarzt vorliegend nicht unterschrieben,
der Patient hingegen hatte
unterschrieben.)
Das Gericht weiter: „Gründe, die ein
Abweichen von dieser gesetzlichen
Formvorschrift gemäß § 242 BGB nach
den Grundsätzen von Treu und Glauben,
oder gar eine teleologische Reduktion
des Tatbestandsmerkmals „Unterzeichnung
der Parteien“ rechtfertigen
würden, bestehen nicht. Gesetzliche
Formvorschriften dürfen nach gefestigter
Rechtsprechung des Bundesgerichtshofes
im Interesse der Rechtssicherheit
nicht aus bloßen Billigkeitserwägungen
außer Acht gelassen werden.
Ausnahmen sind nur dann zugelassen,
wenn es nach den Beziehungen
der Parteien und den gesamten Umständen
mit Treue und Glauben unvereinbar
wäre, das Rechtsgeschäft am
Formmangel scheitern zu lassen; das
Ergebnis muss für die betroffenen Parteien
nicht bloß hart, sondern schlechthin
untragbar sein. Anhaltspunkte für
ein solches schlechthin untragbares Ergebnis
liegen erkennbar nicht vor.
Auch ein Anspruch gemäß § 812 BGB
steht dem Kläger nicht zu, weil ein bereicherungsrechtlicher
Rückgriff durch
die Spezialregelung in § 30, Abs. 4 SGB
V ausgeschlossen ist.“
Der Zahnarzt ging also vollständig leer
aus.
Die Begründung des Oberlandesgerichts
Hamm vermag nicht zu überzeugen.
Der von ihm selbst zitierte Sinn und
Zweck des § 30 SGB V, nämlich dem
Patienten deutlich zu machen, dass er
selbst für eine zahnärztliche Leistung
zahlen muss und insoweit keine Erstattung
erwarten kann, war vorliegend
durch die Unterschrift des Patienten gewahrt
und durch die fehlende Unterschrift
des Zahnarztes nicht in Frage
gestellt. Der Schutzgedanke der Vorschrift
ist also voll zum Tragen gekommen.
Aus der Sicht des normalen Bürgers
erscheint es daher mit Treu und Glauben
nicht in Einklang zu bringen, die
Vereinbarung an der fehlenden Unterschrift
des Zahnarztes scheitern zu lassen.
Dieses Ergebnis ist für den betroffenen
Zahnarzt, entgegen der Auffassung
des Oberlandesgerichtes, nicht
bloß hart, sondern schlechthin untragbar,
zumal ihm auch bereicherungsrechtliche
Ansprüche abgeschnitten sind.

Diese Auffassung teilt offensichtlich
auch das Oberlandesgericht München
(1 U 4177/96), welches mit Urteil vom
25.09.97 eine dem Oberlandesgericht
Hamm diametral entgegengesetzte
Entscheidung fällte. Ein Zahnarzt hatte
mit Zustimmung des Patienten einen
nicht von der Sozialversicherung gedeckten
aufwändigen Zahnersatz angefertigt.
Nach Auffassung des OLG München
war der Patient selbst dann zur
Zahlung verpflichtet, wenn er, der Patient,
die ihm zusammen mit dem Heilund
Kostenplan übergebene Mehrkostenvereinbarung
gemäß § 30, Abs. 4
SGB V nicht unterschrieben hatte.
In der zur Zeit gültigen Fassung des
§ 30 SGB V ist von der gesetzlichen
Schriftform zwar nicht mehr die Rede.
Im BMVZ § 4, Abs. 5 b ist sie jedoch
weiterhin vorgesehen.
Wer sich also auf der rechtlich sicheren
Seite bewegen will, der sollte auch die
Formalitäten peinlich genau befolgen.
Ebenso unliebsame Erfahrungen macht
der Zahnarzt oft mit Privatpatienten,
die die Bezahlung erbrachter Leistungen
mit dem Hinweis verweigern, der
Zahnarzt sei seiner wirtschaftlichen
Aufklärungspflicht nicht nachgekommen.
Der Weigerung liegt zumeist zugrunde,
dass die private Krankenversicherung
des Patienten eine Kostenübernahme
ablehnt. Um solchen unliebsamen
Entwicklungen und dem sich
regelmäßig anschließenden Rechtsstreit
um die sog. „medizinische Notwendigkeit“
aus dem Weg zu gehen,
sollte der Zahnarzt darauf drängen,
dass ein Patient sich vor Behandlungsbeginn
von seinem Versicherer anhand
des Heil- und Kostenplans exakt mitteilen
lässt, welche Kosten übernommen
werden und insbesondere welche nicht
übernommen werden. Der Patient sollte
sich nicht mit der sibyllinischen Aussage
des Versicherers abspeisen lassen,
die Kosten würden im Rahmen des
bestehenden Versicherungsvertrages
übernommen. Ein darüber entstehender
Streit sollte vor Behandlungsbeginn
ausgetragen werden. Dann muss einerseits
der Versicherer Farbe bekennen,
wie gut sein meist lautstark angepriesener
Versicherungsschutz tatsächlich
ist, andererseits weiß der Patient, welche
Kosten persönlich auf ihn zukommen,
und er kann seine Finanzplanung
danach ausrichten. Eventuell wird auch
die Behandlungsplanung
geändert und
an der dann bekanntenKostenbeteiligung
des Versicherers
orientiert werden
müssen. Jedenfalls
trägt dann nicht
mehr der Zahnarzt
das Prozess- und
Kostenrisiko.
Dass der Patient ein
Anrecht darauf hat,
vor Behandlungsbeginn
von seinem Versicherer
zu erfahren,
ob und inwieweit
dieser die Kosten für
die geplante Behandlungübernehmen
wird, hat das
Landgericht Köln (23
O 298/98) in einer
Entscheidung vom
17.01.01 festgestellt.
Danach kann ein
Patient, bei dem eine
zahnärztlich-prothetische
Versorgung
geplant ist, bereits
auf der Grundlage
des Heil- und Kos-
Ästhetischer Zahnersatz 2003
tenplanes vor Beginn der Behandlung
seine Krankenversicherung auf Zusage
zur Kostenübernahme verklagen. Diesbezüglich
bestehe ein sog. Feststellungsinteresse,
denn dem Patienten
könne nicht zugemutet werden, die
meist hohen Kosten, in diesem Falle bei
einer Implantatversorgung, auf eigenes
Risiko vorstrecken zu müssen.
Leider wird von dieser Möglichkeit viel
zu wenig Gebrauch gemacht. In den
sich an aufwändige Versorgungen
immer wieder anschließenden Rechtsstreitigkeiten
mit den Versicherern geht
es im Grunde genommen um deren
Versicherungskonditionen bzw. darum,
was versichert ist und was nicht. Drehund
Angelpunkt ist dann aber immer
die sogenannte „medizinische Notwendigkeit“,
zu der der zahnmedizinische
Sachverständige befragt wird. Meist
geht es aber gar nicht um eine wirkliche
medizinische Notwendigkeit, sondern
darum, ob auch die Kosten für
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werden müssen. Das ist aber
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ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
13

14
„Fünftelregelung“
für die Veranlagungszeiträume 1999 und 2000
In einem Beschluss vom 10. Juli 2002
nimmt der Bundesfinanzhof zur sog.
„Fünftelregelung“ Stellung. Durch das
Steuerentlastungsgesetz wurde der
halbe Steuersatz abgeschafft und mit
Wirkung ab dem Veranlagungszeitraum
1999 die sog. Fünftelregelung
eingeführt, die vollkommen leer läuft,
wenn bereits die ordentlichen Einkünfte
die obere Proportionalzone des
Einkommensteuertarifs erreichen.
Durch das Steuersenkungsergänzungsgesetz
(StSenkErgG) war für
Gewinne aus Betriebsveräußerungen
und Betriebsaufgaben mit Wirkung
vom 01.01.2001 der halbe durchschnittliche
Steuersatz wieder eingeführt
worden. Der Antrag, diese Regelung
ab 1999 rückwirkend einzuführen,
hatte keine Mehrheit gefunden.
Der BFH meint nun, es sei eine neue
Regelung gefunden worden, die lediglich
Ähnlichkeiten mit der bis 1998
geltenden Regelung aufweise. Der
Gesetzgeber habe diese Regelung als
Steuervergünstigung für aus dem
Berufsleben ausscheidende Unternehmer
zur Sicherung ihrer Altersversorgung
geschaffen. Die sich aus der
Neueinführung ergebende Steuerbelastung
entspräche im Ergebnis in
etwa der Begünstigung von Gewinnen
der Veräußerung von Beteiligungen
an Kapitalgesellschaften durch das
Halbeinkünfteverfahren.
Ermäßigter Steuersatz
bei Praxisveräußerung
Ab dem Veranlagungszeitraum 2001
können auf Antrag Praxisveräußerungs-
beziehungsweise Aufgabegewinne
aus der Veräußerung beziehungsweise
Praxisaufgabe nach einem
ermäßigten Steuersatz bemessen werden,
wenn der Steuerpflichtige das
55. Lebensjahr vollendet hat oder
wenn er im sozialversicherungsrechtlichen
Sinne dauernd berufsunfähig ist.
Der ermäßigte Steuersatz beträgt die
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Hälfte des durchschnittlichen Steuersatzes,
der sich ergäbe, wenn die
tarifliche Einkommensteuer nach dem
gesamten zu versteuernden Einkommen
zu bemessen wäre, mindestens
jedoch 19,9 v.H.
Hintergrund dieser Neuregelung, so
der Bundesfinanzhof, sei es gewesen,
dem Mittelstand einen Ausgleich für
die ab dem Jahre 2002 geltenden Begünstigungen
bei der Besteuerung
von Kapitalgesellschaften zu gewähren;
vor diesem Hintergrund sei eine
rückwirkende Einführung der Tarifbegünstigung
abzulehnen. Der Mittelstand
sollte durch die Einführung
einer Altersvorsorgekomponente zukünftig
entlastet werden; das Steuersenkungsergänzungsgesetz
diene der
Erweiterung der Mittelstandskomponente
des Steuersenkungsgesetzes
und so der vertiefenden Stärkung des
Wirtschaftsstandortes Deutschland.
Das Grundgesetz verlange die Gleichbehandlung
„aller Menschen“ vor dem
Gesetz und damit auch eine gleichmäßige
Belastung. Diesem Maßstab
genügt nach Auffassung des Bundesfinanzhofes
die sog. Fünftelregelung.
Die Gesetzesänderungen beruhen
nicht auf „willkürlichen“ Aktionen des
Gesetzgebers. Er habe zunächst die
bisherige Begünstigung, die in der Gewährung
des halben regulären Steuersatzes
bestand, reduziert und durch
die Fünftelregelung ersetzt. Dieser
Rechtszustand sei nach Auffassung
des Gesetzgebers nicht aufrechtzuerhalten
gewesen, nachdem durch das
Steuersenkungsgesetz das System der
Körperschaftsbesteuerung grundlegend
geändert und auch die Veräußerung
von Anteilen an Kapitalgesellschaften
in das Halbeinkünfteverfahren
einbezogen worden sei.
Förderung des Mittelstandes
Zur Förderung des Mittelstandes sei
die jetzige Regelung in das Gesetz
aufgenommen worden. Vor dem Hintergrund
dieser Entwicklung sei erkennbar,
dass die Neuregelung in
einem unmittelbaren Zusammenhang
mit der durch das Steuersenkungsgesetz
bewirkten Systemänderung stehe.
Dieser Zusammenhang erlaubte es
dem Gesetzgeber, die Neuregelung
ohne rückwirkende Übergangsregelung
in Kraft zu setzen.
Der Gesetzgeber sei nicht verpflichtet,
die Neuregelung des halben Steuersatzes
rückwirkend auf die Veranlagungszeiträume
1999 und 2000 zu
erstrecken. Gegenüber Gesetzen, die
nur für künftige Tatbestände gelten,
werde grundsätzlich kein Vertrauensschutz
gewährt. Ebenso wie der verfassungsrechtliche
Vertrauensschutz
den Begünstigten nicht vor jeder
„Enttäuschung“ seiner Erwartungen in
den Fortbestand der bisherigen Rechtslage
bewahre, seien die Erwartungen
des Steuerpflichtigen auch insoweit
nicht geschützt, als er an Besserstellungen
rückwirkend teilhaben möchte.
Bei einem Systemwechsel sei der
Gesetzgeber berechtigt, die Neuregelung
erst mit dem Systemwechsel
wirksam werden zu lassen, ohne einen
gleitenden Übergang vorsehen zu
müssen. Eine rückwirkende Besserstellung
entspreche nicht dem bisherigen
System und sei daher verfassungsrechtlich
nicht geboten.
Hinweis
Die Gerichte sehen keinen Anspruch
auf rückwirkende Teilhabe an Besserstellungen.
Arbeitskreis für Steuerfragen der Heilberufe
Gymnasiumstraße 18-20
63654 Büdingen
e-mail: arbeitskreis@meditaxa.de
Mit freundlicher Genehmigung aus
„MEDItaxa, Ausgabe 24/Februar 2003“

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16
Parodontitis und Allgemeinerkrankungen:
Gefährliche Wechselwirkung
Die marginale Parodontitis zählt neben der Karies
zu den häufigsten Erkrankungen überhaupt.
Entsprechend groß war die Motivation, die entzündlichen
Parodontalerkrankungen zu erforschen
und ihre Entstehung aufzuklären. In den
50-er und 60-er Jahren des 20. Jahrhunderts
wurde noch davon ausgegangen, dass jeder
Mensch ab einem bestimmten Alter (zwischen
40 und 50) eine Parodontitis entwickelt. Alter
und Mundhygiene galten damals ausschließlich
als die ursächlichen Faktoren für die Entstehung
der Parodontopathien.
Vor allem in den 80-er und 90-er Jahren ist unser Wissen
dank intensiver Forschungsbemühungen sehr stark gewachsen,
wodurch sich die Vorstellungen über die Ätiologie der
Parodontalerkrankungen stark gewandelt hat. So gehen wir
heute von einem komplexen multikausalen Krankheitsgeschehen
aus, welches von einer Vielzahl an Risikofaktoren
beeinflusst werden kann. Das Rauchen gilt dabei als einer
der Hauptrisikofaktoren. Ein unzureichend eingestellter Diabetes
mellitus erhöht ebenfalls das Erkrankungsrisiko. Während
der Einfluss dieser und weiterer Risikofaktoren auf die
Entstehung und das Fortschreiten einer marginalen Parodontitis
inzwischen gut untersucht und entsprechend bekannt
ist, werden die Auswirkungen der Parodontalerkrankungen
auf die Gesundheit des Gesamtorganismus erst seit einigen
wenigen Jahren verstärkt diskutiert. Dieses Themengebiet
soll daher Inhalt dieses kurzen Übersichtsartikels sein.
Hauptrisikofaktoren für die Entstehung
einer marginalen Parodontitis
Bei der marginalen Parodontitis handelt es sich um eine
Infektionskrankheit. Ohne das Vorhandensein einer bestimmten
Gruppe gram-negativer anaerober Bakterien (u.a. Porphyromonas
gingivalis (Abb.1), Bacteroides forsythus,
Abb. 1: Porphyromonas gingivalis (Pg)
nach 10 Tagen anerober Kultivierung
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola)
entsteht keine marginale Parodontitis. Klinische Studien
haben jedoch immer wieder gezeigt, dass viele parodontal
gesunde Patienten Träger parodontalpathogener Keime sind,
ohne dass sich bei diesen Patienten eine Parodontopathie
entwickeln würde. Dies ist ein eindeutiger Hinweis darauf,
dass die Anwesenheit der Bakterien allein nicht ausreichend
für die Entstehung dieser Erkrankung ist. Offensichtlich
müssen weitere Faktoren hinzutreten, damit sich aus einer
einfachen Gingivitis eine marginale Parodontitis entwickeln
kann. Systemische Erkrankungen können das Risiko für die
betroffenen Patienten erhöhen, an einer Parodontitis zu
erkranken. Hier ist vor allem der Diabetes mellitus zu nennen,
der bei schlechter Einstellung unter anderem zu einer
Schwächung der körpereigenen Abwehr und in dieser Patientengruppe
damit zu einer höheren Prävalenz marginaler
Parodontopathien führt.
Als ein weiterer bedeutender Risikofaktor wurde in den letzten
Jahren eindeutig das Rauchen identifiziert. Das Rauchen
hat je nach Verlaufsform der marginalen Parodontopathie
wahrscheinlich einen größeren Einfluss auf das Fortschreiten
des Attachmentverlustes als die Zusammensetzung der
Bakterieller
Angriff
Antikörper
PMNs
Antigene
Immunentzündliche
Antwort des
Wirtes
Zytokine
Prostaglandine
LPS MMP
Abb 2. Pathogenese der Parodontitis
umweltbedingte und
erworbene Risikofaktoren
BindegewebsundKnochenmetabolismus
Genetische Risikofaktoren
Klinische
Zeichen der
beginnenden
und fortschreitenden
Erkrankung
pathogenen Bakterienflora. Grund dafür ist - ähnlich wie bei
Diabetikern - die Schwächung der gezielten körpereigenen
Abwehr gegen die parodontalpathogenen Keime. Neben dem
Rauchen hat sich in den 90-er Jahren das Hauptinteresse der
parodontologischen Grundlagenforschung auf den Einfluss
genetischer Faktoren konzentriert. Es ist in der Zwischenzeit
gelungen, eine Reihe genetischer Faktoren zu identifizieren,
die das Erkrankungsrisiko erhöhen können.

