Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Lehrte - Klinikum Region ...

Qualitätsbericht 2006 

Krankenhaus Lehrte 


Manskestraße 22 

31275 Lehrte 

Telefon (05132) 503-0 

E-Mail info.lehrte@krh.eu 

Internet www.krh.eu/lehrte 

Medizin der Zukunft gestalten

Inhalt 

3 Vorwort Krankenhaus Lehrte 

4 Einleitung 

5 Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten 

5 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

6 Organisationsstruktur des Krankenhauses, 

Übersicht Fachabteilungen 

7 Versorgungsschwerpunkte 

7 Fallzahlen im Berichtsjahr 

12 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 

13 Nicht-medizinische Serviceangebote 

14 Gesamtbettenzahl 

15 Struktur- und Leistungsdaten der 

Fachabteilungen 

15 Personelle Ausstattung der Fachabteilungen 

18 Apparative Ausstattung der Fachabteilungen 

20 Therapeutische Möglichkeiten 

21 Innere Medizin 

25 Klinik für Chirurgie 

28 Hals-Nasen-Ohren Belegklinik 

30 Gynäkologischen Belegabteilung 

31 Anästhesie und Intensivmedizin 

34 Abteilung Ambulantes Operieren 

35 Qualitätssicherung 

35 Teilnahme an der externen vergleichenden 

Qualitätssicherung 

42 Qualitätsmanagement 

43 Qualitätspolitik 

44 Instrumente des Qualitätsmanagements 

44 – Bewertung des Qualitätsmanagements 

45 Qualitätsmanagement-Projekte 

45 – Einführung eines Reanimationsteams 

47 – Interhospitaltransfer – Patientensicherheit 

bei Krankenhaustransporten 

49 – Reorganisation der OP-Abläufe mit Einfüh- 

rung eines OP-Statuts 

54 – Aufbau eines Risiko- und Fehlermanage- 

ments 

59 Impressum

Strukturierter Qualitätsbericht 

gemäß § 1 7 Abs. 1 Satz Nr. 6 SGB V 

für das Berichtsjahr 006 

Klinikum Region Hannover 


Intelligente Vernetzung zum Wohle der Patienten 

Liebe Leserin, lieber Leser, 

zum dritten Mal halten Sie einen Qualitätsbericht des Krankenhauses Lehrte in Ihren Händen, diesmal 

für das Jahr 2006. Dieser Qualitätsbericht stellt wie in den vorangegangenen Jahren die Ergebnisse und 

Vorgehensweise des Krankenhauses Lehrte dar. Das Krankenhaus Lehrte ist in Niedersachsen führend 

in punkto transparenter veröffentlichter Leistungsdarstellung. 

Die Qualität in der Krankenhausversorgung wird verstärkt zu einem wesentlichen Faktor werden, dem wir 

uns frühzeitig stellen wollen. Das Vorantreiben der Krankenhausqualität steht im Interesse der Patienten, 

da diese direkt davon profitieren. 

Seit langer Zeit leisten die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus Medizin und Pflege nicht nur exzellente 

Arbeit an unseren Patienten, sondern dokumentieren unter anderem Infektionen, Wundgeschwüre und 

Komplikationen. Das mit nicht unwesentlichem Mehraufwand verbundene Ziel ist, die medizinische 

Ergebnisqualität sichtbar, messbar und transparent zu machen und sich stets und ständig weiterzuentwickeln 

und zu verbessern. 

Aus diesem Grund widmen wir auch diesmal wieder unsere Aufmerksamkeit der Ergebnispräsentation, 

die in diesem Bericht des Jahres 2006 nachzulesen ist. Dies ist ein medizinischer Jahresbericht und enthält 

keine betriebswirtschaftlichen Daten. 

In diesem Bericht werden im Basisteil allgemeine und fachspezifische Struktur- und Leistungsdaten unseres 

Krankenhauses dargestellt. Mit anderen Worten: es wird über Art und Anzahl medizinischer Leistungen 

berichtet. Darüber hinaus wird über den Stand und die Maßnahmen der Qualitätssicherung und des Qualitätsmanagements 

informiert. Hier steht nun die Qualität der medizinischen Leistung im Vordergrund. 

