Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Lehrte - Klinikum Region ...

Instrumente des QM
QM-Bewertung
Gemäß den Vorgaben der DIN EN ISO wird unser QM-System regelmäßig einer internen, aber auch externen
Bewertung unterzogen. Hiermit wird die fortdauernde Eignung, die Angemessenheit und Wirksamkeit
des Systems sichergestellt. Gleichzeitig werden Möglichkeiten zur weiteren Verbesserung des
Systems, aber auch erforderlicher Änderungsbedarf dargestellt.
Die interne Bewertung des Systems erfolgt
mittels interner Audits, die sich eng am so
genannten PDCA-Zyklus orientieren. Diese
interne Audits werden von speziell dafür
geschulten Mitarbeitern im Rahmen eines
kollegialen Gespräches durchgeführt.
Bei externen Audits wird das Krankenhaus von
Check (prüfen)
Do (ausführen)
Auditoren einer anerkannten Zertifizierungsgesellschaft
besucht. In beiden Fällen findet eine systematische und unabhängige Untersuchung statt, um
festzustellen, ob die qualitätsbezogenen Tätigkeiten und die damit zusammenhängenden Ergebnisse den
schriftlichen Dokumentationen entsprechen. Es wird außerdem geprüft, ob die schriftlich dokumentierten
Planungen verwirklicht wurden und ob sie geeignet sind, die definierte Qualitätspolitik und die Qualitätsziele
zu erreichen.
Die jeweiligen umfangreichen Auditberichte können bei Bedarf angefordert bzw. eingesehen werden.
PDCA-Zyklus Paradigma
• Plan (Planen einer Qualitätsverbesserungs-
Maßnahme)
Act (handeln)
PDCA-Zyklus
• Qualitätsbeobachtung und Problemerkennung
• Problemanalyse und Problemlösung
Plan (planen)
• Do (ausführen) • Umsetzung einer Problemlösung in die Routine
• Check (Überprüfung) • Evaluation der Problemlösung
• Act (Verbessern) • Sicherstellen, dass das Problem nicht mehr auftritt und
eine Verbesserung im Prozess einsetzt
Im Jahr 2006 wurden alle Prozesse und Abläufe des Krankenhauses in ihrer Gesamtheit und Zielsetzung
von externen Fachauditoren überprüft. Das Krankenhaus und seine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
haben sich der Rezertifizierung gestellt und diese im März 2006 ohne Beanstandungen sehr erfolgreich
absolviert.
Den Führungskräften und Mitarbeitern des Krankenhauses Lehrte wurde bescheinigt, dass sie qualitätsbewusst
handeln und sich mit Hilfe eines kontinuierlich angewandten Verbesserungsprozesses stark dafür
engagieren, die angewandten Verfahren zum Wohle der Patienten zu optimieren.
Zusammenfassend besteht der Eindruck eines sehr gut etablierten QM-Systems mit einem nachvollziehbaren
kontinuierlichen Verbesserungsgrad.