Ätiologie von Gingivitis und Parodontitis
Parodontitisverursachende Keime sowie eine Vielzahl anderer
Bakterien können bei insuffizienter Mundhygiene im Laufe
der Zeit einen Biofilm auf der Oberfläche der Zahnwurzeln
etablieren. Dieser Biofilm ruft eine Immunantwort des Wirtsorganismus
hervor, die sich klinisch zunächst als Gingivitis
mit ihren typischen Symptomen manifestiert. Ob aus einer
solchen Gingivitis eine marginale Parodontitis hervorgeht,
hängt vom Zusammenspiel einer Vielzahl von Faktoren ab
(siehe Abbildung 2). Der Übergang einer Gingivitis in eine
marginale Parodontitis soll anhand der Abbildungen 3 und 4
verdeutlicht werden. In Abbildung 3 sind zunächst die Abläufe
im Parodont bei einer Gingivitis vereinfacht dargestellt:
Der bakterielle Biofilm auf der Zahnwurzeloberfläche führt
zur Aktivierung von ortsständigen Zellen wie Fibroblasten
und Makrophagen, die ihrerseits Botenstoffe (u.a. Interleukin-8)
ausschütten, um neutrophile Granulozyten (PMN) als
Zellen der akuten körpereigenen Abwehr aus den gingivalen
Blutgefäßen anzulocken. Die entlang eines Konzentrationsgradienten
wandernden Neutrophilen bilden eine Art
Schutzwall (Granulozytenwall) um den Biofilm und schirmen
somit das Körperinnere vor toxischen bakteriellen Zerfallsprodukten
(u.a. Lipopolysaccharid = LPS) ab. Solange dieser
Schutzmechanismus aufrecht erhalten werden kann, bleibt
die Entzündung im Stadium der Gingivitis. Dieses Gleichgewicht
kann über viele Jahre Bestand haben und ist damit
streng genommen Zeichen einer funktionierenden Immunabwehr.
Zahnwurzel
Biofilm
PMNs
Fibroblast
IL-8 IL-8
IL-8 IL-8
IL-8
Makrophage
Blutgefäß
IL-8
IL-8
Liegen ungünstige erbliche Einflüsse vor oder wird das
Immunsystem durch erworbene Faktoren wie das Rauchen
oder einen Diabetes mellitus geschwächt (s.o.), kann der
Granulozytenwall ineffektiv und damit durchlässig für Bakterien
sowie deren Zerfallsprodukte werden (siehe Abbildung
4). Vor allem die Lipopolysaccharide (LPS) als Zellwandbestandteile
der gram-negativen Bakterien können nun unter
anderem zur Aktivierung von Makrophagen führen. Die Makrophagen
schütten daraufhin Entzündungsmediatoren wie
Interleukin-1b (IL-1b), Prostaglandin E2 (PGE2) und Tumor-
Nekrose-Faktor-a (TNF-a) aus. Beide Stoffe führen zur
Osteoklastenaktivierung. Interleukin-1b stimuliert darüber
hinaus Fibroblasten zur Produktion von Matrix Metalloproteinasen
(MMP), die den Faserapparat enzymatisch zerstören.
Il-8
Abb. 3. Abläufe bei einer Gingivitis.
Effektiver Granulozytenwall
Die Makrophagen selbst schütten diese Enzyme ebenfalls
aus. Laufen diese Prozesse über längere Zeit ab, ohne dass
die körpereigenen Reparaturmechanismen den Gewebsverlust
kompensieren können, kommt es zum fortschreitenden
Attachmentverlust und damit zu den typischen klinischen
(Abbildung 5) und röntgenologischen Anzeichen einer marginalen
Parodontitis (Abbildung 6).
Parodontitis und Herz-/Kreislauferkrankungen
Offensichtlich sind die Entzündungsprozesse bei einer marginalen
Parodontitis jedoch nicht streng auf die parodontalen
Gewebe selbst begrenzt. Vielmehr muss davon ausgegangen
werden, dass ständig pathogene Keime in die Blutbahn gelangen
und es so zu einer chronischen Bakteriämie kommt.
Selbst das Kauen oder Zähnputzen kann diese Bakteriämie
Zahnwurzel
Biofilm
PMNs
LPS
LPS
Faserapparat
Enzyme
(Kollagenasen)
TNFα
IL-1β
PGE 2
Makrophage
Alveolarknochen
Osteoklasten
Abb. 4. Knochen- u. Weichgewebszerstörung bei der Parodontitis
– ineffektiver Granulozytenwall
darüber hinaus immer wieder kurzzeitig verstärken. Mit den
pathogenen Bakterien gelangen ständig auch deren Lipopolysaccharide
in die Blutbahn. Es liegt eigentlich auf der Hand,
dass ein solch chronisches Geschehen Auswirkungen auf den
Gesamtorganismus nach sich ziehen muss. Daher kann es
fast schon verwundern, dass diese Zusammenhänge erst in
den 90-er Jahren systematischer untersucht und aufgearbeitet
wurden. Interessanterweise hatten nämlich Mackenzie
und Millard bereits 1963 (Mackenzie et al. 1963) festgestellt,
dass Patienten mit Arteriosklerose mehr Knochenverlust um
ihre Zähne herum aufwiesen als Kontrollpersonen. Diese Erkenntnisse
gerieten allerdings schnell wieder in Vergessenheit,
ehe Syrjänen et al. sowie Mattila et al. 1989 eine Assoziation
zwischen ischämischem zerebralem Infarkt sowie koronarer
Herzkrankheit und der oralen Gesundheit der Patienten
fanden. Eine Reihe weiterer Studien in den Folgejahren
bestätigten diese Ergebnisse (Kweider et al. 1993, De Stefano
et al. 1993, Mattila et al. 1993, Marcus et al. 1993, Beck et
al. 1996). Insbesondere die Studie von Beck et al. aus dem
Jahre 1996 kam zu sehr eindrucksvollen Ergebnissen. 1147
Männer zwischen 20 und 80 Jahren wurden über eine Zeitraum
von 18 Jahren beobachtet und dabei wurde festgestellt,
wie viele der Männer eine koronare Herzkrankheit, einen
Apoplex (Schlaganfall) oder eine Kombination aus beidem
entwickelten. Es zeigte sich, dass das Risiko, an einer koronaren
Herzkrankheit zu erkranken oder daran zu versterben bei
fortgeschrittenem Knochenverlust um das 1.5- bis 1.9-fache
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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18
erhöht ist. Eine ähnlich starke Risikoerhöhung lag lediglich
bei den viel bekannteren Risikofaktoren Rauchen und erhöhte
Cholesterinwerte vor. Das Risiko, bei fortgeschrittenem
Knochenverlust einen Schlaganfall zu erleiden, war gar um
das 2.8-fache erhöht. Bei der Berechnung dieser Risikoerhöhung
wurden sämtliche ansonsten bekannten Risikofaktoren
Abb. 5. 34-jähriger Patient
mit agressiver marginaler Parodontitis
herausgerechnet. Leider müssen wir nach wie vor davon ausgehen,
dass nur wenigen Internisten oder Kardiologen diese
Zusammenhänge bewusst sind. Eine parodontale Sanierung
könnte wahrscheinlich bei vielen von Herz-/Kreislauferkrankungen
bedrohten oder bereits betroffenen Patienten zu
einer deutlichen Risikoreduzierung führen. Eine dementsprechende
Information und Kooperation der behandelnden Ärzte
und Zahnärzte wäre daher auf jeden Fall wünschenswert
und läge insbesondere im Interesse der betroffenen Patienten.
Die genauen Mechanismen, die hinter dem Zusammenhang
parodontaler Erkrankungen mit Herz-/Kreislauferkrankungen
stecken, sind noch nicht bis ins Detail geklärt. Ein
Erklärungsmodell (Abbildung 7) besagt, dass die systemisch
verfügbaren Lipopolysaccharide zu Reaktionen am Endothel
und der glatten Muskulatur der Blutgefäße sowie an Monozyten
und Thrombozyten führen. Dies wiederum begünstigt
die Entwicklung atherosklerotischer Läsionen und thrombemolischer
Ereignisse (Marcus et al 1993; Beck et al. 1996).
Parodontitis und weitere Allgemeinerkrankungen
Interessanterweise scheint es nicht nur so zu sein, dass ein
Diabetes mellitus das Risiko erhöht, an einer marginalen Parodontitis
zu erkranken, sondern umgekehrt ist bei schweren
Parodontopathien das Risiko für eine schwierige und damit
schlechte glykämische Kontrolle eines insulin-unabhängigem
Diabetes mellitus deutlich größer (Taylor et al. 1996). Dies
kann bedeuten, dass ein (genetisch prädisponierter) Patient
Abb. 6. Orthopantomogramm des Patienten aus Abb. 5
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
aufgrund eines schlecht eingestellten Diabetes eine marginale
Parodontitis entwickelt und dann aufgrund seiner Parodontitis
wiederum schwerer einzustellen ist. Dieses einfache
Beispiel verdeutlicht erneut, wie wichtig in solchen Fällen
eine gute Zusammenarbeit zwischen behandelndem Zahnarzt
und Internisten ist. Seit einigen Jahren verdichten sich
die Anzeichen dafür, dass fortgeschrittene Parodontalerkrankungen
bei Schwangeren das Risiko für eine Frühgeburt oder
ein Neugeborenes mit reduziertem Geburtsgewicht deutlich
erhöhen (Boyd et al. 1994). Es gibt Vermutungen, dass ein
signifikanter Prozentsatz der Frühgeburten in den USA auf
die parodontale Erkrankung der Mutter zurückzuführen ist
(Page, persönliche Kommunikation). Was empfehlen wir also
einer schwangeren Patientin, die sich mit einer fortgeschrittenen
Parodontitis in unserer Praxis vorstellt? Lassen wir die
Patientin unbehandelt, obwohl wir über die oben genannten
Risiken Bescheid wissen? Oder führen wir ein subgingivales
Scaling durch und verursachen dadurch eine erhebliche Bakteriämie?
Möglicherweise ist das subgingivale Scaling unter
Abdeckung mit Amoxicillin nach dem ersten Trimenon das
Vorgehen mit den geringsten Risiken. Studien gibt es hierzu
jedoch keine. Keine der drei Vorgehensweisen ist ohne Risiken,
was die Entscheidungsfindung für Behandler und Patientin
erschwert.
Genetische Einflüsse
• Gene der immunologischen
und entzündlichen
Anwort
Prädisposition
Atherosklerose
• Entwicklung atherosklerotischer
Läsionen
• thromboembolische
Ereignisse
• akute Phase Reaktion
Reaktionsweise der
Monozyten u. Lymphozyten
Phänotyp der hyperinflammatorischen
Monozyten
LPS
Exposition
Parodontale
Erkrankung
Umwelteinflüsse
♦ Ernährung
(Triglyceride)
♦ Stress
♦ Rauchen
Zusammenfassung
Es scheint, als ob die Liste der Erkrankungen, die durch
schwere Parodontalerkrankungen negativ beeinflusst werden
können, stetig länger wird. Die Konsequenz für uns Zahnärzte
sollte daher sein, die Parodontalerkrankungen noch konsequenter
zu diagnostizieren und zu therapieren. Dabei sollten
wir immer an die möglichen beidseitigen Wechselwirkungen
zwischen den Parodontopathien und den Allgemeinerkrankungen
denken und daher gegebenenfalls Humanmediziner
in unsere diagnostischen und therapeutischen Überlegungen
mit einbeziehen.
Mit freundlicher Genehmigung aus
„Zahnärzteblatt Baden-Württemberg, 3/2003“
Parodontalpathogene
Bakterien
PGE 2, IL-1β
TNFα, TαB
Gefäßreaktion
• Endothel
• glatte Muskulatur
• Monozyten
• Thrombozyten
(Arbeitshypothese nach Beck et al., 1996)
Abb. 7. Reaktionsweise der Monozyten und Lymphozyten
Dr. Dirk Vasel

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20
Wieder einmal in Umsetzung einer EU – Richtlinie, diesmal
der Richtlinie 98 / 83 / EG, ist zum 01.01.2003 eine neue
Trinkwasserverordnung erlassen, die in einigen Punkten
verschärfte Anforderungen stellt – genauer:
die „Verordnung über die Qualität von Wasser
für den menschlichen Gebrauch“.
Einige Firmen haben das zum Anlass genommen, Zahnarztpraxen
anzuschreiben und auf vermeintlich notwendige
Maßnahmen in der Praxis hinzuweisen.
Virtuelle Videothek
für Mediziner
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Aus dem Referat
Zahnärztliche Berufsausübung
„Neue Trinkwasserverordnung“
In § 3 Nr. 3 sind Hausinstallationen definiert als die Gesamtheit
der Rohrleitungen, Armaturen und Geräte, die
sich zwischen dem Punkt der Entnahme von Wasser für den
menschlichen Gebrauch und dem Punkt der Übergabe von
Wasser aus einer Wasserversorgungsanlage..... befinden.
Als Wasserversorgungsanlage ist in allgemeinen das örtliche
Wasserwerk einschließlich der Rohrleitungen zu den einzelnen
Abnehmern zu verstehen.
Der Begriff „Hausinstallation“ ist bereits in der alten Trinkwasserverordnung
von 1990 verwendet worden.
Neu ist nunmehr eine weitergehende Unterteilung der Anlagen
der Hausinstallation mit entsprechend höheren Anforderungen:
In § 18 heißt es jetzt: „Das Gesundheitsamt überwacht die
Wasserversorgungsanlagen...... nach § 3 Nr. 2 Buchstabe c
(Hausinstallationen) ......, aus denen Wasser für die Öffentlichkeit,
insbesondere in Schulen, Kindergärten, Krankenhäusern,
Gaststätten und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen,
bereitgestellt wird, hinsichtlich der Einhaltung der
Anforderungen der Verordnung durch entsprechende Prüfungen.
Werden dem Gesundheitsamt Beanstandungen einer anderen
Wasserversorgungsanlage .... bekannt, so kann diese in
die Überwachung einbezogen werden, sofern dies unter
Berücksichtigung der Umstände des Einzellfalles zum
Schutz der menschlichen Gesundheit oder zur Sicherstellung
einer einwandfreien Beschaffenheit des Wassers für
den menschlichen Gebrauch erforderlich ist“.
Nach Auffassung des Ausschusses Zahnärztliche Berufsausübung
bei der Bundeszahnärztekammer handelt es sich bei
Zahnarztpraxen um keine Einrichtung, in der Wasser an die
Öffentlichkeit abgegeben wird, so dass es wohl auch weiterhin,
wie bisher, nur zu einer Überwachung im begründeten
Einzelfall kommen kann.
Ebenso kann aus der neuen Trinkwasserverordnung keine
Anzeigepflicht für die Zahnarztpraxis abgeleitet werden, da
diese in § 13 lediglich für Versorgungsanlagen, nicht aber
für Hausinstallationen nach der Definition dieser Verordnung
niedergeschrieben ist.
Nach dem derzeitigen Stand der Kenntnisse hat sich also
für die Zahnarztpraxis durch die neue Verordnung nichts
geändert, so dass die derzeitigen Angebote einiger Firmen
kritisch zu betrachten sind.
Unbeschadet dieses Sachverhaltes hat der Zahnarzt nach
wie vor dafür Sorge zu tragen, dass durch die Verwendung
des Wassers aus der Behandlungseinheit kein gesundheitlicher
Schaden oder eine Gefährdung der Patienten resultiert
(Medizinproduktegesetz, Infektionsschutzgesetz, Hygienerichtlinien
Robert-Koch-Institut).
Dr. Thomas Nels
Vorstandsmitglied ZKN
Das deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und
Information (DIMDI) hat eine Virtuelle Videothek für die
Medizin (VVfM) eröffnet. Das neue Internet-Portal
www.vvfm.de liefert Filme via Internet-Breitbandzugang.
Damit werden hochwertige Filme zu einer Vielzahl medizinischer
Themen über das Internet zugänglich.
zm-online@kzbv.de, 04.04.2003

Zahnärztliches Fortbildungszentrum Niedersachsen
SEMINARPROGRAMM
für Zahnärzte, Zahnarzthelferinnen und Praxiszahntechniker
Zahnärztekammer Niedersachsen
Zeißstraße 11a
30519 Hannover
Telefon 0511/83391-0
Telefax 0511/83391-306
Juni 2003
Z = Zahnarztseminar H = Helferinnenseminar
Datum Zeiten Nr./Gebühr Thema Referent
Juni
Fr., 04.06. 09.00 - 17.00 Z/H 0326 Ultraschallbehandlung in der Maak
€ 240,- Parodontologie - ein bewährtes Konzept
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BELEGT
Fr., 13.06. 09.00 - 18.00 H 0329 Scaling - Praktisches Arbeitsseminar Sandvoß
€ 145,- für die ZMF und BAZ-fortgebildete Helferin
Sa., 14.06. 09.00 - 18.00 H 0330 Kleine Laborarbeiten zur Steigerung Boldt
€ 150,- des Praxisertrages
Löffel und Bißschablonen
Mi., 18.06. 14.00 - 18.00 Z/H 0327 Hilfeleistung bei Notfallsituationen in der Hagemann
Z-€ 155,- zahnärztlichen Praxis – Praxisbetontes Seminar
BELEGT
H-€ 130,- mit Übungen an Phantomen: Umgang mit
BELEGT
Technik/Zubehör; Notfallkoffer, Defillibrator,
Blutdruckmessung, Atmung/Beatmung/
Atemhilfsmittel, Herz-Lungen-Wiederbelebung
Mi., 18.06. 09.00 - 18.00 H 0331 Prophylaxe ist mehr ... der Befund und Rößler
€ 230,- das Ziel: Welchen WEG nehme ich?
Theoretischer und praktischer Aufbaukurs
Fr., 20.06./ 14.00 - 18.00 Z/H 0328 Metallfreie Restaurationen van
Sa., 21.06. 09.00 - 18.00 Z-€ 375,- Versorgung mit Kronen, Inlays Gogswaardt
H-€ 350,- und Veneers
Fr., 20.06./ 14.00 - 18.00 Z 0329 Quadrantensanierung mit vor- Mahnke
Sa., 21.06. 09.00 - 18.00 € 375,- bereitender Funktionsanalyse
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Samstag, 14.6.
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Anmeldung nur mit
Kopie des ZMF-
Zertifikates oder
BAZ-Zertifikates
Fachbereichskursus
Kariesprophylaxe
und Parodontologie
möglich
Kurs-Nr.
H 0332
20./21.6.
Freitag, 20.6.
14.00 –18.00 Uhr
Samstag, 21.6.
9.00 –18.00 Uhr
Kursgebühr:
Z= € 375,–
H = € 350,–
Raum:
Seminarraum 2,
Phantomraum
13
Fortbildungspunkte
nach BZÄK
Kurs-Nr.
Z/H 0328
Sabine Sandvoß,
Hannover
Dr. Dirk C. van Gogswaardt,
Arbon, Schweiz
Scaling
Praktisches Arbeitsseminar
Für die ZMF und BAZ-fortgebildete Helferin
Praxiserfahrung ist erforderlich!
Instrumentionstechnik beim parodontalen Debridement
Kursinhalt:
• Instrumentenkunde, Spezialitäten.
• Prinzipien und Systematik bei der Bearbeitung von Wurzeloberflächen
• Körperhaltung, Sitzpositionen
• Griff- und Abstütztechnik, Patientenlagerung
• direktes und indirektes Instrumentieren
• Fortschritte und Neuerungen bei der maschinellen Instrumentation
mit Ultraschall, Vor- und Nachteile
Materialliste für die Teilnehmer:
- Scaler H6 / H7, 204 S
- Universalkürette Langer oder Columbia
- reduzierter Gracey-Kürettensatz 1/2, 7/8, 11/12, 13/14
- Spiegel
- Handschuhe
„Metallfreie Restaurationen“
- Versorgungen mit Kronen,
Inlays und Veneers–
Wissenschaftliche Untersuchungen, Methodische Aspekte
und klinischer Einsatz – Kursus mit praktischen Übungen
für Zahnärzte und Zahnarzthelferinnen (nicht zwingend als
Team!)
Vorrangig ist zunächst die vom Zahnarzt auszuführende, den Erfordernissen vollkeramischer
Systeme entsprechende Präparation. So gilt auch hier, dass die in
Zusammenarbeit mit der Zahnarzthelferin ausgeführte exakte Abformung, die
zahntechnische Arbeitsgrundlage für die Fertigung eines passgenauen Werkstückes
bildet.
Desweiteren ist die Zahnarzthelferin für die umfangreiche adhäsiv spezifische
Befestigungstechnik zu schulen. Dazu zählen gute Erfahrungen in der Kofferdamtechnik,
die Vorbereitung der keramischen Restauration zur adhäsiven Befestigung,
eine sichere Assistenz nach der „Vier-Hand-Methode“, Nachsorge- und
Recallmassnahmen.
Den teilnehmenden Kollegen und Zahnarzthelferinnen werden im ersten Teil des
Kurses „Schritt-für-Schritt“ die theoretischen Grundlagen, sowie die einzelnen
praktischen Arbeitsabläufe mit hilfreichen Tricks und Kniffen gezeigt. Weiterhin
wird ein relevantes Zusammenarbeitungskonzept von der Präparation bis zum
Eingliedern einer vollkeramischen Restauration am Phantom bzw. Patienten vorgestellt
und mittels Fernsehanlage auf die im Hörsaal befindlichen Monitore
übertragen.
Im zweiten Teil kann das Erlernte an einem Phantom praktisch umgesetzt werden.
Unter Anleitung werden alle zahnärztlichen und technischen Arbeitsschritte ausgeführt,
die erforderlich sind, um haltbare Rekonstruktionen aus Vollkeramik (im
Kursus aus IPS Empress - Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Fürstentum Liechtenstein)
am Patienten eingliedern zu können.