Der Bericht ist unabhängig von der Zertifizierung nach der DIN EN ISO 9001:2000, mit der das Krankenhaus 

Lehrte im Jahr 2003 und 2006 ausgezeichnet wurde, erstellt worden. Er dient zum einen den Krankenkassen 

und kassenärztlichen Vereinigungen zur vergleichenden Auswertung. Zum anderen schafft der 

Bericht den Versicherten und den Patienten einen vergleichenden Zugang zum Geschehen im Krankenhaus. 

Im vorliegenden Qualitätsbericht 2006 stellen wir ferner erneut eine Reihe von Strukturen und Projekte vor, 

welche die weitere Verbesserung der medizinischen Leistungsqualität zum Ziel haben. 

Lehrte, im September 2007 

Sabine Fabricius Dr. med Antje Hoffmann 

Pflegedirektorin & QMB Anästhesistin, MBA 

Anmerkung: Zur besseren Lesbarkeit wird in diesem Bericht überwiegend nur eine Geschlechterform verwendet. Wir bitten um 

Verständnis. 

Krankenhaus Lehrte

Einleitung 

Das Krankenhaus Lehrte gehört mit seinen 196 Betten zu einem der größten Gesundheitsversorger im 

Ostkreis der Region. 

Die Geschichte des Krankenhauses begann mit der Erkenntnis des Kommerzienrates Hermann Manske 

1896 nach einem Großbrand,“in Krankheits- und Unglücksfällen einen Zufluchtsort zu schaffen“. Dazu 

richtete er eine Stiftung ein. Diese Initialzündung bereitete den Weg zum Bau des Lehrter Krankenhauses. 

Der hohe Anspruch im Krankenhaus Lehrte, den Dienst am Menschen als Ganzes zu sehen, Krankheiten 

zu heilen und in Gesundheit überzuleiten hat bereits eine über 100-jährige Tradition. 

Das Krankenhaus Lehrte bietet jährlich über 24.000 Patienten eine ganzheitliche ambulante und stationäre 

Versorgung in den Fachabteilungen Chirurgie, Innere Medizin, Gynäkologie und Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten 

sowie Anästhesie und Intensivmedizin an. Darüber hinaus ist dem Krankenhaus eine Dialyseabteilung, 

die über 20 Plätze verfügt, angeschlossen. Zwei vollfunktionsfähige und komplett ausgestattete 

Dialyseplätze stehen zusätzlich auf der Intensivstation bereit. 

Im Sinne unserer krankenhausübergreifenden vernetzten Strukturen arbeiten die im Krankenhaus Lehrte 

ansässige radiologischen Facharztpraxis und die medizinischen Abteilungen des Hauses in enger Kooperation 

zusammen. 

In einem eigenständigen Bereich für ambulante Operationen können sich die Patienten einem ambulanten 

Eingriff unterziehen und im Verlauf des Tages wieder nach Hause entlassen werden. Die Betreuung erfolgt 

durch qualifiziertes ärztliches und pflegerisches Fachpersonal. 

Als zusätzliche ambulante Disziplin wird eine psychiatrische Tagesklinik, getragen vom Klinikum Wahrendorff, 

im Krankenhaus Lehrte betrieben. 

Fast alle Entwicklungen und Neuerungen im Krankenhaus Lehrte werden von dem Gedanken der intelligenten 

Vernetzung im Sinne unserer Patienten geleitet. 

Dies spiegelt sich auch an vielen Stellen in dem nun folgenden Bericht wider, für den im Wesentlichen 

Dr. med. Antje Hoffmann, Oberärztin der Anästhesie & MBA, Sabine Fabricius, Pflegedirektorin & Dipl. 

Gesundheitsökonomin, sowie die verantwortlichen Chefärzte und Abteilungsleitungen zeichnen. 