Patientenberatung 0 800/9 99 00 00
… auch hier ist die „ZKN ganz nah am Bürger“
und an den Kolleginnen und Kollegen ...
… eine Vielzahl der geführten Gespräche
haben zum Ziel, Auseinandersetzungen
zwischen Patienten
und Kolleginnen und Kollegen zu
vermeiden, bzw. auf eine sachliche
Ebene zurückzuführen, wenn evtl.
die emotionalen Wogen geglättet
werden müssen.
Die hohe Akzeptanz der Patientenberatungsstelle
(sie wurde im September
1999 ins Leben gerufen) hat
dazu geführt, dass die Sprechzeiten
jetzt auch auf die Ferienzeiten aus-
Dr. Hans-Jürgen König
gedehnt wurden. – Außer an Feiertagen
sind die Telefone mittwochs von 15.00 – 18.00 Uhr
besetzt. (Außerhalb der Beratungszeiten ist die
0800/9990000 für Faxanfragen freigeschaltet). -
Fast 30 qualifizierte Kolleginnen und Kollegen mit langjähriger
Berufserfahrung und regelmäßiger Schulung beantworten
die Fragen unserer Patienten. Natürlich bieten wir
keine Rechtsberatung, Begutachtung oder Behandlung an.
Unser angestrebtes Ziel ist die Zurücküberweisung an den
Behandler, falls Unstimmigkeiten die Patienten/Behandler-
Beziehung gestört haben.
Wissenschaftliche Themen werden anhand von DGZMK-
Statements erörtert; für besondere Behandlungsmethoden
verweisen wir auf die entsprechenden Fachgesellschaften.
Sind kompliziertere Sachverhalte zu diskutieren, bieten wir
den Anrufern an, sich an den GOZ-Ausschuß bzw. die
Schlichtungsstellen zu wenden. Eine zunehmende Inanspruchnahme
der Patientenberatungsstelle ist festzustellen.
Im Jahr 2000 wurden 237 Anrufe registriert, 2001 waren es
bereits 286 und im letzten Jahr 368.
Die folgende Aufstellung vermittelt Ihnen einen Überblick,
mit welchen Themen sich die Beratungsstelle von September
1999 bis Januar 2003 hauptsächlich beschäftigte.
Anrufe insgesamt 1041
Fragen zum Zahnersatz
Fragen, die Schlichtung
341
bzw. Nachbesserung betreffen 226
Fragen zu Implantaten 170
Fragen zur Prophylaxe und PAR-Behandlung 113
Fragen zur KFO-Behandlung 43
Fragen zum Amalgam 20
Dieser Trend setzt sich auch in 2003 fort.
Aus der Analyse der Beratungsgespräche lässt sich feststellen,
dass mehr als 90 % der Gespräche in harmonischer
Atmosphäre und für den Anrufer zufriedenstellend geführt
wurden.
Die ZKN bietet mit dieser „Serviceleistung – Patientenberatung“
unseren Patienten eine kompetente, neutrale und
unabhängige Beratung.
Für die Zukunft zeichnet sich eine verstärkte Inanspruchnahme
der Patientenberatungsstelle ab. Mehr Eigenverantwortung,
kritisches Verbraucherverhalten bedeuten auch,
dass die Patienten stärker als bisher als Partner im Gesundheitswesen
gesehen werden müssen. Unsere Patienten wollen
individuell angesprochen werden. Ein kooperatives
Arzt-Patientenverhältnis ist das Ergebnis.
Wir tun gut daran, die Patientenberatung – Service der ZKN –
für unsere Kolleginnen, Kollegen und Patienten weiter auszubauen.
Dr. Hans-Jürgen König
Vorstandsmitglied ZKN
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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24
Im Rahmen regelmäßig stattfindender
Tagungen der zahnärztlichen
Versorgungswerke
ist der Vortrag von Dr. Hanno
Kühn wegen seiner Aktualität
auf großes Interesse gestoßen.
Trotz seiner Komplexität möchten
wir ihn einer breiteren
Kollegenschaft zugänglich
machen.
I. Entwicklung des Risikomanagements
in Deutschland in der
Altersvorsorge
Risikomanagement hat als Thema
nicht ohne Grund in den vergangenen
ein bis zwei Jahren enorm an Bedeutung
gewonnen, auch wenn für mehr
oder weniger alle Branchen gilt, dass
wesentliche Schritte bereits seit Mitte
des letzten Jahrzehnts in diesem Bereich
unternommen wurden.
Auslöser war in Deutschland die
Schieflage der Metallgesellschaft
bei Rohstoffspekulationen in 1993
sowie die Devisenspekulationen bei
Volkswagen. Diese führten 1998 zum
Erlass des "Gesetz zur Kontrolle und
Transparenz im Unternehmensbereich",
dem sogenannten KontraG. Hier ist in
Verbindung mit dem Aktiengesetz die
explizite Verpflichtung der Vorstände
von Aktiengesellschaften zum Risikomanagement
konkretisiert. Diese
mündet in die Forderung, ein System
der Früherkennung aller denkbaren
bestandsgefährdenden Risiken eines
Unternehmens zu entwickeln.
Auch im Bankensektor gibt es in einzelnen
Bereichen schon seit vielen
Jahren eingeführte Risikomanagement-Systeme.
Das ist zum Beispiel im
Derivate-Bereich der Fall, aber ganz
besonders auch im Kredit-Bereich.
Der ganze, unter dem Schlagwort
„Basel II“ zusammengefasste, Prozess
handelt im wesentlichen vom Risikomanagement.
Hier geht es darum, mit
wie viel Eigenkapital der Bank Kredite
an ein Unternehmen unterlegt sein
sollten, abhängig von seiner Schuld-
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
red.
Risikomanagement
in der Kapitalanlage
„Kapitalanlage für die Altersvorsorge ist in erster Linie
- und zwar in aller erster Linie - Risikomanagement“.
nerqualität/Kreditwürdigkeit. Hier
liegt auch ein Auslöser für die zunehmende
Bedeutung von Ratings.
Und zuletzt hat es jetzt die Versicherungsunternehmen
und Pensionskassen
getroffen. Natürlich kümmern
sich die Aktuare dort schon seit Jahrzehnten
um Fragen des Risikomanagements
auf der Passivseite. Bis Ende
der 80er bzw. Beginn der 90er Jahre
aber war der Kapitalanlageverantwortliche
in der Versicherung auf der
dritten Hierarchieebene angesiedelt.
Er war meistens im Hauptberuf für die
Buchhaltung zuständig und kaufte
nebenbei Schuldscheine, während der
Vorstand des Versicherungsunternehmens
von Mathematikern und Vertriebsleuten
geprägt war.
Damals gab es aber auch noch 8-Prozenter.
Um das Kapitalanlageergebnis
brauchte man sich dabei im Altersvorsorgebereich
nicht zu kümmern, denn
der Marktzins lag über der versprochenen
Gesamtverzinsung aus 3,5%
Garantiezins plus 3% - 4% Überschussertrag,
und Kreditrisiken waren
weitgehend unbekannt. Für die Aktivseite
gab es lediglich die detaillierten
Vorschriften des § 54a des Versicherungsaufsichtsgesetzes,
der sich zuletzt
über mehrere Seiten erstreckte.
Dieser suggerierte Risikomanagement
und wiegte Aufsicht/Kunden und Versicherungsunternehmen
in trügerischer
Sicherheit.
In den letzten fünfzehn Monaten
haben sich die Ereignisse im Versicherungs-
und Pensionskassenwesen
beschleunigt. Ende 2001 kam die
neue Anlageverordnung heraus. Diese
enthält erstmals explizit die Verpflichtung
zum Risikomanagement im § 6.
Hier steht - ich zitiere - „Versicherungsunternehmen
haben die Einhaltung
der Anlagegrundsätze ... durch
ein qualifiziertes Anlagemanagement,
geeignete interne Kapitalanlagegrundsätze
und Kontrollverfahren, eine perspektivische
Anlagepolitik sowie sonstige
organisatorische Maßnahmen
sicherzustellen.“
Ende 2002 kam dann die Durchführungsverordnung
zur neuen Anlageverordnung,
die auf fünf eng bedruckten
Seiten dieses kurze Zitat des § 6
ausarbeitet. Hier sind unter anderem
regelmäßig zu übermitteln:
1. die für das laufende Geschäftsjahr
beabsichtigte Anlagepolitik, einschließlich
einer Darstellung der
Risiken des Anlagebestandes,
2. die aktuellen innerbetrieblichen Anlagerichtlinien
für die Kapitalanlage,
3. eine Beschreibung des Asset
Liability Managements,
4. Erläuterungen zu den Verfahren zur
Kontrolle und Überwachung,
5. Berichte über die Einhaltung von
gesetzlichen, aufsichtsbehördlichen
und internen Vorschriften.
Im Dezember des vergangenen Jahres
kam dann zusätzlich noch ein Rundschreiben
über die Anzeigen und Berichte
über Vermögensanlagen heraus,
welches zwölf Seiten umfasst und unter
anderem die regelmäßige Durchführung
von Stress-Tests verlangt.