Das Krankenhausdirektorium, vertreten durch Sabine Fabricius, Pflegedirektorin, Mario Bahmann, Kaufmännischer 

Direktor und Dr. Joachim Lindner, Ärztlicher Direktor, ist verantwortlich für die Vollständigkeit 

und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 

Lehrte, im September 2007 

Dr. med Joachim Lindner Sabine Fabricius Mario Bahmann 

Ärztlicher Direktor Pflegedirektorin Kaufmännischer Direktor 

Anmerkung: In dieser Druckversion des Qualitätsberichtes legen wir den Schwerpunkt auf die Lesbarkeit und Verständlichkeit v.a. für 

Patienten und Versicherte. Für das Fachpublikum verweisen wir auf die entsprechende Version gemäß gesetzlicher Vorgaben, die u.a. 

im Internet veröffentlicht ist.

A Allgemeine Struktur- und 

Leistungsdaten 

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Klinikum Region Hannover GmbH 


Manskestr. 22 


Telefon: 05132/5 03-0 

Fax: 05132/5 03-2 88 

Email: info.lehrte@krh.eu 

Internet: www.krh.eu/lehrte 

Institutskennzeichen: 260320256 

Das Krankenhaus Lehrte ist Teil der Klinikum 

Region Hannover GmbH und wird in öffentlicher 

Trägerschaft geführt. Das Krankenhaus 

wird vor Ort geleitet vom Krankenhausdirektorium, 

welches sich wie folgt zusammensetzt: 

Mario Bahmann* 

Kaufmännischer Direktor 

05132/5 03-1 00 

Sabine Fabricius 

Pflegedirektorin 

05132/5 03-300 

Dr. med Joachim Lindner 

Ärztlicher Direktor 

05132/5 03-220 

Das Krankenhaus Lehrte ist akademisches 

Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule 

Hannover (MHH) und bildet in diesem 

Rahmen Medizinstudenten in den vorgehaltenen 

Fachabteilungen aus. 

* seit 01.03.2007, zum Berichtszeitraum Wolfgang Grotstück 


6 

Organisationsstruktur 

Das Krankenhaus Lehrte ist ein Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung und hat seinen Schwerpunkt 

in der wohnortnahen patientenorientierten Versorgung. Das Krankenhaus ist fester Bestandteil 

der sozialen Organisation der Stadt Lehrte und findet bei der Bevölkerung eine hohe Akzeptanz. Dies 

ist nicht zuletzt auf die übersichtliche Organisationsform und eine ausdrückliche „Bürgernähe“ zurück 

zuführen. 

Eine komplette Übersicht über die Organisationsstrukturen des Krankenhauses bietet das folgende 

Organigramm 

Ärztlicher Direktor (ÄD) 

Vertretung ÄD im Bereich 

Ärztl. Dienst 

Med. Fachabteilungen 

Innere Medizin 

Gastroenterologie/ 

Nephrologie 


Kardiologie/Angiologie/ 

Pneumologie 

Anästhesie & Intensiv 

HNO (Belegabteilung) 

Medizinisch- 

technischer Dienst 

Labor 

Röntgen 

Physiotherapie 

Betriebsärztlicher Dienst 

Hygiene 

Ärztl. Sekretariat 

Zentrum Visceral- 

und Gefäßchirurgie 

D-Ambulanz 

Unfall- und Wieder- 

herstellungschir. 

Gynäkologie 

(Belegabteilung) 

Augenheilkunde 

(Belegabteilung) 

Amb. Operieren 

Tagesklinik 

Krankenpflegeschule 


Geschäftsführung 

Krankenhausdirektion Krankenhaus Lehrte 

Pflegedirektorin (PD) Kaufmännischer Direktor (KD) 

Qualitätsmanagement 

Vertretung PD im Bereich 

Pflege- und Funktionsdienst 

Pflege- und 

Funktionsabteilungen 

Station 2 

HNO Belegstation 

Station 3 


Station 4 


Station 5 

Visceral- und Gefäßchir. 