Dabei ist ein Stress-Test auf Basis der
Bilanz des Geschäftsjahres 2002 bis
zum 31.3.2003 vorzulegen und danach
regelmäßig zu aktualisieren.
Grundlage des Stress-Tests ist der sogenannte
GDV-Stress-Test des Gesamtverbandes
der Versicherungswirtschaft.
Woher kommt diese hektische und
dramatische Entwicklung der Anforderungen
durch das Bundesaufsichtsamt?
Der Verlust der Unschuld kam
mit dem langsamen Absinken der
Renditen spätestens Mitte des letzten
Jahrzehnts. "Risicare" kommt aus dem
Frühitalienischen und heißt ungefähr
soviel wie "etwas wagen". In diesem
Sinne wurden in der zweiten Hälfte
der 90er Jahre zunehmend die positiven
Aspekte des Risikos in Form von
Aktieninvestments umgesetzt. Aber
Risikomanagement im eigentlichen
Sinne fand wenig statt.
II. Gutes Risikomanagement:
Generelle Kennzeichen
Zunächst sollten wir deshalb, meine
Damen und Herren, uns gemeinsam
überlegen, wie gutes Risikomanagement
aussieht. Gutes Risikomanagement
leistet zwei Dinge: Es benennt
erstens die bekannten Risiken und
Chancen, die sich aus Kursentwicklungen
ergeben, die sich aus Bonitätsveränderungen
ergeben, die sich aus
Abwicklungsprozessen ergeben. Zweitens
aber und häufig noch wichtiger
managt gutes Risikomanagement das
Unvorhersehbare, d.h. bereitet das
Unternehmen, Ihr Versorgungswerk,
auf das Unerwartete vor.
Auf der Suche nach einer eindrucksvollen
Analogie zum Thema „Risikomanagement
in der Kapitalanlage"
bin ich in der theoretischen Biologie
fündig geworden. In der Biologie gibt
es ein ganz einfaches Kriterium für
erfolgreiches Risikomanagement:
Die Überlebensdauer einer Gattung.
Eine Spezies, die hunderte von Millionen
von Jahren überlebt hat, muss
gegenüber einer ausgestorbenen Spezies
ein überlegenes Risikomanagement
bezüglich unerwarteter Veränderungen
aufweisen. Was kennzeich-
net diese Überlebenden? Die Antwort
ist: Eine einfache, klare Risikostrategie.
Wie sieht das in der Praxis aus? Eine
Industrie, in der das Risikomanagement
bereits seit langem gut verstanden
wird, ist die Luftfahrtindustrie.
Hier bedeutet Versagen von Risikomanagement
Verlust von Menschenleben.
In der Luftfahrt unterscheidet
man nur drei Arten von Unfallkategorien:
Prozessbedingte Unfälle,
weil Einzelne sich nicht an die vereinbarten
Prozeduren halten, wie z.B.
ausreichender Schlaf für die Piloten
oder Überprüfung der Kerosinfüllmenge.
Die zweite Kategorie sind technisch
bedingte Unfälle, die im Prinzip durch
ausreichende Tests und Routinen zu
verhindern wären. Und die dritte
Kategorie sind sogenannte "Normal-
Unfälle". Sie rühren von prinzipiell
unvorhersehbaren Entwicklungen in
komplexen Systemen her, und sie heißen
"normal", weil Systemversagen
mit zunehmender Komplexität eben
immer normaler wird.
Das Dilemma besteht darin, dass man
weiß, dass für ein gegebenes Komplexitätsniveau
eine bestimmte Unfallhäufigkeit
normal ist. Und wenn
man nun weitere Sicherheitsmassnahmen
einführt, um Unfälle zu reduzieren,
erhöht man dabei die Komplexität
weiter, was wiederum die Unfallhäufigkeit
wachsen lässt. Sicherungssysteme
werden spätestens dann Unfallursachen,
wenn sie so komplex
geworden sind, dass sie abgeschaltet
werden. D.h., Sicherungssysteme
müssen so konzipiert sein, dass sie
ernst genommen werden.
Die entsprechende Analogie in der Kapitalanlage
lautet, dass immer mehr
Sicherung in der Kapitalanlage letztlich
entweder den Zusatzertrag, den
das eingegangene Risiko erbringen
sollte, durch Sicherungskosten auffrisst,
oder dass, wenn alle Anleger
entsprechende Sicherungen einziehen,
die Marktschwankungen so zunehmen,
dass die Sicherungsniveaus, die
früher genügt hätten, nicht mehr
Dr. Hanno Kühn
ausreichend sind und damit wirkungslos
(Stichwort: DAX-Volatilität in
2002/CPPI).
Ich möchte hier ganz deutlich ein
Plädoyer für ein einfaches Risikomanagement
mit wenigen, nachvollziehbaren
Regeln, wenigen Berichten,
weniger Absicherung halten.
Ein Plädoyer für ein ehrliches und
nicht "Rette meinen Hals"-Risikomanagement.
Dabei kommt es auf die
Konzentration auf das Notwendige
an, aber dieses Notwendige muss
dann auch getan werden. Gemäss
der Aussage Albert Einsteins „Alles
sollte so einfach wie möglich gemacht
werden, aber nicht einfacher".
In der Biologie ist es so, dass in der
Regel die Ursache für die Katastrophe,
welche eine Spezies ausradiert, im
Nachhinein nicht schwer zu verstehen
ist. Allein die betroffene Gattung war
nicht in der Lage, die Katastrophe zu
antizipieren und angemessen zu reagieren.
Deshalb ist es entscheidend,
nachdem ein Unfall eingetreten ist,
noch handlungsfähig zu sein.
Bezogen auf Ihre Situation als Versorgungswerk
heißt das, noch risikotragfähig
zu sein. Denn Risikotragfähigkeit
ist die Voraussetzung dafür,
anpassungsfähig zu bleiben und
damit Wahlentscheidungen treffen
zu können. Hier hapert es heute vor
allem im Altersvorsorgebereich, bei
den Lebensversicherungen, den Pensionskassen
und auch bei Versorgungswerken.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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III. Risikomanagement und die Bilanz:
Das Aktiv-Passiv-Problem
Risikotragfähigkeit ist die Voraussetzung
dafür, dass Risiken eingegangen
werden können, um Zusatzerträge zu
erzielen, die den sicheren Kapitalmarktzins
übersteigen. Diese Zusatzerträge
brauchen wir, um die Ansprüche
der Passivseite zu erfüllen. Denn
das eigentliche Risiko eines Altersvorsorgeunternehmens
kommt aus
dem mangelnden Zusammenspiel
von Aktiv- und Passivseite der Bilanz.
In der Vergangenheit wurden die Werte
der Passivseite als gottgegeben angenommen,
d.h., exogen von Heubeck-
Sterbetafeln und von Kundenwünschen
bestimmt. Anwartschaftsabsenkungen
und ähnliche Grausamkeiten
wurden unter allen Umständen vermieden.
Im Versorgungswerk-Segment werden
deshalb in der Regel noch 4% Garantiezins
angesetzt. Nur aufsichtsbedingt
kam es zu Anpassungen. Im Ergebnis
ist der Rechnungszins heute
bei den Unternehmen, die der Aufsicht
der BaFin unterliegen bei 3,25%
angelangt. Seine Abstufung auf
2,75% wird innerhalb der nächsten
zwölf Monate erwartet.
Der Grund für die Absenkung ist ein
einfacher: Wenn der "sichere" Marktzins
auf den Rechnungszins absinkt,
ist die Risikotragfähigkeit eines Unternehmens
genauso gross wie seine
Bewertungsreserven, keinen Cent
größer. Wenn diese negativ sind, wie
es unter Einsatz des § 341b HGB möglich
ist, dann ist die Risikotragfähigkeit,
wenn es so etwas gäbe, negativ.
Den massiven Einfluss, den Pensionsverpflichtungen
auf die Unternehmenssituation
haben können, haben
wir kürzlich am Beispiel Thyssens beobachten
können. Bei gestiegenen
Gewinnen eines der größten Stahlunternehmen
der Welt kam es gleichzeitig
zu einer Abstufung der Kreditqualität
auf junk/Müll. In dieser Kategorie
dürfen viele institutionelle
Investoren nicht mehr anlegen. Der
Grund: Eine Unterdeckung der Pensionsverpflichtungen.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Die wesentliche Ursache für die Unterdeckung
ist ein gesunkener Marktzinssatz.
Viele Unternehmen arbeiten
mit Rechnungszinsen von 6% oder
mehr. Das reduziert den Gegenwartswert
des notwendigen Deckungskapitals
zur Bedienung der Pensionen in
der Zukunft. Wenn nun der Marktzins
immer mehr unter den Garantiezins
sinkt und gleichzeitig die Aktienmärkte
wenig hergeben, erfordern diese,
der Höhe nach fixierten Zukunftsverpflichtungen
ein höheres Gegenwartskapital.
Das ist bei zahlreichen
Unternehmen nicht vorhanden, deshalb
kommt es zu einer Unterdeckung
und damit zu reduzierter Bonität. Die
negativen Folgen für das Unternehmen
sind dabei die deutlich gestiegenen
Refinanzierungskosten.
Mein Fazit ist: Die Verpflichtungen der
Passivseite müssen so festgelegt sein,
dass sie für die Aktivseite vernünftig
bedienbar bleiben. Natürlich ist
aktuell der denkbar ungünstigste Zeitpunkt
für eine solche Anpassung des
Rechnungszinses, da dadurch die Notwendigkeit
eines höheren, nicht vorhandenen
Deckungskapitals entsteht.
Trotzdem muss heute zumindest darüber
nachgedacht werden und müssen
entsprechende Schritte für bessere
Zeiten zumindest vorbereitet werden.
D.h., wir brauchen mehr integriertes
Management von Aktiva und Passiva.
Unterlassungen heute bedeuten ganz
einfach größere Grausamkeiten in der
Zukunft. Denn spätestens wenn der
Marktzins unter den Rechnungszins
fällt, ist die Quadratur des Kreises verlangt.
D.h., die Unternehmen können
eigentlich keine Risiken mehr eingehen,
müssen diese aber eingehen, um
Zusatzerträge zu generieren, die eine
sichere Kapitalanlage ihnen alleine
nicht mehr liefern kann.
Die richtigen Fragen an das Risikomanagement
in der Kapitalanlage
lauten deshalb: Ist das Ausmaß meiner
Verpflichtungen angemessen?
Was könnte passieren und welche
Auswirkungen hätte das auf meine
Fähigkeit, die eingegangenen Verpflichtungen
angemessen zu bedienen?
Wie muss ich meine Kapitalanlage
strukturieren, damit ich in jedem
Fall meine eingegangenen Verpflichtungen
erfüllen kann, ohne dabei
selbstverständlich die Renditechancen
unnötig zu beschneiden?
IV. Risikomanagement in der
Anlagepolitik
Lassen Sie mich nun zur konkreten
Umsetzung von Risikomanagement in
der Anlagepolitik kommen. Zunächst,
wie schon angesprochen, darf die Kapitalanlage
nicht in ihren Möglichkeiten
überfordert werden. Hier liegt
eine wesentliche Ursache für die verlorene
Risikotragfähigkeit.
Auch bei ständig sinkenden Zinsen,
wir beobachten praktisch seit zwanzig
Jahren einen sinkenden Zinstrend
weltweit, ist der Rechnungszins immer
solange wie möglich konstant gehalten
worden. Vor zehn Jahren lagen
die Zinsen für 10-jährige Bundesanleihen
doppelt so hoch wie heute.
Der Rechnungszins war damals derselbe
wie heute. In den letzten fünf Jahren
lagen die Zinsen für 10-jährige
Bundesanleihen im Durchschnitt unter
5% und nur in 2000 lagen sie in der
Spitze knapp über 5,5%.
Unter Vernachlässigung der Buchwertreserven
bestimmt aber ausschließlich
die Differenz zwischen "sicherem" Zins
und Garantiezins die Risikotragfähigkeit.
Diese ist vor allem deshalb gesunken,
weil in den letzten Jahren
die entsprechenden Anpassungen
auf der Passivseite ausgeblieben sind.
Da der Marktzins aber immer weiter
sank, und das Ende der Zinssenkung
ist meines Erachtens noch nicht erreicht,
wurden in der zweiten Hälfte
des letzten Jahrzehnts vermehrt Aktienpositionen
aufgebaut. Richtigerweise,
muss man aus damaliger Sicht
sagen. Da alle das Gleiche machten,
nämlich den Aktiengesellschaften Kapital
zuzuführen, entstanden enorme
Aktiengewinne. Diese wurden sodann
großzügig ausgeschüttet, um den
niedrigen Zins zum Überschussertrag
hinauf zu subventionieren. Dabei
wurden die Risikopuffer, die eine
Aktienanlage benötigt, systematisch
aufgezehrt.

Eine Zwischenfrage: Wie viel der Kursgewinne
von Aktien darf man denn
überhaupt ungestraft ausschütten?
Die Rechnung geht ganz einfach:
Nehmen wir der Einfachheit halber
für den Erwartungswert der Aktienkurssteigerung
10% p.a. an bei einem
Wertschwankungsrisiko von 20% und
sagen wir darüber hinaus, dass wir in
97,5% der Fälle, d.h. in 39 von 40 Jahren,
auf der sicheren Seite sein wollen.
Das heißt nichts anderes, als dass 2
Standardabweichungen durch entsprechende
Reserven nach unten abgedeckt
werden sollen. Damit muss
ein Aktienkursverlust von 30% abgefedert
werden können.
Um das mit einer Wahrscheinlichkeit
von 97,5% zu erreichen, brauchen wir
einen Marktwert der Aktie von 143,
um bei einem Buchwert von 100 am
Ende eines Bilanzjahres keine Abschreibung
vornehmen zu müssen.
D.h., erst wenn die Aktien auf 143 gestiegen
sind, wofür sie bei angenommenen
10% p.a. gut vier Jahre brauchen,
sollte man überhaupt anfangen,
Kursgewinne auszuschütten (Stichwort:
Einfachheit statt Simulation).
Trotzdem sollten wir in Aktien investieren.
Auch weiterhin. Denn Aktien
schlagen Renten. Nicht heute, nicht
morgen, vielleicht auch in diesem Jahr
wieder nicht, aber sicher irgendwann,
d.h. langfristig. Daran müssen wir
glauben. Eigenkapital verzinst sich
stärker als Fremdkapital. Denn wenn
das nicht der Fall wäre, gäbe es kein
privatwirtschaftliches Unternehmertum,
damit auch keine Steuereinnahmen
und Niemanden, der Staatsanleihen
zeichnen würde. Fortbestand der
Marktwirtschaft setzt einfach voraus,
dass Aktien Renten schlagen.
Aber langfristig.
Aber wie John Maynard Keynes, der
häufig missverstandene geniale britische
Ökonom einmal gesagt hat:
"Langfristig sind wir alle tot und was
hilft es uns, wenn die Ökonomen uns
in stürmischen Zeiten sagen, dass die
See, wenn der Sturm lange abgeklungen
sein wird, wieder wie ein Spiegel
daliegen wird." Sprich: Wie schützen
wir uns in der manchmal langen Zwischenzeit,
bis die Ertragsüberlegenheit
der Aktie sich durchgesetzt hat? Die
Antwort ist einfach, meine Damen
und Herren: durch gutes Handwerk.
In der Kapitalanlage ist es wie in einem
gut geführten Haushalt. Bevor
eine Entscheidung getroffen wird, ist
zunächst zu fragen: Können wir uns
das überhaupt leisten?
Zuerst wird deshalb die Risikotragfähigkeit
bestimmt (Stichwort: Stress-
Test/§ 341 b HGB Hinweis „reine Renten“).
Um das Risikobudget möglichst
groß zu machen, sollte deshalb die
Direktanlage bilanziell möglichst
risikofrei investiert werden, d.h. in
Namenspapiere, Schuldscheine, Hypotheken,
gute Immobilien und alles
selbstverständlich breit diversifiziert
(Stichwort: Risiken Direktanlage: Callables/30-Jährige/Bonität).
Wenn das
Risikobudget feststeht, und zwar in
Euro und Cent, wird zweitens die Anlage
gesucht, die dieses Risikobudget
am besten ausnutzt, d.h. risikoadjustiert
den höchsten Ertrag erbringt.
Die beste risikoadjustierte Anlage
ist in der Regel keine einzelne Anlageform.
Der Nobel-Preisträger William
Sharpe hat auf die Frage nach
den drei wichtigsten Erkenntnissen
der Kapitalmarkttheorie gesagt:
"Diversifikation und Diversifikation
und Diversifikation." Warum? Weil in
100% der praktisch vorkommenden
Fälle durch Diversifikation der
höchste Ertrag für ein bestehendes
Risikobudget erzielt wird.
Wir müssen weg vom Schwarz-Weiss-
Denken, vom Entweder-Oder. In der
Kapitalanlage gilt ausschliesslich
Sowohl-Als Auch. Das heißt, die
Anlage mit dem höchsten erwarteten
Ertrag ist praktisch niemals die mit
der höchsten risikoadjustierten Rendite.
Wir brauchen nicht nur Aktien,
sondern auch Renten. Wir brauchen
auch Wandelanleihen, die für die
aktuelle Marktverfassung vielleicht
interessanteste Anlageform.
Von dem Risikokapital-Mix mit dem
höchsten risikoadjustierten Ertrag
können Sie sich bezogen auf Ihr Risikobudget
soviel mehr leisten, dass
dadurch der Gesamtertrag Ihrer Kapitalanlagen
am höchsten ist.
Der Schlüssel für die erfolgreiche
Kapitalanlage ist deshalb die richtige
strategische, d.h. langfristig ausgerichtete
und durchhaltbare Asset
Allocation. Diese sollte so gewählt
sein, dass sie 2 Standardabweichungen
aushält, d.h. in 39 von 40 Jahren
Ihr Risikobudget nicht überfordert.
Und das Wichtigste, diese Asset Allocation
muss auch durchgehalten werden.
Sie stellt die tragenden Säulen
des Hauses. Und wir müssen immer
aufpassen, dass wir mit Dekorationsmaßnahmen
niemals die tragenden
Säulen beschädigen oder sogar
einreißen.
Was haben wir uns in 1997/98/99
über die "richtigen" Aktien unterhalten!
Lieber etwas mehr Daimler oder
doch Telekom? Und was hat es gebracht?
Wie viel mehr hätte es uns
gebracht, über die angemessene Aktienquote
und die nachhaltig durchhaltbare
Ausschüttungspolitik nachzudenken.
Taktische, prognostisch
orientierte Ideen machen mehr Spaß,
das wissen wir alle. Aber wichtiger ist
es, die Statik des Hauses im Blick zu
behalten und sie nie zu gefährden.
Über den langfristigen Erfolg entscheidet
die Vermeidung vieler kleiner
Fehler viel mehr als der Erfolg
gelegentlich genialer Eingebungen.
Also, in der Praxis heißt das: Erstens
Bestimmung des Risikobudgets, zweitens
Festlegung des besten Risikokapital-Mixes,
drittens Aufteilung der
Mittel auf die bilanziell möglichst
risikofreie Direktanlage und den Risiko-Mix
so, dass das Risikokapital das
Risikobudget genau ausfüllt, d.h. keine
Hoffungspositionen in der Direktanlage.
Viertens für das 40. Jahr den
§ 341 b HGB bereit halten und fünftens
an der einmal getroffenen langfristigen
Ausrichtung nachhaltig festhalten.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
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GOZ-Arbeitsgruppe Nord
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D.h., wir müssen vom Risiko ausgehen.
Denn Erträge schwanken stärker
als Risiken. Der Ertrag ist das
Ergebnis, nicht die Bedingung.
Wenn dann eine Reduktion der Aktienquote
gegenüber der Vergangenheit
verlangt wird, dann ist das das
Eine. Aber auch diese reduzierte Aktienquote
muss besser diversifiziert
werden. Europa durch USA zu ergänzen
bringt wenig. Eine nennenswerte
Asien-Position bringt hier viel mehr.
Und ja, auch wenn absolut es verloren
hat, ein Investment in Japan hat im
letzten Jahr Ihre Risikoreserven um
20% weniger gefordert als eine vergleichbare
Anlage in deutschen Aktien.
Auch im Rentenbereich benötigen
wir viel mehr Diversifikation. Wir
dürfen nicht auf die hohen Kupons
schielen, sondern wir müssen auf die
richtige Mischung setzen. Hierzu gehört
all das, was in der Direktanlage
wenig zu suchen hat: Staatsanleihen,
Industrieanleihen, Wandelanleihen.
Und selbstverständlich alles international,
aber wo immer es geht auf
währungsgesicherter Basis. Das schont
das Risikobudget.
Und noch etwas: Lassen Sie uns nicht
zu stark an Wunder glauben. Wir
brauchen alle absoluten Return. Nur,
die einzig sichere Garantie ist und
Am 21. und 22. März fand in Warnemünde die diesjährige Arbeitstagung
der GOZ-Arbeitsgruppe Nord statt (Zahnärztekammern
Schleswig-Holstein, Hamburg, Bremen, Sachsen-Anhalt,
Niedersachsen, Mecklenburg-Vorpommern sowie die Leiter der
GOZ-Arbeitsgruppe Mitte und Süd). Das GOZ-Referat unseres
Kammerbereiches war erstmalig für die Organisation und
Durchführung verantwortlich.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
bleibt die Rendite der höchstbonitären
Anleihe gleicher Laufzeit. Wer
mehr verspricht, muss die Garantien
absenken. Wenn das nicht offen passiert,
dann passiert es verdeckt. Letztlich
haben alle nur dieselben Rohstoffe
zur Verfügung: Immobilien, Geldmarkt,
Anleihen und Aktien. Alles Andere
leitet sich daraus ab. Auch jedes
strukturierte Produkt.
Milton Friedman, der Nobel-Preisträger
für Wirtschaftswissenschaften,
hat einmal gesagt: "There is nothing
like a free lunch." Mehr Ertrag ohne
mehr Risiko gibt es nicht. Mit einer
Ausnahme, durch bessere Diversifikation.
Und das gute Handwerk sorgt
dafür, dass unser Haus Bestand hat,
ordentlich dekoriert ist und die nachhaltigen
Zusatzerträge liefert, die wir
zur ordentlichen Erfüllung der eingegangenen
Verpflichtungen benötigen.
Lassen Sie mich zum Schluss kommen.
Ich möchte meine Botschaft ergänzen:
Kapitalanlage ist in erster Linie Risikomanagement,
und zwar auf der Basis
guten Handwerks.
Der wesentliche Unterschied von Versorgungswerken
zu Versicherern und
Pensionskassen liegt darin, dass letztere
der direkten Aufsicht der Bundesanstalt
für Finanzdienstleistungsaufsicht
unterliegen. Sie stehen deshalb
unter einem verschärften Kontrolldruck
und manchmal kann man den
Eindruck bekommen, dass das Heft
des Handelns schon längst auf die
Aufsicht übergegangen ist.
Sie als Vertreter der Versorgungswerke
haben das Glück, hier in einer Nische
tätig zu sein. Die materielle externe
Aufsicht Ihrer Unternehmen wird durch
die entsprechenden Länderbehörden
nicht so konzise durchgeführt. Aber
wir alle wissen, dass das nur eine
Frage der Zeit ist, bis auch die Versorgungswerke
durch die BaFin via der
Aufsicht Düsseldorf oder über ihre
Wirtschaftsprüfer erreicht werden.
Für die Zeit bis dahin bieten sich allerdings
Chancen, die proaktiv genutzt
werden wollen.
Hierzu dient ein Rahmen wie der heutige,
der Ihnen allen die unschätzbare
Gelegenheit gibt, mit gemeinsamer
Meinungsbildung und einheitlichem
Handeln voranzukommen. D.h., in dem
Masse, wie Sie in der gemeinsamen
Analyse Ihrer Situation vorankommen
und entsprechende praktische
Umsetzungsschritte unternehmen,
behalten Sie das Heft des Handelns
in Ihren Händen.
Dr. Hanno Kühn
Gräfstraße 109
60487 Frankfurt/Main
MAINTRUST Kapitalanlagegesellschaft mbH
Tagung der GOZ-Arbeitsgruppe
Nord in Warnemünde
In offenen und konstruktiven Gesprächen wurden u. a. die
Gestaltungsmöglichkeiten der GOZ nach der Ablehnung der
GOZ-Klage durch das Bundesverfassungsgericht erörtert. Weiterhin
fand ein reger Gedankenaustausch über die unterschiedlichen
Auffassungen zur Gebührenordnung statt. Die Standpunkte
wurden dargelegt sowie abschließende Empfehlungen
für die Landes- und Bundesebene erarbeitet.
Diese jährliche Zusammenkunft, die 1999 erstmalig ins Leben
gerufen wurde, hat sich als wertvolle Hilfe in der täglichen
Arbeit der GOZ-Referate bereits bestens bewährt.
Dipl.-Stom. Andreas Wegener
Vizepräsident/GOZ-Referent
der Landeszahnärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Mit freundlicher Genehmigung aus „dens 4/2003“.