Station 6 

Unfall- u. Wiederherst.-chir. 

Intensivstation 

interdisziplinär 

EKG & Endoskopie 

OP & Anästhesie 

Dialyseabteilung 

Radiologische Facharztpraxis 

Psychiatrische Tagesklinik 

Servicebereiche 

Hausdienst, Reinigung, 

Wäscheversorgung 

Küche, Speisenversorgung 

Sozialdienst 

Ehrenamt, Besuchsdienst, 

Empfangsservice 

Krankenhausseelsorge 

Örtlicher Betriebsrat 

Die mit * gekennzeichneten Abbildungen wurden im Laufe des Berichtsjahres zentralisiert 

Vertretung KD im 

Bereich Verwaltung 

Verwaltungsbereiche 

Personalabteilung 

Pforte/Empfang 

Finanzabteilung* 

Abrechnungsservice 

Patientenadministration 

Wirtschaftsabteilung* 

Lager, Poststelle 

Technische Abteilung 

Werkstatt 

EDV-Abteilung 

Med. Controlling

Versorgungsschwerpunkte 

Die besonderen Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Lehrte liegen in den nachstehend 

aufgeführten Bereichen: 

• Unfallchirurgie, u.a. Schenkelhalsbrüche, Endoprothesenversorgung an Hüfte und Knie 

• Allgemeinchirurgie, u.a. Schilddrüsenoperation, Krampfaderoperation, Enddarmoperationen 

• Minimalinvasive Chirurgie, u.a. endoskopische Darm-, Blinddarm- oder Gallenoperation 

• Kardiologie, Behandlung von Herz-Kreislauferkrankungen 

• Gastroenterologie, Behandlung von Magen-Darmerkrankungen 

• Dialyse und Nephrologie 

• ambulantes Operieren 

• Belegärzte (Gynäkologie und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde) 

Selbstverständlich besteht im Krankenhaus Lehrte die Möglichkeit sich als Patient ambulant behandeln 

zulassen. Zum einen steht dafür die Notfallambulanz 24 Stunden zur Verfügung. Dort können kleine 

Verletzungen, Infektionen, kleine Knochenbrüche und akute Erkrankungen, die einer ambulanten ärztlichen 

Abklärung bedürfen, behandelt werden. 

Zum anderen betreut die Abteilung Ambulantes Operieren an fünf Tagen in der Woche Patienten, die z.B. 

eine Kniegelenksspiegelung, eine Metallentfernung, einen Leistenbrucheingriff oder eine Portanlage 

erhalten. Darüber hinaus werden fast sämtliche gynäkologischen Eingriffe ambulant durchgeführt. Die 

Belegärzte der HNO-Abteilung bieten ein breites Spektrum an ambulanten Operationen auch für Kleinkinder 

an, wie die Entfernung der Rachenmandeln oder das Einlegen von Paukenröhrchen. 

Seit Sommer 2003 besteht auch für gesetzlich Versicherte die Möglichkeit, sich im Rahmen der Ermächtigungsambulanz, 

durch die Endoskopieabteilung ambulant z.B. Darm oder Magen untersuchen zu lassen. 

Der Schwerpunkt der Behandlung nierenkranker Patienten liegt in der ambulanten Dialyse. Im Jahr 2006 

wurden dort 8.914 Dialyseverfahren erbracht, davon 229 stationär. Diese Steigerung der Anzahl an Dialysen 

konnte u.a. durch einen räumlichen Erweiterungsanbau realisiert werden. 

Eine weitere besondere medizinische Leistung wird in der Ermächtigungsambulanz für spezielle 

Schmerztherapie angeboten. Dort können sich insbesondere Patienten mit chronischen Schmerzen 

ambulant behandeln lassen. Jährlich nehmen etwa 400 Patienten diese Therapieform in Anspruch. 

Zudem bieten die einzelnen Fachabteilungen Sprechzeiten im Rahmen der Privatambulanzen an. 

Fallzahlen des Krankenhauses 

Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Krankenhauses Lehrte betreuten im Jahr 2006 insgesamt ca. 

24.000 Patienten. Davon wurden 7.383 Patienten stationär versorgt. Ambulante Operationen konnten bei 

insgesamt 1.281 Patienten durchgeführt werden. Darüber hinaus wurden über 8.000 Patienten in der Notfallambulanz 

behandelt. Einen differenzierten Einblick in die mengenmäßige Leistungsfähigkeit des Krankenhauses 

in stationären und ambulanten Einrichtungen bietet die folgende tabellarische Darstellung: 

Leistungszahlen ambulant und stationär 

Stationäre Patienten 2006 (DRG-Fallzahl) 

Organisationseinheit Fallzahl 2006 

INNERE MEDIZIN 3.755 

CHIRURGIE 2.677 

HNO 951 

Gesamtsumme 7.383 

7 


Ambulante Patienten 2006 

Organisationseinheit Fallzahl 2006 

Ambulanz Dr. Kiene 54 

Ambulanz Dr. Schultheis 91 

Dialyseambulanz 257 

Gastroenterologische Ambulanz 118 

Nephrologische Ambulanz 257 

Notfallambulanz BG Innere Medizin 22 

Notfallambulanz Innere Medizin 1.665 

Ambulantes Operieren 1.281 

Ambulanz Gynäkologie 4 

Ambulanz HNO 1.066 

CHI Notfallambulanz 6.730 

CHI Sprechstd. Dr.Buchartowski 1.909 

CHI Sprechstunde Dr. Menzel 806 

Notfallambulanz BG 81 

Personaluntersuchung 57 

Radiologie Lampe/ Münch 2.241 

Tagesklinik Wahrendorff 2 

Nachfolgend ist die Leistungsfähigkeit des Krankenhauses anhand seiner Hauptleistungen und der jeweils 

erbrachten Fallzahl dargestellt. Wir haben für diese Darstellung die so genannten TOP-30-DRGs (= häufigsten 

Behandlungsfälle) gewählt. 