„dental informa AKTUELL“
Redaktioneller Sonderteil zur „dental informa 2003“
Am 20. und 21. Juni 2003 wird die dental informa,
Nordeutschlands größte Fachmesse für
Zahnarztpraxis und Labor, in Hannover
stattfinden.
Die ZNN werden in der Juni-Ausgabe einen
redaktionellen Sonderteil zur dental informa
2003 veröffentlichen. Er wird über Neues,
Wichtiges und Interessantes berichten.
Lesen Sie in der Juni-Ausgabe der ZNN den redaktionellen Sonderteil
„dental informa Aktuell“ und kommen Sie zur „dental informa 2003“,
auf das Hannover-Messegelände.
Peripheres Seminar P 0301
Datum: Samstag, 6.09.2003, 9.00 – 13.00 Uhr Referent: Dr. Wolfgang Bengel, Bensheim
Ort: Hotel „Freizeit IN“ Thema: Dentale Fotografie – konventionell oder digital
Dransfelder Str. 3, Göttingen - intraoral einschl. Kamera
- extraoral
Gebühr: € 125,- - Profil
- Fotostatus
Name:
Straße:
PLZ, Ort:
(Ort, Datum) (Unterschrift)
Anmeldungen bitte schriftlich unter
Fax: 0511/833 91–306
oder direkt an das
Zahnärztliche
Fortbildungszentrum Niedersachsen
Zeißstraße 11 a
30519 Hannover
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
29

30
Umfrage des Soko-Instituts vorgestellt
Glaubwürdigkeit der Bundesregierung messbar gesunken
Die Glaubwürdigkeit der Bundesregierung
ist messbar gesunken, jedenfalls
was ihre gesundheitspolitischen Argumente
angeht. Das geht aus einer
Umfrage des Instituts für Sozialforschung
und Kommunikation (Soko)
hervor. Mit der Note 4,2 schnitt sie
nicht nur 0,3 Schulnoten schlechter
ab als im Jahr 1999, sie erhielt auch
die schlechteste Bewertung aller gesundheitspolitischen
Akteure. Die Krankenkassen
konnten ihre Position mit
der Note 3,6 behaupten. Sympathiegewinne
verzeichnete die Ärzteschaft:
Ihre Bewertung verbesserte sich von
1999 auf 2003 von 3,3 auf 3,0.
Die Umfrage brachte auch ans Licht,
dass Patienten sich mit allgemeinen
gesundheitlichen Problemen am liebsten
an einen niedergelassen Arzt
wenden. 87 Prozent der Befragten geben
an, einen Hausarzt aufzusuchen,
zwölf Prozent steuern am liebsten den
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Facharzt an und nur für ein Prozent
ist die Ambulanz im Krankenhaus Anlaufstelle
Nummer eins. Bei Problemen,
die der Hausarzt nicht behandeln
kann, gehen 88 Prozent zum
Facharzt und zwölf Prozent in die Klinikambulanz.
„Die Studie belegt: Die
Pläne von Bundesgesundheitsministerin
Ulla Schmidt, die fachärztliche
ambulante Versorgung künftig großenteils
in Gesundheitszentren oder
Krankenhäuser zu verlagern, laufen
den Interessen der Bevölkerung völlig
zuwider. Die Bürger wollen ein flächendeckendes
Netz niedergelassener
Ärzte", kommentierte Dr. Manfred
Richter-Reichhelm, Erster Vorsitzender
der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) die Umfrageergebnisse.
Nachlese Schulungsveranstaltung
für Bezirksstellenmitarbeiterinnen
Nach einer Informationsveranstaltung für Ausbildungsberater
im Dezember 2002, fand am 05.03.2003 auch eine
Schulungsveranstaltung für Mitarbeiterinnen der Bezirksstellen
statt. 10 Damen folgten der Einladung des Vizepräsidenten,
Herrn Dr. Wömpner, in die Räumlichkeiten des
Zahnärztlichen Fortbildungszentrums nach Hannover. Im
Rahmen der zweigeteilten Tagesveranstaltung erfolgte
nach der Begrüßung durch den Vizepräsidenten zunächst
eine Behandlung von rechtlichen Aspekten aus dem Themenkomplex
Ausbildung und Prüfung des Fachpersonals. In
diesem Zusammenhang wurde vorhandenes Wissen aufgefrischt
und durch weitere Spezialkenntnisse arbeitsplatzbezogen
erweitert. Im Vordergrund dieses Teiles der Schulung
standen dabei die Bestimmungen des Berufsbildungsgesetzes,
diverser Schutzgesetze sowie die Regelungen der neuen
Prüfungsordnung für Zahnmedizinische Fachangestellte.
Das Soko-Institut befragte im Auftrag
der Ärzteorganisation über 2000 zufällig
ausgesuchte Personen im Alter
von über 14 Jahren. Ausführlich stellt
die Zeitung KBV KLARTEXT in ihrer
neusten Ausgabe die Studie vor. Das
Heft enthält auch ein Interview mit
der neuen Gesundheitsministerin in
Niedersachsen, Dr. Ursula von der Leyen,
sowie eine Auswertung der medizinischen
Erfolge der Gesundheitsuntersuchung.
Das Heft kann kostenlos
bestellt werden bei der Internetadresse
versand@kbv.de.
Kassenärztliche Bundesvereinigung
http://presseportal.de/story.htx?firmaid=34021
Selbstverständlich wurde auch auf die neuere
Rechtsprechung eingegangen und Fragen aus
dem Auditorium beantwortet. Als Referenten
fungierten Herr Dr. Otte (Vorsitzender des Aus
schusses für das Zahnärztliche Fachpersonal) sowie
ergänzend die Herren Stephan (Geschäftsführer ZFN)
und Behring (Abteilungsleiter Aus- und Fortbildung). Im
zweiten Teil der Veranstaltung stand die Mitgliederverwaltung
auf der Tagesordnung. Die zuständige Abteilungsleiterin,
Frau Hengen, stellte zusammen mit ihrem Sachbearbeiterteam
die zu diesem Zwecke benutzte Datenbank und deren
Nutzungsmöglichkeiten vor. Insbesondere wurde hierbei
auch auf den Informationsfluss zwischen Bezirksstelle und
Hauptstelle eingegangen und Problemstellungen des Alltags
erörtert. Kennzeichnend für die gesamte Veranstaltung war
eine rege und aktive Beteiligung der Teilnehmerinnen, die
nicht unwesentlich zum Gelingen der Veranstaltung beigetragen
hat.
Michael Behring
Diplom-Betriebswirt (FH)
Abteilungsleiter Aus- und Fortbildung
Zahnärztekammer Niedersachsen

31
Arbeitsgruppe Zahnärztliche
Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V.
Die Arbeitsgruppe „Zahnärztliche
Behindertenhilfe in Niedersachsen e.V.“
widmet sich den Problemen der zahnärztlichen
Versorgung behinderter
Patienten.
Dies geschieht unter anderem durch
Motivation und Schulung der Mitarbeiter
in den verschiedenen Einrichtungen
als Grundvoraussetzung für
eine erfolgreiche Verbesserung der
Zahngesundheit. Außerdem wird ein
Anschriftenverzeichnis mit den Kolleginnen
und Kollegen geführt, die in
Kliniken oder Praxen Behinderte zahn-
Dr. Wilhelm Bomfleur
ärztlich behandeln. Dieses Anschriftenverzeichnis
soll in diesem Jahr aktualisiert
werden. Es wird dann, wie bisher, an alle Zahnarztpraxen
in Niedersachsen, die Bezirksstellen der ZKN, die Verwaltungsstellen
der KZVN sowie alle Gesundheitsämter in Niedersachsen
verteilt, um bei entsprechenden Rückfragen Hinweise
für Beratungs- und Behandlungsmöglichkeiten geben zu können.
Name, Vorname
· Betreuen Sie Behinderte in Ihrer Anschrift der Klinik
Praxis
bzw. Behinderteneinrichtung
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03 3/03
Klinik
Behinderteneinrichtung?
· Führen Sie Zahnsanierungen in allgemeiner Narkose durch?
(Lt. Entschließung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin)
ja
nein
· Ist Ihre Praxis für Rollstuhlfahrer erreichbar? · Sind Sie mit der Veröffentlichung in das Anschriftenverzeichnis
der Zahnärztlichen Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V. einverstanden?
ja ja
nein nein
Anschrift (bitte in Blockschrift):
Straße
PLZ, Praxisort
Telefon
Wenn Sie in Ihrer Praxis bereits behinderte Patienten behandeln
bzw. in dieses Verzeichnis aufgenommen werden wollen,
schicken Sie bitte den beigefügten Fragebogen ausgefüllt und
unterschrieben bis zum 30.05.2003 an die
Arbeitsgruppe zahnärztliche Behindertenhilfe
in Niedersachsen e.V.
Zeißstraße 11a
30519 Hannover
Um den aktuellen Stand aller Praxen für die Behandlung behinderter
Patienten zu erhalten, ist es erforderlich, dass auch
die Praxen, die bereits in früheren Anschriftenverzeichnissen
aufgeführt waren, den Fragebogen erneut ausfüllen.
Über Ihre Mitarbeit freue ich mich
und danke Ihnen für Ihr Verständnis.
Dr. Wilhelm Bomfleur
Vorsitzender der Arbeitsgruppe
Zahnärztliche Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V.
· Möchten Sie Mitglied der Arbeitsgruppe Zahnärztliche ja
Behindertenhilfe in Niedersachsen e. V. werden?
Jahresbeitrag z. Z. 6,- € (steuerlich absetzbar)
nein
Datum, Unterschrift
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
31

32
Richtlinien für das Anerkennungsverfahren als Fachzahnärztin / Fachzahnarzt für Kieferorthopädie
mit Hinweisen für das Fachgespräch gemäß Weiterbildungsordnung (WBO) und
Weiterbildungs-Prüfungsordnung (WBPO) der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
1. Antragstellung
Der Antrag auf Anerkennung der Weiterbildung ist
spätestens zwei Jahre nach Abschluss der Weiterbildungszeit,
frühestens jedoch 3 Monate vor
Abschluss der Weiterbildungszeit bei der ZKN zu
stellen. Folgende Unterlagen sind einzureichen:
a) Approbation als Zahnarzt / Zahnärztin
b) Promotionsurkunde (gegebenenfalls)
c) Nachweise einer allgemeinzahnärztlichen Tätigkeit
in nicht selbständiger Stellung über die
Dauer von mindestens einem Jahr
d) Alle während der Weiterbildung ausgestellten
Zeugnisse und Nachweise
e) Gegebenenfalls Bestätigung der Zahnärztekammer
außerhalb Niedersachsen, dass die Weiterbildung
in anerkannten Weiterbildungsstätten
durchgeführt wurde
f) Ausgefüllter und unterzeichneter "Fragebogen
für das Anerkennungsverfahren der Weiterbildung
auf dem Gebiet der Kieferorthopädie"
g) Fallkurzbericht
h) Lebenslauf
Punkt a) und b) genügen in beglaubigter Abschrift,
alle weiteren Unterlagen müssen im Original vorliegen.
2. Prüfung des Antrages
Die ZKN prüft, ob die Antragsvoraussetzungen
gegeben und die Unterlagen, Zeugnisse und Nachweise
vollständig sind. Sie fordert ggf. Ergänzungen
an und sendet dem Antragsteller die WBO und
WBPO sowie diese Richtlinien für das
Anerkennungsverfahren mit den Hinweisen zum
Fachgespräch zu. Der Termin für ein Fachgespräch
wird dem Bewerber zeitgerecht mitgeteilt.
Die ZKN sendet die Unterlagen ebenfalls dem Prüfungsausschuss
zu, sobald alle Antragsvoraussetzungen
erfüllt und Unterlagen, Zeugnisse und
Nachweise vollständig sind.
3. Entscheidung über die Zulassung zur
Prüfung, Kostenpflicht
Der Prüfungsausschuss entscheidet aufgrund der
Unterlagen über die Zulassung des Antragstellers
zur Prüfung. Der Vorsitzende des Ausschusses
macht der ZKN Mitteilung über die Entscheidung
und begründet diese im Falle der Ablehnung.
Die ZKN teilt im Falle einer Zulassung mit einer
Frist wie in der WBO festgelegt dem Antragsteller
den Prüfungstermin sowie den Ort der Prüfung
schriftlich mit. Damit ist der Antragsteller zur Prüfung
geladen.
Die Prüfung ist kostenpflichtig. Die Kosten ergeben
sich aus der Kostensatzung der ZKN.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Der Betrag ist vor der Prüfung zu zahlen, da
andernfalls eine Teilnahme an dem Fachgespräch
nicht möglich ist.
4. Ablehnung der Zulassung
Im Falle einer Ablehnung der Zulassung teilt die
ZKN dem Antragsteller die Entscheidung des Prüfungsausschusses
und die Begründung schriftlich
mit. Sie ist mit Rechtsbehelfsbelehrung zu versehen.
5. Regelung der Prüfungstermine
Prüfungstermine werden bei Bedarf festgelegt.
Zu einem Prüfungstermin sollten nicht mehr als 4
Antragsteller zugelassen werden.
6. Gang des Fachgespräches,
Einsendung von Fällen
Das Fachgespräch gibt dem Antragsteller in einer
fachlichen Diskussion Gelegenheit, seine besonderen
Kenntnisse auf dem Gebiet der Kieferorthopädie
im Sinne der WBO unter Beweis zu stellen.
Hierzu gehören auch die Vorstellungen über die
erforderliche Therapie, den Einsatz von Apparaturen
und die Prognose zu entwickeln und zu
begründen. Inhalt des Fachgespräches ist ebenso
eine kurze diagnostische Auswertung der Befundunterlagen,
einschließlich der Fernröntgenbild-Analyse.
Dem Antragsteller bleibt es freigestellt, die ihm
gewohnten Auswertungsunterlagen mitzubringen.
Er muss die Unterlagen von 3 voll dokumentierten
Fällen vorlegen, an deren Behandlung er im Laufe
seiner Weiterbildung weitgehend beteiligt war.
Die Fälle müssen 14 Tage vor dem Fachgespräch
dem Vorsitzenden des Prüfungsausschusses zugesandt
werden. Diese Fälle kann der Prüfungsausschuss
ebenfalls zum Gegenstand des Fachgespräches
machen.
7. Niederschrift über den Verlauf
des Fachgespräches
Über den Verlauf des Fachgespräches wird durch
den Vorsitzenden des Prüfungsausschusses eine
Niederschrift aufgenommen.
8. Abschluss der Prüfung
Nach Abschluss der Prüfung entscheidet der Prüfungsausschuss.
Dies geschieht aufgrund des
Inhaltes, Umfanges und Ergebnisses der vorgelegten
Unterlagen, Zeugnisse und Nachweise der
durchlaufenen Weiterbildungsabschnitte. Maßgeblich
sind die vom Antragsteller mündlich dargelegten
Kenntnisse, ob der Antragsteller die Weiterbildung
im Sinne der WBO erfolgreich abgeschlossen
und die besonderen Kenntnisse auf dem Gebiet der
Kieferorthopädie dargelegt hat.
9. Anerkennung
Der Vorsitzende des Prüfungsausschusses legt das
Ergebnis der Prüfung schriftlich nieder und teilt es
der ZKN mit.
Wird die Prüfung erfolgreich abgeschlossen, so
spricht die ZKN die Anerkennung aus.
10. Nichtbestehen der Prüfung
Die ZKN teilt dem Antragsteller die Entscheidung
über das Nichtbestehen der Prüfung unter Begründung
und Bekanntgabe der vom Prüfungsausschuss
beschlossenen Auflagen schriftlich mit.
Der Prüfungsausschuss kann die vorgeschriebene
Weiterbildungszeit verlängern und besondere Auflagen
an die Weiterbildung stellen.
Die Prüfung kann frühestens nach 6 Monaten wiederholt
werden. Sie kann mehrmals wiederholt
werden, jedoch nicht öfter als zweimal.
Die Mitteilung ist mit einer Rechtsbehelfsbelehrung
zu versehen.
11. In-Kraft-Treten
Diese Richtlinien wurden vom Vorstand der ZKN
am 26.2.2003 beschlossen und treten einen Tag
nach Veröffentlichung in den Zahnärztlichen
Nachrichten Niedersachsen in Kraft. Gleichzeitig
verliert die alte Fassung der Richtlinien ihre Gültigkeit.
Anlagen
• Ergänzung zu Punkt 6 der Richtlinien
• Fragebogen zum Fachgespräch
• Fallkurzbericht
• Information / dokumentierte Fälle
Ausfertigung der Richtlinien für das Anerkennungsverfahren
als Fachzahnärztin /
Fachzahnarzt für Kieferorthopädie mit
Hinweisen für das Fachgespräch gemäß
Weiterbildungsordnung (WBO) und Weiterbildungs-Prüfungsordnung
(WBPO) der
Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
Vorstehende Richtlinien für das Anerkennungsverfahren
als Fachzahnärztin / Fachzahnarzt für Kieferorthopädie
mit Hinweisen für das Fachgespräch
gemäß Weiterbildungsordnung (WBO) und Weiterbildungs-Prüfungsordnung
(WBPO) der Zahnärztekammer
Niedersachsen (ZKN) wurden vom Vorstand
der Zahnärztekammer Niedersachsen am 26.02.2003
beschlossen. Sie werden hiermit ausgefertigt.
Hannover, 9.04.2003
Dr. Dr. Henning Borchers
Präsident der ZKN