TOP-30-DRGs 

Rang Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 

DRG DRG-Text Fallzahl 

DRG 

1 D30 439 D30A Gaumenmandelentfernung mit aufwändigem Eingriff 7 

D30B Gaumenmandelentfernung ohne aufwändigen Eingriff 432 

2 F71 221 F71A Herzrhythmusstörung mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 

F71B Herzrhythmusstörung mit schweren Begleiterkrankungen 33 

F71C Herzrhythmusstörungen ohne schwere Begleiterkrankungen 161 

3 G67 216 G67A Speiseröhrenentzündung, Magen-Darminfekt und verschiedene 

Erkrankungen der Verdauungsorgane mit komplexer 

Diagnose und komplizierender Diagnose oder mit Dialyse oder 

Alter < 1 Jahr 

G67B Speiseröhrenentzündung, Magen-Darminfekt und verschiedene 

Erkrankungen der Verdauungsorgane mit komplexer 

Diagnose oder mit komplizierender Diagnose, Dialyse oder 

Alter < 1 Jahr 

G67C Speiseröhrenentzündung, Magen-Darminfekt und verschiedene 

Erkrankungen der Verdauungsorgane ohne komplexe 

oder komplizierende Diagnose, ohne Dialyse, Alter > 0 Jahre 

27 

5 

69 

142

Rang Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

4 D06 205 D06A Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz, komplexe 

Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen, 

Alter < 16 Jahre 

5 

D06B Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz, komplexe 

Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen, 

Alter > 15 Jahre 

200 

5 F62 205 F62A Herzschwäche und Schock mit äußerst schweren Begleiterkrankungen, 

mit Dialyse oder Wiederbelebung oder komplizierender 

Diagnose 

7 

F62B Herzschwäche und Schock mit äußerst schweren Begleiterkrankungen, 

ohne Dialyse, ohne Wiederbelebung, ohne 

komplexe Diagnose 

103 

F62C Herzschwäche und Schock ohne äußerst schwere Begleiterkrankungen 

95 

6 I44 186 I44A Implantation einer Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation/-revision 

am Kniegelenk 

185 

I44B Verschiedene Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk 1 

7 F74 172 F74Z Brustschmerz 172 

8 F39 158 F39A Unterbindung und Entfernen von Venen mit beidseitigem 

Eingriff oder Geschwür oder äußerst schweren oder schweren 

Begleiterkrankungen 

21 

F39B Unterbindung und Stripping von Venen ohne beidseitigen 

Eingriff, ohne Ulzeration, ohne äußerst schwere oder schwere 


137 

9 F73 157 F73Z Ohnmacht und Kollaps 157 

10 H08 153 H08A Gallenblasenentfernung per Bauchspiegelung mit sehr komplexer 

Diagnose 

1 

H08B Gallenblasenentfernung per Bauchspiegelung ohne sehr komplexe 

Diagnose 

152 

11 F60 148 F60A Akuter Herzinfarkt ohne eindringende kardiologische Diagnostik 

mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 

57 

F60B Akuter Herzinfarkt ohne eindringende kardiologische Diagnostik 

ohne äußerst schwere Begleiterkrankungen 

91 

12 E77 148 E77B Andere Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane 

außer bei Zustand nach Organtransplantation, mit komplexer 

Diagnose oder äußerst schweren Begleiterkrankungen 

98 

E77C Andere Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane 

außer bei Zustand nach Organtransplantation, ohne komplexe 

Diagnose, ohne äußerst schwere Begleiterkrankungen 

50 

13 I08 144 I08A Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen mit 

Mehrfacheingriff, mit komplexer Prozedur oder Diagnose und 


11 

I08B Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen mit 

Mehrfacheingriff, mit komplexer Prozedur oder Diagnose oder 


67 


10 

Rang Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

I08C Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen, 

ohne Mehrfacheingriff, ohne komplexe Prozedur, ohne 

komplexe Diagnose, ohne äußerst schwere oder schwere 


14 V60 135 V60A Alkoholvergiftung und -entzug mit Verwirrtheit oder mit 

Qualifiziertem Entzug 

V60B Alkoholvergiftung und -entzug ohne Verwirrtheit, ohne 

Qualifizierten Entzug, mit Entzugserscheinungen 

V60C Alkoholvergiftung und -entzug ohne Verwirrtheit, ohne 

Qualifizierten Entzug, ohne Entzugserscheinungen 

15 I48 135 I48Z Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende 

Diagnose, ohne Arthrodese, ohne komplexen Eingriff, ohne 

äußerst schwere Begleiterkrankungen 

135 

16 E69 124 E69A Bronchitis und Asthma bronchiale, mehr als ein Belegungstag 

und Alter > 55 Jahre oder mit äußerst schweren oder schweren 


102 

E69C Bronchitis und Asthma bronchiale, Alter > 0 Jahre und ein 

Belegungstag und Alter > 1 Jahr und Alter < 56 Jahre und ohne 

äußerst schwere oder schwere Begleiterkrankung 

22 

17 F67 117 F67A Hypertonie mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 14 

F67B Hypertonie mit schweren Begleiterkrankungen 20 

F67C Hypertonie ohne äußerst schwere oder schwere 