Richtlinien der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) für die Ermächtigung von Kammerangehörigen
zur Vermittlung besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet der Kieferorthopädie
Rechtsgrundlage für die Ermächtigung zur Weiterbildung
sind die §§ 37, 41 Abs. 1 Nr. 3, 58 HKG in
Verbindung mit §§ 6, 7, 11 Weiterbildungsordnung.
Zur Durchführung des Verfahrens hat der Vorstand
folgende Richtlinien beschlossen:
1. Voraussetzungen
Voraussetzung für die Erteilung der Ermächtigung
ist, dass der Antragsteller in der Lage ist, die in der
Weiterbildungsordnung festgelegten Ausbildungsinhalte
zu vermitteln.
Ein vollausgestatteter Arbeitsplatz im Sinne von §
6 Abs. 4 Nr. 1 Weiterbildungsordnung setzt in der
Regel voraus, dass der Antragsteller neben den
erforderlichen Ausbildungsmitteln und Hilfsmitteln
Einrichtungen besitzt, die eine praktische Ausbildung
in der Fernröntgentechnik und Diagnostik
ermöglichen und die es gestatten, den weiterzubildenden
Zahnarzt in entsprechender Weise mit
anerkannten Behandlungsthemen im Sinne von §
10 Abs. 3 und 4 Weiterbildungsordnung bekannt
zu machen.
Das Erfordernis der Behandlung einer geeigneten
Zahl von Patienten im Sinne von § 6 Abs. 4 Nr. 2
Weiterbildungsordnung setzt in der Regel voraus,
dass in der Praxis regelmäßig mindestens 300,
nicht aber mehr als 900 Patienten in Behandlung
sind.
2. Ermächtigungskommission
Zum Zweck der Prüfung der Befähigung als Ausbildungsleiter
wird vom Vorstand der ZKN eine Kommission
bestellt. In die Kommission werden 3 Fachzahnärzte
und deren Vertreter, die die Weiterbildungsermächtigung
für das Gebiet der Kieferorthopädie
besitzen sollten, berufen. Von diesen soll
einer Hochschullehrer für das Fachgebiet Kieferorthopädie
sein.
Vorsitzender der Kommission ist ein Fachzahnarzt
für Kieferorthopädie.
Entscheidungen der Kommission bedürfen der
Zustimmung aller Mitglieder der Kommission.
Mitglieder des Vorstandes und des Ausschusses für
Fachzahnarztangelegenheiten haben das Recht, an
den Sitzungen der Kommission teilzunehmen.
3. Verfahren vor der Kommission
Der Antragsteller gibt 30 Behandlungsfälle schwierig
oder besonders schwierig durchführbarer und
umfangreicher Art unter der Beachtung unterschiedlicher
Ätiologie und Genese an. Aus diesen
wählt die Kommission nach dem Zufallsprinzip im
Regelfall 5 Fälle zur Prüfung aus. Zu den für diese
Fälle einzureichenden Unterlagen gehören neben
dem Behandlungsplan und einem Bericht über die
durchgeführten Behandlungsmaßnahmen und den
angewandten Behandlungsapparaturen stets
Anfangs- und Abschlussmodell, sowie Zwischenmodell
und die Röntgenaufnahmen. (vgl. Anlage
Behandlungsfälle)
Es ist dem Antragsteller freigestellt, darüber hinaus
weitere Nachweise zu erbringen, die geeignet sind,
die Voraussetzung für die Ermächtigung nachzuweisen.
Die Kommission ist berechtigt, weitere Unterlagen
und Erläuterungen vom Antragsteller zu verlangen,
den Antragsteller zu einem Kolloquium zu laden
und die Arbeitsstelle zu besichtigen.
Sie legt das Ergebnis ihrer Prüfung in einem
Bericht nieder der dem Vorstand der ZKN und dem
Ausschuss für Fachzahnarztangelegenheiten zur
Kenntnis gegeben wird.
Anlage zu Punkt 3 „Behandlungsfälle“
Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
Richtlinien für die Ermächtigung von Kammerangehörigen zur Vermittlung
besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet Kieferorthopädie
Präsentation der Fallunterlagen
Die gesamten Unterlagen eines Falles müssen so
vorbereitet und geordnet sein, dass sich die Kommission
problemlos ein übersichtliches Bild von der
durchgeführten Planung und Behandlung einschließlich
fallangemessener Retention machen
kann. Auf dem Formblatt "Fallübersicht" sind dementsprechende
Angaben zu machen. Dazu gehören
auch evtl. nicht vergütete oder vergütbare Leistungen
zur Befunderhebung, Behandlung und detaillierten
Dokumentation (z.B. aus wissenschaftlichen
Gründen und für Weiterbildungszwecke).
Eigene Fälle
Der Antragsteller versichert, dass er die benannten
Fälle selbst geplant und behandelt hat. Er versi-
chert weiterhin, dass er keinen der mit diesem Antrag
bekanntgegebenen Fälle für Prüfzwecke gegenüber
der Zahnärztekammer Niedersachsen oder
anderen Zahnärztekammern früher aufgeführt
oder anderen Antragstellern überlassen hat. Er ist
damit einverstanden, dass die geprüften Fälle bei
der Zahnärztekammer Niedersachsen als solche
registriert werden.
Datenschutz
Der vorzulegende Fall ist fortlaufend mit den anonymisierten
Daten des Patienten zu kennzeichnen,
sofern nicht der Patient / die Sorgeberechtigten in
eine Weitergabe der Daten eingewilligt hat / haben.
Die datenschutzrechtlichen Bestimmungen müssen
erfüllt sein.
4. Entscheidung über Anträge auf
Ermächtigung zur Weiterbildung
Über Anträge auf Ermächtigung zur Weiterbildung
entscheidet der Vorstand der ZKN unter Berücksichtigung
der Beurteilung der Kommission und
des Ausschusses für Fachzahnarztangelegenheiten.
Gegen die Entscheidung ist der Rechtsbehelf des
Widerspruchs an den Vorstand der Zahnärztekammer
Niedersachsen zulässig.
5. Widerruf der Ermächtigung
Die Ermächtigung ist zu widerrufen, wenn
- sie durch Täuschung oder durch Vorspiegelung
falscher Tatsachen erschlichen wurde
oder
wenn ihre Voraussetzungen nicht mehr gegeben
sind. Die Überprüfung wird durch die Kommission
vorgenommen.
Über den Widerruf entscheidet der Vorstand der
ZKN unter Berücksichtigung der Beurteilung der
Kommission und des Ausschusses für Fachzahnarztangelegenheiten.
6. In-Kraft-Treten
Diese Richtlinien wurden vom Vorstand der ZKN
am 26.2.2003 beschlossen und treten einen Tag
nach Veröffentlichung in den Zahnärztlichen
Nachrichten Niedersachsen in Kraft. Gleichzeitig
verliert die alte Fassung der Richtlinien ihre Gültigkeit.
Anlagen
• Anlage zu Punkt 3 „Behandlungsfälle“
• Anlage 1 zu Punkt 3 „Behandlungsfälle“
• Anlage 2 zu Punkt 3 „Behandlungsfälle“, Fallübersicht (5x)
Anforderungen an die Kfo-Fallunterlagen
Dokumentation
1. Kieferorthopädische Behandlungen sind Langzeitbehandlungen.
Eine umfassende Dokumentation
der Patientenbefunde ist die Grundlage
von Diagnose und Therapieplanung. Sie ist weiterhin
erforderlich für die Beurteilung des Therapieverlaufes
und die Retentionsplanung einschließlich
prognostischer und epikritischer Bewertung.
Die Dokumentation muss für die Weiterbildungszwecke
geeignet sein.
2. Eine genau dokumentierte fortlaufende Diagnostik
ist für eine erfolgversprechende, patientengerechte
Kieferorthopädie erforderlich. Für eine
ordnungsgemäße Weiterbildung ist sie unverzichtbar.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
33

34
3. Der Umfang der diagnostischen Maßnahmen,
die Qualität und die Aussagefähigkeit der Unterlagen
(Modelle, Fotos, Röntgenbilder, Karteiführung
etc.), die Art und die Dokumentation
des Therapieverlaufes haben den Ansprüchen zu
genügen, welche zur Gewährleistung einer qualifizierten
Weiterbildung von der Zahnärztekammer
Niedersachsen gefordert werden müssen.
4. Die Beschreibung der Befunde (Modellbefund,
intraoraler Befund, Funktionsbefund, Röntgenbefund
etc.), die Anamnese, die Therapieplanung,
der Behandlungsverlauf und die Epikrise
sind genau, nachvollziehbar und in anerkannter
wissenschaftlicher Nomenklatur abzufassen:
a. Vor dem Behandlungsbeginn steht eine differentialdiagnostische
Abklärung der individuellen
Diagnose. Daraus lassen sich die individuell
angezeigten Behandlungsaufgaben ableiten
und der günstigste Zeitplan für die notwendigen
geplanten Behandlungsschritte festlegen.
b. Während der Behandlung muss eine regelmäßige
Kontrolle des Therapieverlaufes durch
Gegenüberstellung der aktuellen Befunde zu
den Anfangsbefunden und zum geplanten
Behandlungsziel erfolgen. Diese fortlaufende
Diagnostik ermöglicht es, Planmäßigkeit oder
Unplanmäßigkeit zu erkennen und zu objektivieren
sowie entsprechende diagnostische und
therapeutische Konsequenzen zu ziehen.
c. Vor Beendigung der aktiven Behandlung ist es
grundsätzlich erforderlich, die Anfangsbefunde
mit dem erreichten Behandlungsziel zu
vergleichen. Eine prognostische Bewertung
nach Art, Umfang, Ausmaß und Zeit der Retention
ist damit verbunden. Evtl. erforderliche
zahnärztliche oder präventive Maßnahmen
nach Abschluss der kieferorthopädischen
Behandlung sind festzuhalten und zu veranlassen.
5. Der Behandlungsverlauf sowie Änderungen der
ursprünglichen Planung sind nicht nur durch
Zwischenunterlagen, sondern auch durch entsprechende
Eintragungen in den Befundblättern
der Kartei / Krankengeschichte darzustellen.
Jeder vorzulegende Fall ist gemäß dem Formblatt
"Fallübersicht" zusammenfassend darzustellen.
Diagnostische Unterlagen Planungsmodelle
1. Planungsmodelle müssen
a. sämtliche durchbrochenen und/oder im
Durchbruch befindliche Zähne sowie die
Alveolarfortsätze, die Umschlagfalte und die
inserierenden Bänder darstellen,
b. frei von okklusionsstörenden Gipsüberschüssen
sein,
c. bei dreidimensionaler Orientierung nach Raphemedian-,
Okklusal-, und Tuberebene getrimmt
und - auf den Rückflächen aufgestellt
- ohne Wachsbiß-Registrat eindeutig die habituelle
Interkuspidation, bei schädelgelenksbezüglicher
Montage die Zentrik wiedergeben.
Hinweis: Arbeits- und Technikmodelle
sind keine Planungsmodelle!
Fotos
1. Fotos müssen
a. eine Größe haben, die eine sichere Auswertung
nach kieferorthopädischen Gesichtspunkten,
also auch eine zeichnerische Auswertung,
erlaubt,
b. achsengerecht die klinische
Ist-Situation erfassen.
2. Ein Vergleich der möglichst standardisierten
Fotos des gleichen Patienten zu unterschiedlichen
Zeitpunkten sollte möglich sein. Bis auf
wenige Ausnahmen ist ein laterales Röntgenbild
des Schädels notwendig. Es sollte in Schlussbiss-
Stellung aufgenommen sein und einen Kontrast
aufweisen, der die kephalometrische Auswertung,
speziell die spätere Bestimmung von
Frontzahnneigung, basalen Kieferrelationen und
Weichteilverlauf erlaubt. Die schriftliche Auswertung
und Durchzeichnung müssen beigefügt
werden.
Anlage 1 zu Punkt 3 „Behandlungsfälle“
Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
Richtlinien für die Ermächtigung von Kammerangehörigen zur Vermittlung
besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet Kieferorthopädie zu
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
3. Werden Dias für diagnostische Zwecke und wissenschaftliche
Dokumentation hergestellt und
für die Auswertung mit entsprechenden Geräten
vergrößert und vermessen, soll eine schriftliche
(deskriptive) Auswertung vorgenommen sein.
Röntgenaufnahmen
1. Der Umfang der Röntgendiagnostik hat den Erfordernissen
des Einzelfalls zu entsprechen (Anwendungsgrundsätze
der Röntgenverordnung).
Alle Aufnahmen müssen grundsätzlich den Anforderungen
der Röntgenverordnung entsprechend
durchgeführt werden, in standardisierter
Röntgentechnik erstellt sowie aufnahme- und
entwicklungstechnisch einwandfrei sein.
2. Zum röntgendiagnostischen Ausgangsbefund
zur Planung einer kieferorthopädischen Behandlung
gehören im Regelfall:
a. eine Übersichtsaufnahme des Gebisses und der
relevanten knöchernen Strukturen mittels Panoramaaufnahmen
(OPG) mit Auswertung,
b. ein Fernröntgenseitenbild (FRS) mit Durchzeichnung
und Auswertung. Im Regelfall erfolgt
die Aufnahme in Schlussbiss-Stellung
(Ausnahme: z. B. Zwangsbiss).
c. vergleichbare bildgebende Verfahren.
3. Diese o. g. Aufnahmen sind in Abhängigkeit von
Krankheitsbild und Behandlungsverlauf zur fortlaufenden
Diagnostik ggf. mehrfach zu wiederholen.
Weitere Röntgenaufnahmen (z.B. Einzelzahnfilme,
Aufbißaufnahmen, Handwurzelauf-nahmen, Kiefergelenksaufnahmen
und andere bildgebende
Verfahren) können im Einzelfall zusätzlich erforderlich
sein.
Nr.: Name*) Diagnose Behandlungszeit ausgewählte
von / bis Fälle X:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
.
.
30
*) Falls Daten anonymisert sind, da keine Einverständniserklärung des Patienten bzw. Sorgeberechtigten vorliegt, wird statt des Namens eine Nummer vergeben und hier eingefügt.

Anlage 2 zu Punkt 3 „Behandlungsfälle“
Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
Richtlinien für die Ermächtigung von Kammerangehörigen zur Vermittlung
besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet Kieferorthopädie zu
Fallübersicht
Patient: BEMA GOZ
Name*) Vorname Geb.-Datum Quartale
gesamte Behandlungszeit inkl. Retention
1. Anfangsdiagnostik am:
2. Diagnose
3. Aktive Behandlung von bis Quartale
Behandlungsmittel/Geräte:
4. Retention von bis Quartale
Behandlungsmittel/Geräte:
5. Verlängerung von bis Quartale
6. Fortlaufende Diagnostik:
Datum
Planungsmodelle
FRÖ
OPG
Fotostataufnahmen
Fotos intra
orale
Hand RÖ
Sonstiges
Praxisstempel
7. Unplanmäßigkeiten:
8. Kritische Bewertung:
9. Sonstiges/Besonderheiten:
Anfangs- Zwischen- Befund Befund
befund befunde vor Retention nach Retention
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.
Datum Unterschrift
*) Falls Daten anonymisiert sind, da keine Einverständniserklärung des Patienten bzw. Sorgeberechtigten
vorliegt, wird statt des Namens eine Nummer vergeben und hier eingefügt.
Ausfertigung der Richtlinien der Zahnärztekammer
(ZKN) für die Ermächtigung von
Kammerangehörigen zur Vermittlung
besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet der
Kieferorthopädie
Vorstehende Richtlinien der Zahnärztekammer Niedersachsen
(ZKN) für die Ermächtigung von Kammerangehörigen
zur Vermittlung besonderer
Kenntnisse auf dem Gebiet der Kieferorthopädie
wurden vom Vorstand der Zahnärztekammer Niedersachsen
am 26.02.2003 beschlossen. Sie werden
hiermit ausgefertigt.
Hannover, 9.04.2003
Dr. Dr. Henning Borchers
Präsident der ZKN
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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Richtlinien für das Anerkennungsverfahren als Fachzahnärztin / Fachzahnarzt für Oralchirurgie
mit Hinweisen für das Fachgespräch gemäß Weiterbildungsordnung (WBO) und
Weiterbildungs-Prüfungsordnung (WBPO) der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
1. Antragstellung
Der Antrag auf Anerkennung der Weiterbildung ist
spätestens zwei Jahre nach Abschluss der Weiterbildungszeit,
frühestens jedoch 3 Monate vor
Abschluss der Weiterbildungszeit bei der ZKN zu
stellen. Folgende Unterlagen sind einzureichen:
a) Approbation als Zahnarzt / Zahnärztin
b) Promotionsurkunde
c) Nachweise einer allgemeinzahnärztlichen
Tätigkeit in nicht selbständiger Stellung über
die Dauer von mindestens einem Jahr
d) Alle während der Weiterbildung ausgestellten
Zeugnisse und Nachweise
e) OP-Katalog inklusiv Einzelnachweise der Weiterbildungsstätten
f) Gegebenenfalls Bestätigung der Zahnärztekammer
außerhalb Niedersachsen, dass die
Weiterbildung in anerkannten Weiterbildungsstätten
durchgeführt wurde
g) Ausgefüllter und unterzeichneter "Fragebogen
für das Anerkennungsverfahren der
Weiterbildung auf dem Gebiet der Oralchirurgie"
h) Lebenslauf
Punkt a) und b) genügen in beglaubigter Abschrift,
alle weiteren Unterlagen müssen im Original vorliegen.
2. Prüfung des Antrages
Die ZKN prüft, ob die Antragsvoraussetzungen
gegeben und die Unterlagen, Zeugnisse und Nachweise
vollständig sind. Sie fordert ggf. Ergänzungen
an und sendet dem Antragsteller die WBO und
WBPO sowie diese Richtlinien für das Anerkennungsverfahren
mit den Hinweisen zum Fachgespräch
zu. Der Termin für ein Fachgespräch wird
dem Bewerber zeitgerecht mitgeteilt.
Die ZKN sendet die Unterlagen ebenfalls dem Prüfungsausschuss
zu, sobald alle Antragsvoraussetzungen
erfüllt und Unterlagen, Zeugnisse und
Nachweise vollständig sind.
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
3. Entscheidung über die Zulassung zur
Prüfung, Kostenpflicht
Der Prüfungsausschuss entscheidet aufgrund der
Unterlagen über die Zulassung des Antragstellers
zur Prüfung. Der Vorsitzende des Ausschusses
macht der ZKN Mitteilung über die Entscheidung
und begründet diese im Falle der Ablehnung.
Die ZKN teilt im Falle einer Zulassung mit einer
Frist wie in der WBO festgelegt dem Antragsteller
den Prüfungstermin sowie den Ort der Prüfung
schriftlich mit. Damit ist der Antragsteller zur Prüfung
geladen.
Die Prüfung ist kostenpflichtig. Die Kosten ergeben
sich aus der Kostensatzung der ZKN.
Der Betrag ist vor Ihrer Prüfung der ZKN zu zahlen,
da andernfalls eine Teilnahme an dem
Fachgespräch nicht möglich ist.
4. Ablehnung der Zulassung
Im Falle einer Ablehnung der Zulassung teilt die
ZKN dem Antragsteller die Entscheidung des Prüfungsausschusses
und die Begründung schriftlich
mit. Sie ist mit Rechtsbehelfsbelehrung zu versehen.
5. Regelung der Prüfungstermine
Prüfungstermine werden bei Bedarf festgelegt.
Zu einem Prüfungstermin sollten nicht mehr als 4
Antragsteller zugelassen werden.
6. Gang des Fachgespräches
Das Fachgespräch gibt dem Antragsteller in einer
fachlichen Diskussion Gelegenheit, seine besonderen
Kenntnisse auf dem Gebiet der Oralchirurgie
im Sinne der WBO unter Beweis zu stellen.
7. Niederschrift über den Verlauf
des Fachgespräches
Über den Verlauf des Fachgespräches wird durch
den Vorsitzenden des Prüfungsausschusses eine
Niederschrift aufgenommen.
8. Abschluss der Prüfung
Nach Abschluss der Prüfung entscheidet der Prüfungsausschuss.
Dies geschieht aufgrund des Inhaltes,
Umfanges und Ergebnisses der vorgelegten
Unterlagen, Zeugnisse und Nachweise der durchlaufenen
Weiterbildungsabschnitte. Maßgeblich
sind die vom Antragsteller mündlich dargelegten
Kenntnisse, ob der Antragsteller die Weiterbildung
im Sinne der WBO erfolgreich abgeschlossen und
die besonderen Kenntnisse auf dem Gebiet der
Oralchirurgie dargelegt hat.
9. Anerkennung
Der Vorsitzende des Prüfungsausschusses legt das
Ergebnis der Prüfung schriftlich nieder und teilt es
der ZKN mit.
Wird die Prüfung erfolgreich abgeschlossen, so
spricht die ZKN die Anerkennung aus.
10. Nichtbestehen der Prüfung
Die ZKN teilt dem Antragsteller die Entscheidung
über das Nichtbestehen der Prüfung unter Begründung
und Bekanntgabe der vom Prüfungsausschuss
beschlossenen Auflagen schriftlich mit.
Der Prüfungsausschuss kann die vorgeschriebene
Weiterbildungszeit verlängern und besondere Auflagen
an die Weiterbildung stellen.
Die Prüfung kann frühestens nach 6 Monaten wiederholt
werden. Sie kann mehrmals wiederholt
werden, jedoch nicht öfter als zweimal.
Die Mitteilung ist mit einer Rechtsbehelfsbelehrung
zu versehen.
11. In-Kraft-Treten
Diese Richtlinien wurden vom Vorstand der ZKN
am 26.2.2003 beschlossen und treten einen Tag
nach Veröffentlichung in den Zahnärztlichen
Nachrichten Niedersachsen in Kraft.
Anlagen
• Fragebogen zum Fachgespräch
• OP-Katalog

Fragebogen für das Fachgespräch
Weiterbildung zur „Fachzahnärztin/Fachzahnazt für Oralchirurgie“
gemäß Weiterbildungsordnung (WBO) der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
Name:
Geburtsdatum:
Staatsangehörigkeit:
I. Berufliche Ausbildung bzw. Tätigkeit vor dem Studium der Zahnmedizin:
II. Studium: von/bis
in:
III. Allgemeinzahnmedizinische Tätigkeit:
von bis in
von bis in
von bis in
IV. Oralchirurgische Weiterbildung:
von bis in
von bis in
von bis in
V. Klinische Tätigkeit:
von bis in
von bis in
von bis in
VI. Mitgliedschaft in Fachgesellschaften:
seit:
seit:
seit:
VII. Fachliteratur (Bücher, Periodika) während der Weiterbildungszeit:
VIII. Teilnahme an spezifischen Fortbildungen und Tagung:
IX. Eigene wissentschaftliche Aktivitäten (Publikationen, Vorträge)
X. Welche wissenschaftlichen und therapeutischen Probleme sind
für Sie von besonderem Interesse?
Zu meinem Antrag erkläre ich,
1. dass von mir bei keiner anderen Zahnärztekammer in der Bundesrepublik
Deutschland ein Antrag auf Anerkennung einer Gebietsbezeichnung
als ........................... (ggf. auch im Widerspruchsverfahren oder ein
Verwaltungsgerichtsverfahren) anhängig war und ist.
2. dass in keinem Fall ein Antrag auf Anerkennung der Gebietsbezeichnung von mir
zurückgezogen - mir zurückgegeben - abgewiesen worden ist.
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.
................................................... ......................................................
Datum Unterschrift
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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Op-Katalog
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Fallzahlen
Weiterbildungsstätten
Anzahl gesamt:
IV. Chirurgie im Bereich des
Ober- und Unterkiefers Anzahl gesamt:
Anzahl pro Eingriff
IV.1. operative Weisheitszahnentfernung OK
IV.2. operative Weisheitszahnentfernung UK
IV.3. operative Entfernung sonstiger Zähne
oder sonstiger zahnähnlicher Gebilde
des OK oder UK
IV.4. Freilegung retinierter Zähne zur kieferorthopädischen
Einstellung
IV.5. Wurzelspitzenresektionen im Frontzahnbereich
des Ober- und Unterkiefers
IV.6. Wurzelspitzenresektionen im Seitenzahnbereich
des Ober- und Unterkiefers
IV.7. Transdentale Fixationen
IV.8. Alveolotomien, Sequestrotomien
IV.9. Osteotomien zur Entfernung
von Wurzelresten
IV.10.Zahn-(Keim-) Transpositionen
IV.11.operative Behandlungen von Zysten
IV.12.Eingriffe an peripheren Nerven im
Bereich des Fachgebietes
IV.13.Osteotomien zahntragender Fragmente
IV.14.augmentative Verfahren - gesteuerte
Knochenregeneration
IV.15.Entfernung von Fremdkörpern aus
Knochen und Weichgeweben
V. Mucogingivale Chirurgie; Plastischchirurgische
Eingriffe Anzahl:
(Ein Patient gilt als ein Behandlungsfall)
V.1. geschlossene, offene Kürretagen,
Lappenplastiken
V.2. Frenektomien
V.3. freie Bindegewebs- und Schleimhauttransplantate
V.4. Vestibulumplastiken, Tuberplastiken,
Mundbodenplastiken
VI. Kieferhöhle Anzahl:
VI.1. konservative und operative Behandlung
der dentogen erkrankten Kieferhöhle
VI.2. endoskopische Diagnostik der dentogen
erkrankten Kieferhöhle
VI.3. plastischer Verschluss der eröffneten
Kieferhöhle
VII. Tumorchirurgie Anzahl:
VII.1. operative Entfernung gutartiger intra-
und perioraler Neoplasmen im Bereich
der Knochen- und Weichgewebe
VII.2. Probeexcisionen
Datum Unterschrift des Weiterzubildenden
Ausfertigung der Richtlinien für das Anerkennungsverfahren
als Fachzahnärztin /
Fachzahnarzt für Oralchirurgie mit
Hinweisen für das Fachgespräch gemäß
Weiterbildungsordnung (WBO) und Weiterbildungs-Prüfungsordnung
(WBPO)
der Zahnärztekammer Niedersachsen
(ZKN)
Vorstehende Richtlinien für das Anerkennungsverfahren
als Fachzahnärztin / Fachzahnarzt für Oralchirurgie
mit Hinweisen für das Fachgespräch gemäß
Weiterbildungsordnung (WBO) und Weiterbildungs-Prüfungsordnung
(WBPO) der Zahnärztekammer
Niedersachsen (ZKN) wurden vom Vorstand
der Zahnärztekammer Niedersachsen am
26.02.2003 beschlossen. Sie werden hiermit ausgefertigt.
VIII. Traumatologie Anzahl:
VIII.1. Reposition/Replantation von Zähnen
einschließlich Schienungen
VIII.2. Reposition und Fixation von
Kieferfrakturen
VIII.3. Versorgung von Weichgewebsverletzungen
im Bereich des Fachgebietes
VIII.4. Entfernung von Fremdkörpern/Osteosynthesematerial
im Bereich des Fachgebietes
IX. Septische Operationen Anzahl:
IX.1. Inzisionen dentogener Abszesse
IX.2. Wundrevisionen und Sequestrotomien
X. Implantologie Anzahl:
X.1. Enossale Implantate im Ober- und Unterkiefer
unter Berücksichtigung der pro
thetischen Planung und prothetischen
Behandlung von Implantatpatienten
X.2. Enossale Implantate des Ober- und
Unterkiefers mit erweiterter operativer
Technik
X.3. sonstige Implantate
XI. Behandlung von Speicheldrüsenerkrankungen
Anzahl:
XI.1. konservative und / oder enorale operative
Behandlung von Speicheldrüsenerkrankungen
im Bereich des zahnärztlichen
Fachgebietes
Hannover, 9.04.2003
Dr. Dr. Henning Borchers
Präsident der ZKN

Richtlinien der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) für die Ermächtigung
von Kammerangehörigen zur Vermittlung besonderer Kenntnisse
auf dem Gebiet der Oralchirurgie
Rechtsgrundlage für die Ermächtigung zur Weiterbildung
sind die §§ 37, 41 Abs. 1 Nr. 3, 58 HKG in
Verbindung mit §§ 6, 7, 14 und 15 Abs. 3 Weiterbildungsordnung.
Zur Durchführung des Verfahrens hat der Vorstand
folgende Richtlinien beschlossen:
1. Voraussetzungen
Voraussetzung für die Erteilung der Ermächtigung
ist, dass der Antragsteller in der Lage ist, die in der
Weiterbildungsordnung festgelegten Ausbildungsinhalte
zu vermitteln.
Voraussetzungen über die Ermächtigung sind insbesondere
in § 14 der Weiterbildungsordnung
geregelt.
Ein vollausgestatteter Arbeitsplatz im Sinne von §
6 Abs. 4 Nr. 1 Weiterbildungsordnung setzt in der
Regel voraus, dass der Antragsteller neben den
erforderlichen Ausbildungsmitteln und Hilfsmitteln
Einrichtungen besitzt, die es gestatten, den weiterzubildenden
Zahnarzt in entsprechender Weise mit
anerkannten Behandlungsthemen im Sinne von §
13 Weiterbildungsordnung bekannt zu machen.
2. Ermächtigungskommission
Zum Zweck der Prüfung der Befähigung als Ausbildungsleiter
wird vom Vorstand der ZKN eine Kommission
bestellt. In die Kommission werden 3 Fachzahnärzte
und deren Vertreter, die die
Weiterbildungsermächtigung besitzen sollten,
berufen. Von diesen soll einer Hochschullehrer für
die zahnärztliche Chirurgie sein.
Vorsitzender der Kommission ist ein Fachzahnarzt
für Oralchirurgie.
Entscheidungen der Kommission bedürfen der
Zustimmung aller Mitglieder der Kommission.
Mitglieder des Vorstandes und des Ausschusses für
Fachzahnarztangelegenheiten haben das Recht, an
den Sitzungen der Kommission teilzunehmen.
3. Verfahren vor der Kommission
Der Antragsteller hat einen OP-Katalog vorzulegen,
der sicherstellt, dass die praktische und theoretische
Umsetzung der Weiterbildungsanforderung
gewährleistet ist. Er hat insbesondere
nachzuweisen, dass die Voraussetzungen gemäß §§
14 und 15 Abs. 3 der Weiterbildungsordnung
erfüllt sind.
Es ist ihm freigestellt, darüber hinaus weitere
Nachweise zu erbringen, die geeignet sind, die Voraussetzung
für die Ermächtigung nachzuweisen.
Die Kommission ist berechtigt, weitere Unterlagen
und Erläuterungen vom Antragsteller zu verlangen,
den Antragsteller zu einem Kolloquium zu laden
und die Arbeitsstelle zu besichtigen.
Sie legt das Ergebnis ihrer Prüfung in einem
Bericht nieder, der dem Vorstand der ZKN und dem
Ausschuss für Fachzahnarztangelegenheiten zur
Kenntnis gegeben wird.
4. Entscheidung über Anträge auf
Ermächtigung zur Weiterbildung
Über Anträge auf Ermächtigung zur Weiterbildung
entscheidet der Vorstand der ZKN unter Berücksichtigung
der Beurteilung der Kommission und
des Ausschusses für Fachzahnarztangelegenheiten.
Gegen die Entscheidung ist der Rechtsbehelf des
Widerspruchs an den Vorstand der Zahnärztekammer
Niedersachsen zulässig.
5. Widerruf der Ermächtigung
Die Ermächtigung ist zu widerrufen, wenn
- sie durch Täuschung oder durch Vorspiegelung
falscher Tatsachen erschlichen wurde
oder
wenn ihre Voraussetzungen nicht mehr gegeben
sind. Die Überprüfung wird durch die Kommission
vorgenommen.
Über den Widerruf entscheidet der Vorstand der
ZKN unter Berücksichtigung der Beurteilung der
Kommission und des Ausschusses für Fachzahnarztangelegenheiten.
6. In-Kraft-Treten
Diese Richtlinien wurden vom Vorstand der ZKN
am 26.2.2003 beschlossen und treten einen Tag
nach Veröffentlichung in den Zahnärztlichen
Nachrichten Niedersachsen in Kraft.
Anlagen
• Fragebogen zum Antrag auf Ermächtigung
• Anlage zum Fragebogen
• OP-Katalog
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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Fragebogen für den Antrag auf Erteilung der Ermächtigung von Kammerangehörigen
zur Vermittlung besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet der Oralchirurgie
Name:
Praxisanschrift:
Telefon:
e-mail:
Geburtsdatum:
Staatsangehörigkeit:
Zu meinem Antrag auf Erteilung einer Ermächtigung zur Weiterbildung
für das Fachgebiet der Oralchirurgie erkläre ich:
1. Die Aufgaben des Weiterbildungsleiters werde ich selbst wahrnehmen.
2. Ich erhielt die Anerkennung als:
Fachzahnarzt für Oralchirurgie
am:
durch:
Arzt für Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie
am:
durch:
3. Nach der Anerkennung war ich an folgenden Kliniken bzw. Praxen tätig:
Benennung des Leiters und Anschrift:
vom bis
vom bis
vom bis
vom bis
Seit wann in eigener Praxis tätig:
Aus folgenden Gründen bin ich in meiner Praxis/klinischen Abteilung nicht während der
ganzen Arbeitszeit anwesend:
Anzahl:
4. In meiner Praxis stehen zur Verfügung:
voll ausgestattete zahnärztliche Arbeitsplätze:
Behandlungsräume:
zahnärztliches Fachpersonal (jeweils Berufsbezeichnung und Mitarbeiterzahl)
5. Meine Praxis hat eine Arbeitszeit von Wochenstunden.
6. Operative Eingriffe auf dem Gebiet der zahnärztlichen Chirurgie wurden
von mir in den letzten 12 Monaten in eigener Praxis bzw. im Krankenhaus
durchgeführt (Anlage: OP-Katalog)
Ort/Datum Unterschrift/Praxisstempel
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03