83 

18 G46 104 G46A Komplexe therapeutische Gastroskopie bei schweren Krankheiten 

der Verdauungsorgane, mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 

7 

G46B Andere Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, 

mit äußerst schweren Begleiterkrankungen oder 

komplexe therapeutische Gastroskopie mit komplizierendem 

Eingriff oder äußerst schweren oder schweren Begleiterkrankungen 

61 

G46C Komplexe therapeutische Gastroskopie bei schweren 

Krankheiten der Verdauungsorgane, ohne komplizierenden 

Eingriff, ohne äußerst schwere Begleiterkrankungen 

oder andere Gastroskopie bei schweren Krankheiten der 

Verdauungsorgane, mit schweren Begleiterkrankungen 

36 

19 D61 98 D61A Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) mit Hörverlust oder 

Tinnitus 

33 

D61B Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) ohne Hörverlust oder 

Tinnitus 

65 

20 G24 96 G24Z Eingriffe bei Bauchwandhernien, Nabelhernien und anderen 

Hernien, Alter > 0 Jahre oder beidseitige Eingriffe bei Leisten- 

und Schenkelhernien, Alter > 0 Jahre und < 56 Jahre oder 

Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien, Alter > 55 Jahre 

96 

21 J64 92 J64A Infektion / Entzündung der Haut und Unterhaut mit äußerst 

schweren Begleiterkrankungen 

13 

J64B Infektion / Entzündung der Haut und Unterhaut ohne äußerst 

schwere Begleiterkrankungen 

79 

66 

12 

20 

103

Rang Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

22 B80 91 B80Z Andere Kopfverletzungen 91 

23 B70 89 B70A Apoplexie mit Beatmung > 95 und < 178 Stunden oder mit 

intrakranieller Blutung und neurologischer Komplexbehandlung 

des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden 

1 

B70C Apoplexie mit intrakranieller Blutung, ohne neurologische 

Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 

72 Stunden, mehr als ein Belegungstag 

8 

B70E Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des 

akuten Schlaganfalls, ohne intrakranielle Blutung, mehr als 

ein Belegungstag 

71 

B70G Apoplexie ohne neurologische Komplexbehandlung des 

akuten Schlaganfalls, verstorben < 4 Tage nach Aufnahme 

2 

B70H Apoplexie, ein Belegungstag 7 

24 E65 89 E65A Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung mit äußerst 

schweren Begleiterkrankungen oder starrer Bronchoskopie 

34 

E65B Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung ohne äußerst 

schwere Begleiterkrankungen, ohne starre Bronchoskopie 

55 

25 G66 89 G66A Abdominalschmerz oder mesenteriale Lymphadenitis, 

Alter > 55 Jahre und mit Begleiterkrankungen 

9 

G66B Abdominalschmerz oder mesenteriale Lymphadenitis, 

Alter < 56 Jahre oder ohne Begleiterkrankungen 

80 

26 G26 89 G26Z Andere Eingriffe am Anus 89 

27 D38 88 D38Z Mäßig komplexe Eingriffe an der Nase 88 

28 X62 82 X62Z Vergiftungen/Toxische Wirkungen von Drogen, 

Medikamenten und anderen Substanzen 

82 

29 L63 80 L63A Infektionen der Harnorgane mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 

35 

L63C Infektionen der Harnorgane ohne äußerst schwere Begleiterkrankungen, 

Alter > 2 Jahre 

45 

30 H41 78 H41A Komplexe therapeutische ERCP mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 

2 

H41B Komplexe therapeutische ERCP mit schweren Begleiterkrankungen 

3 

H41C Komplexe therapeutische ERCP ohne äußerst schwere oder 

schwere Begleiterkrankungen oder andere ERCP 

73 

11 


1 

Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, 

nicht-medizinische Serviceangebote 

Die Leistungs- und Serviceangebote des Krankenhauses werden im Sinne des Vernetzungsgedankens und 

des ganzheitlichen Ansatzes für unsere Patienten im Wesentlichen interdisziplinär genutzt und von allen 

Abteilungen gleichermaßen angeboten. 

Im Folgenden stellen wir einmal das Gesamtspektrum aus Gründen der Übersichtlichkeit in tabellarischer 

Form dar: 

Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung 

MP 04 Atemgymnastik Physiotherapie des Krankenhauses 

MP 07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter Durch Sozialarbeiter des Krankenhauses 

MP 13 Diabetiker-Schulung Während des stationären Aufenthaltes und ambulant 

MP 14 Diät- und Ernährungsberatung Durch Diätassistenten, speziell geschulte 

Diabetesassistenten, speziell geschulte Ärzte 

MP 19 Geburtsvorbereitungskurse durch externe Anbieter 

MP 24 Lymphdrainage Physiotherapie des Krankenhauses, auch ambulant 

MP 25 Massage Physiotherapie des Krankenhauses, auch ambulant 

MP 26 Medizinische Fußpflege durch externe Anbieter 

MP 31 Physikalische Therapie Physiotherapie des Krankenhauses, auch ambulant 

MP 32 Physiotherapie/Krankengymnastik Physiotherapie des Krankenhauses, auch ambulant 