Anlage zum Fragebogen für den Antrag auf Erteilung der Ermächtigung von Kammerangehörigen
zur Vermittlung besonderer Kenntnisse auf dem Gebiet der Oralchirurgie
Mitgliegschaft in Fachgesellschaften: seit:
Fachliteratur (Bücher, Periodika):
Teilnahme an fachspezifischen Fortbildungen
und Tagungen in den letzten 2 Jahren:
Eigene wissenschaftliche Aktivitäten
(Publikationen, Vorträge der letzten 4 Jahre)
Welche wissenschaftlichen und therapeutischen
Probleme sind für Sie von besonderem Interesse:
Op-Katalog
Anzahl der letzten 12 Monate
IV. Chirurgie im Bereich des
Ober- und Unterkiefers Anzahl:
IV.1. operative Weisheitszahnentfernung OK
IV.2. operative Weisheitszahnentfernung UK
IV.3. operative Entfernung sonstiger Zähne
oder sonstiger zahnähnlicher Gebilde
des OK oder UK
IV.4. Freilegung retinierter Zähne zur kieferorthopädischen
Einstellung
IV.5. Wurzelspitzenresektionen im Frontzahnbereich
des Ober- und Unterkiefers
IV.6. Wurzelspitzenresektionen im Seitenzahnbereich
des Ober- und Unterkiefers
IV.7. Transdentale Fixationen
IV.8. Alveolotomien, Sequestrotomien
IV.9. Osteotomien zur Entfernung
von Wurzelresten
IV.10.Zahn-(Keim-) Transpositionen
IV.11.operative Behandlungen von Zysten
IV.12.Eingriffe an peripheren Nerven im
Bereich des Fachgebietes
IV.13.Osteotomien zahntragender Fragmente
IV.14.augmentative Verfahren - gesteuerte
Knochenregeneration
IV.15.Entfernung von Fremdkörpern aus
Knochen und Weichgeweben
Ausfertigung der Richtlinien der Zahnärztekammer
Niedersachsen (ZKN) für die
Ermächtigung von Kammerangehörigen
zur Vermittlung besonderer Kenntnisse auf
dem Gebiet der Oralchirurgie
V. Mucogingivale Chirurgie;
Plastisch-chirurgische Eingriffe Anzahl
V.1. geschlossene, offene Kürretagen,
Lappenplastiken (Ein Patient gilt als
ein Behandlungsfall)
V.2. Frenektomien
V.3. freie Bindegewebs- und Schleimhauttransplantate
V.4. Vestibulumplastiken, Tuberplastiken,
Mundbodenplastiken
VI. Kieferhöhle Anzahl:
VI.1. konservative und operative Behandlung
der dentogen erkrankten Kieferhöhle
VI.2. endoskopische Diagnostik der dentogen
erkrankten Kieferhöhle
VI.3. plastischer Verschluss der eröffneten
Kieferhöhle
VII. Tumorchirurgie Anzahl:
VII.1. operative Entfernung gutartiger intra-
und perioraler Neoplasmen im Bereich
der Knochen- und Weichgewebe
VII.2. Probeexcisionen
Vorstehende Richtlinien der Zahnärztekammer Niedersachsen
(ZKN) für die Ermächtigung von Kammerangehörigen
zur Vermittlung besonderer
Kenntnisse auf dem Gebiet der Oralchirurgie wurden
vom Vorstand der Zahnärztekammer Niedersachsen
am 26.02.2003 beschlossen. Sie werden
hiermit ausgefertigt.
VIII. Traumatologie Anzahl:
VIII.1. Reposition/Replantation von Zähnen
einschließlich Schienungen
VIII.2. Reposition und Fixation von
Kieferfrakturen
VIII.3. Versorgung von Weichgewebsverletzungen
im Bereich des Fachgebietes
VIII.4. Entfernung von Fremdkörpern/Osteosynthesematerial
im Bereich des Fachgebietes
IX. Septische Operationen Anzahl:
IX.1. Inzisionen dentogener Abszesse
IX.2. Wundrevisionen und Sequestrotomien
X. Implantologie Anzahl:
X.1. Enossale Implantate im Ober- und Unterkiefer
unter Berücksichtigung der pro
thetischen Planung und prothetischen
Behandlung von Implantatpatienten
X.2. Enossale Implantate des Ober- und
Unterkiefers mit erweiterter operativer
Technik
X.3. sonstige Implantate
XI. Behandlung von Speicheldrüsenerkrankungen
Anzahl:
XI.1. konservative und / oder enorale operative
Behandlung von Speicheldrüsenerkrankungen
im Bereich des zahnärztlichen
Fachgebietes
Hannover, 9.04.2003
Dr. Dr. Henning Borchers
Präsident der ZKN
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NACHRICHTEN
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Rüdiger Poepel
Rüdiger Poepel wurde am
19.04.1928 in Schlawe (Pommern)
geboren. 1961 ließ er
sich in eigener Praxis in
Lüneburg nieder und begann
bereits 1964, sich standespolitisch
für die Kolleginnen
und Kollegen zu engagieren.
Von der Vielzahl seiner standespolitischen
Aktivitäten
können in diesem Rahmen
nur einige aufgezeigt werden.
Rüdiger Poepel war von 1965 bis 1999 Mitglied der VV der
KZVN, 32 Jahre (1965-1977) war er Vorsitzender der Verwaltungsstelle
Lüneburg. Von 1977 bis 1989 war er Vorstandsmitglied
der KZVN. Von 1978 bis 1985 war Rüdiger
Poepel Mitglied der VV der KZBV und Mitglied im Haushaltsausschuss
der KZBV.
Von 1965 bis 1978 leitete er die Kreisstelle Lüneburg der
ZKN: Von 1986 bis 1993 war er Vorsitzender der Bezirksstelle
Lüneburg der ZKN. Seit 1985 ist Rüdiger Poepel Mitglied
der Kammerversammlung der ZKN.
am 20./21. Juni 2003 in Hannover
Ihren Messeauftritt bewerben und gestalten wir für unsere
Leser/Ihre Kunden in der Messebeilage des Veranstalters
– Werbung ohne Streuverluste.
Setzen Sie sich mit uns in Verbindung. Wir beraten Sie gern.
Sperling, Sabine
Telefon (0 35 25) 71 86 24
E-Mail satztechnik.sperling@t-online.de
Gregory, Irmgard
Telefon (0 35 25) 71 86 22
E-Mail satztechnik.gregory@t-online.de
Erscheinungstermin: 6. Juni 2003
Zum 75. Geburtstag
von Rüdiger Poepel
Weitere Aktivitäten auf Bundes- und Landesebene ergänzen
seinen scheinbar unermüdlichen Einsatz für die Kollegenschaft.
Auf Bundes- und Landesebene war Rüdiger Poepel bis Ende
1985 Mitglied des Freien Verbandes Deutscher Zahnärzte.
Seiner kritischen Haltung und seiner Gradlinigkeit ist es zu
verdanken, dass er 1992 zu den Gründungsmitgliedern der
Arbeitsgemeinschaft Niedersächsischer Zahnärzte (ANZ)
gehörte.
Es ist nicht nur seinem „Unruhestand“ zu verdanken, dass er
immer noch aktiv für die Kollegenschaft im Aufsichtsausschuss
des AVW tätig ist, sondern auch der Unterstützung
und Toleranz seiner Ehefrau Gisela.
Im Namen der Zahnärzteschaft danke ich Rüdiger Poepel
und wünsche ihm und seiner Familie für die Zukunft alles
Gute.
Dr. Hans-Jürgen König
Vorstandsmitglied ZKN
Lüneburg
25-jähriges Berufsjubiläum
Gisela Sauer
Am 01. April 1975 begann Frau Gisela
Sauer, geborene Krause, ihre Ausbildung
zur Zahnarzthelferin bei Dr. Dr.
Oetjen/Brandt in der Sophienklinik in
Hannover. Nach erfolgreichem Abschluß
1978 entwickelte sie sich schnell
zur perfekten Stuhlassistenz und war
für diese Praxis 10 Jahre eine verlässliche
Hilfe.
Seit nunmehr 15 Jahren ist Frau Gisela
Sauer der ruhende Pol unserer Praxis.
Das Team der Praxis gratuliert herzlich
zum Jubiläum, dankt für die harmonische
Zusammenarbeit und wünscht für
die weitere Zukunft persönlich und beruflich
alles erdenklich Gute.
Gemeinschaftspraxis
Michael Rautmann, Harald Scheja
Isernhagen
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Gisela Sauer
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Herzliche Glückwünsche
zum Geburtstag!
05.04.2003 Karl Herold (94)
Obertorstraße 42, 37434 Gieboldehausen
05.04.2003 Dr. Jelto Fischer (85)
Achterumsweg 10, 26529 Marienhafe
06.04.2003 Dr. Ilse Kullmann (91)
Chemnitzer Straße 56, 38226 Salzgitter
06.04.2003 Theodor Alfred Kraemer (75)
Westerreihe 19, 27472 Cuxhaven
07.04.2003 Werner Gees (89)
Gesmolder Straße 24, 49324 Melle
08.04.2003 Dr. Lotti Palmen (88)
Hamburg-Amerika-Straße 16,
27472 Cuxhaven
10.04.2003 Dr. Theo-Karl Ruberg (91)
Wilhelmstraße 6, 37154 Northeim
16.04.2003 Dr. Fred Achenbach (93)
Jakobikirchhof 3, 38640 Goslar
19.04.2003 Rüdiger Poepel (75)
Bergstraße 11, 21335 Lüneburg
25-jähriges Praxisjubiläum
Angelika Steinberg
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Frau Angelika Steinberg konnte am
1. April auf eine 25-jährige Praxiszugehörigkeit
zurückblicken. Ihre
Laufbahn in unserer Praxis begann
nach der Ausbildungszeit in Uelzen
am 01.04.1978.
Dieses „Urgestein“, das schon vielen
Patienten und insbesondere der
Jugend die Kariesprophylaxe nahe-
Angelika Steinberg
gebracht hat, ist aus unserer Praxis
nicht mehr wegzudenken. Zuverlässigkeit,
Engagement und kernige Gesundheit zeichnen Sie
aus. Bei Patienten und den Mitarbeitern der Praxis wird
„Geli“ sehr geschätzt, bei vielen hat sie Dr.-Status.
21.04.2003 Dr. Helmut Hertrampf (92)
Grenzstraße 74, 26382 Wilhelmshaven
21.04.2003 Dr. Heinrich Lorenz (91)
Lange Str. 41 A, 26160 Bad Zwischenahn
22.04.2003 Harald Paul (85)
Roseggerstraße 8, 31785 Hameln
23.04.2003 Ekkehard Stürmer (80)
Maulhoop 19, 27283 Verden
23.04.2003 Dr. Hans-Hermann Hupe (70)
Am Kuhläger 8, 31241 Ilsede
24.04.2003 Dr. Bronislaw Francis Szymura (86)
Erzberger Straße 5 A, 49088 Osnabrück
25.04.2003 Friedrich-Otto Röhrig (75)
Himmelsthürer Str. 4, 31137 Hildesheim
28.04.2003 Dr. Wolfgang Kirchner (75)
Ashwin-v.-Roden-Weg 1b, 30539 Hannover
Für ihren Einsatz während der vergangenen 25 Jahre danken
wir Frau Steinberg sehr herzlich und wünsche ihr für
ihren weiteren beruflichen und privaten Lebensweg alles
Gute und ihrer Harley Davidson eine lange Lebensdauer.
Das Team möchte ihren Humor nicht missen.
Geli, weiter so ....
Das Praxisteam Dr. Wulfert / Dr. Schridde
Laatzen

Termine Termine Termine Termine Termine Termine
Bezirksstelle
Braunschweig
Fortbildungsreferent:
Dr. Harald Salewski,
Berliner Str. 28-30, 38226 Salzgitter,
Tel: 05341 / 8 48 30
14.05.2003
19.00 Uhr – ca. 21.30 Uhr
Ort:
Hotel „Play Off“,
Salzdahlumer Str. 126,
38126 Braunschweig
„Die Teilprothese“
Referent:
Ernst-Otto Mahnke, Nienburg
Bezirksstelle
Hildesheim
Fortbildungsreferent:
Dr. Ulrich Niemann,
Almsstr. 1, 31134 Hildesheim,
Tel. 05121 / 3 76 76
11.06.2003
16.00 Uhr - ca. 19.00 Uhr
Ort:
Universität Hildesheim, Hörsaal 2,
Marienburger Platz 22,
31141 Hildesheim
„Gestaltungsspielraum der GOZ
nutzen - ist Chefsache“
Referent:
Dr. Henning Otte, Hannover
Sie planen den Schritt in die
Eigenständigkeit?
Sie suchen
eine Praxisübernahme?
Sie möchten Ihre Praxis abgeben?
Dann sind Sie bei uns richtig!
Vertrauen Sie unserer
Erfahrung und Diskretion!
Denn Ihren Erfolg
nehmen wir sehr persönlich!
Bezirksstelle
Lüneburg
Fortbildungsreferent:
Dr. Axel Wiesner,
Buchholzer Str. 7,
21271 Hanstedt,
Tel. 04184 / 13 05
07.05.2003
15.00 Uhr – ca. 18.00 Uhr
Ort:
Fachhochschule Lüneburg,
Fachbereich angewandte
Automatisierungstechnik,
Volgershall 1 (Neubau),
21339 Lüneburg
„Gestaltungsspielraum der GOZ
nutzen - ist Chefsache“
Referent:
Dr. Henning Otte, Hannover
04.06.2003
15.30 Uhr – ca. 18.30 Uhr
Ort:
Fachhochschule Lüneburg,
Fachbereich angewandte
Automatisierungstechnik,
Volgershall 1 (Neubau),
21339 Lüneburg
„Optimierung der vorhandenen
Totalprothese mit erweiterter
Abdrucktechnik“
Referent:
Ernst-Otto Mahnke, Nienburg
demedis dental depot GmbH Hannover
Ahrensburgerstraße 1
30659 Hannover
Tel. 05 11/6 15 21 80 · Mobil 01 72 /5 14 57 70
Fax 05 11/6 15 21-88
E-Mail: Sascha.Zuehlke@demedis.com
Ihr Ansprechpartner: Sascha Zühlke
… in den Bezirksstellen
Bezirksstelle
Oldenburg
Fortbildungsreferent:
Dr. Volker Schaper,
Burgstr. 11, 27243 Harpstedt,
Tel. 04244 / 16 71
10.05.2003
09.00 Uhr – ca. 12.00 Uhr
Ort:
Ärztekammer Oldenburg,
Huntestr. 14, 26135 Oldenburg
„Präkanzerose“
Referent:
Prof. Dr. Peter Reichart, Berlin
Bezirksstelle
Stade
Fortbildungsreferent:
Volker Thoma,
Bahnhofstr. 21-25,
21614 Buxtehude,
Tel. 04161 / 5 29 08
24.05.2003
09.00 Uhr – 12.00 Uhr
Ort:
Hotel „Vier Linden“,
Schölischer Str. 63, 21682 Stade
„Gestaltungsspielraum der GOZ
nutzen - ist Chefsache“
Referent:
Dr. Henning Otte, Hannover
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
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ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
Ein neuer Service ihrer Zahnärztekammer Niedersachsen
Ab sofort KOSTENLOS: praxisbezogene
Kleinanzeigen für Zahnärztinnen, Zahnärzte und Praxismitglieder.
Kleinanzeigen-Bestellung
Bitte als Fax: 05 11 / 8 33 91 - 106
oder per Post an: Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN · Zeißstr. 11a · 30159 Hannover
Name, Vorname
PLZ, Ort
Die Zahnärztekammer Niedersachsen veranstaltet den nächsten
Strahlenschutzkurs
für Zahnarzthelferinnen am 23. August 2003
in der Zeit von 09.00 Uhr bis 18.00 Uhr im Zahnärztlichen
Fortbildungszentrum der Zanhärztekammer Niedersachsen.
Die Kursgebühr beträgt: € 100,00
Zur Teilnahme sind Zahnarzthelferinnen berechtigt, die
anläßlich der Abschlußprüfung den Nachweis über die
Kenntnisse im Strahlenschutz nach RöV nicht erreicht
haben.
Datum Unterschrift
Bitte veröffentlichen Sie den Text in der nächst erreichbaren Ausgabe der ZNN
Schriftliche Anmeldungen senden Sie bitte zusammen mit
einer Fotokopie des Abschlußzeugnisses an die Zahnärztekammer
Niedersachsen, Zeißstraße 11 a, 30519 Hannover
Gewerbliche Kleinanzeigen an:
Satztechnik Meißen GmbH
Fax 0 35 25 / 71 86 10
e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de
ISDN/Leo: 0 35 25 / 71 86 34
Ein Rechtanspruch auf Veröffentlichung von Kleinanzeigen besteht nicht.
Die Redaktion der ZNN hat das Recht, Anzeigen abzuweisen, bzw. in einer anderen als der gewünschten Ausgabe zu veröffentlichen.

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Angabe der Chiffre-Nr. an:
Zahnärztekammer
Niedersachsen
Redaktion ZNN
Postfach 81 06 61
30506 Hannover
Wir trauern um
unsere Kollegen …
Dr. Erika Ludewig-Bosse
Postfach 1139, 30927 Burgwedel
geboren am 15.04.1911, verstorben am 12.03.2003
Oswald Colditz
Ostlandstraße 32, 28790 Schwanewede
geboren am 07.03.1927, verstorben am 15.03.2003
Günther Haberland
Berliner Straße 7, 37520 Osterode
geboren am 27.08.1921, verstorben am 24.03.2003
Dr. Hans-Werner Klamroth
Burgstraße 58, 26603 Aurich
geboren am 16.03.1930, verstorben am 02.04.2003
Dr. Helmut Hertrampf
Grenzstraße 74, 26382 Wilhelmshaven
geboren am 21.04.1911, verstorben am 10.04.2003

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BITTE NOTIEREN
29. – 31. Mai 2003 Bad Homburg v.d.H. 54. Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft für
Kieferchirurgie gem. mit dem Arbeitskreis für Oralpathologie
und Oralmedizin innerhalb der
DGZMK „Verfahren zur Augmentation in der oralen
Implantologie – evidenzbasiert?“
Infos: http://www.ag-kiefer.de oder
PD Dr. Dr. T. E. Reichert
Augustusplatz 2, 55131 Mainz, Tel.: 0 61 31/17 30 83 oder
e-mail: reichert@mkg-klinik.uni-mainz.de
02. – 06. Juni 2003 Westerland/Sylt 45. Fortbildungstagung
der Zahnärztekammer Schleswig-Holstein
Infos: Dr. Dagmar Thürkow, Tel.: 04347/1313
19. – 21. Juni 2003 Krefeld 53. Kongress der Deutschen Gesellschaft
für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie
Infos: Klinik für MKG-Chirurgie/Plastische Chirurgie
St. Josefshospital Krefeld-Uerdingen
Kurfürstenstraße 69, 47829 Krefeld
Tel.: 0 21 51/45 2312, Fax: 0 21 51/45 23 66
Sekretariat: Anke Meyer
e-mail: bull.dres@t-online.de
Anmeldung: ABC-Congress Service
Tel.: 089/2311 5015, Fax: 089/26 31 67
e-mail: ABC-Congr-Service@t-online.de
20. – 21. Juni 2003 Hannover dental informa
04. – 05. Juli 2003 Koblenz 17. Jahrestagung der European Society
of Dental Ergonomics (ESDE) (Europäischen Gesellschaft
für Zahnärztliche Ergonomie (EGZE)), mit Ausstellung
Infos: Frank Micholt, Generalsekretär ESDG EGZE
Kliniekstraat 9, B-3500 Hasselt, Fax +3211/27 44 90
e-mail: secretary.esde@skynet.be / www.esde.org
Verlust von
Mitglieds-
ausweisen
ZAHNÄRZTLICHE
NACHRICHTEN
NIEDERSACHSEN 5/03
vom 05.10.2000
Herr Olaf Bruns
Schwachhauser Heerstraße 70
28209 Bremen
vom 16.08.2002
Herr Dr. Hanns Jürgen Kohl
Hohenzollernstraße 42
30161 Hannover
Wir bitten umgehend um
Mitteilung, falls Personen mit
diesen Ausweisen Missbrauch
treiben sollten.
Die Ausweise werden hiermit
für ungültig erklärt.
ZKN

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demedis dental depot - 30659 Hannover - Ahrensburger Str. 1 - Tel. 0511/61 521-0 - Fax 0511/61521-99
demedis dental depot - 37075 Göttingen - Theodor-Heuss-Str. 66 a - Tel. 0551/30 79 794 - Fax 0551/30 79 795
demedis dental depot - 34117 Kassel - Friedrich-Ebert-Str. 21-23 - Tel. 0561/81 04 6 -0 - Fax 0561/81 04 6 -22