MP 35 Rückenschule/Haltungsschule Physiotherapie des Krankenhauses 

MP 37 Schmerztherapie/Schmerzmanagement Ärztlich geleitete Schmerzambulanz 

MP 39 Spezielle Angebote zur Anleitung und 

Beratung von Patienten und Angehörigen 

Beratung zur nachstationären Versorgung im häuslichen 

Bereich, z.B. Körperpflege, Lagerung, Sturzprophylaxe, 

Beratung zur Dekubitusprophylaxe bei Immobilität über 

angegliederte Pflegeberatung 

MP 45 Stomatherapie und -beratung Home-Care-Service (durch externe Anbieter) 

MP 47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ 

Orthopädietechnik 

durch externe Anbieter 

MP 48 Wärme- und Kälteanwendungen Physiotherapie des Krankenhauses, auch ambulant 

MP 51 Wundmanagement Durch speziell geschulte Wundexperten 

MP 52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu 

Diabetiker Selbsthilfegruppe, ILCO, Frauenselbsthilfe nach 

Selbsthilfegruppen 

Krebs, Hospizdienst 

Ende 2005 begannen im Krankenhaus Lehrte die ersten Überlegungen für umfangreiche Renovierungsarbeiten 

im Bereich der bettenführenden Stationen. Im August 2006 konnte die erste komplett renovierte 

Station (HNO-Belegstation) bezogen werden. 

Im Rahmen einer Projektarbeit, an der Ärzte, Pflegekräfte und Techniker beteiligt waren, wurden die 

Vorschläge für Farbgestaltung, Raumorganisation, Bodenbeläge und Stoffe erarbeitet. 

Das Ergebnis dieser Projektarbeit wurde vom Krankenhausdirektorium derart überzeugend eingestuft, 

sodass es sukzessive auf alle anderen Stationen übertragen wird.

Nicht-medizinische Serviceangebote 

Nr. Nicht-medizinische Serviceangebote Kommentar/Erläuterung 

SA 01 Aufenthaltsräume 

SA 03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung 

SA 06 Rollstuhlgerechte Nasszellen 

SA 09 Unterbringung Begleitperson auf Anfrage 

SA 11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung 

Ausstattung der Patientenzimmer 

SA 13 Elektrisch verstellbare Betten 

SA 14 Fernsehgerät im Zimmer 

SA 17 Rundfunkempfang am Bett 

SA 18 Telefon 

SA 19 Wertfach/Tresor im Zimmer 

Verpflegung 

SA 20 Frei wählbare Essenszusammenstellung/ 

(Komponentenwahl) 

SA 21 kostenlose Getränkebereitstellung 

(Mineralwasser, Obstsäfte, Kaffee, Tee) 

Ausstattung/Besondere Serviceangebote des Krankenhauses 

SA 22 Bibliothek „Rollende Bibliothek“, Angebot im Patientenzimmer 

durch ehrenamtliches Team 

SA 23 Cafeteria 

SA 26 Friseursalon 

SA 27 Internetzugang gegen Gebühr 

SA 28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten 

SA 30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten 

SA 31 Kulturelle Angebote regelmäßig wechselnde Bilderausstellungen 

SA 32 Maniküre/Pediküre durch externen Anbieter 

SA 33 Parkanlage 

SA 37 Spielplatz 

SA 38 Wäscheservice auf Anfrage 

Persönliche Betreuung 

SA 39 Besuchsdienst 

SA 40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten 

und Besucher 

SA 41 Dolmetscherdienste 

SA 42 Seelsorge 

1 


1 

Die Patienten des Krankenhauses Lehrte können, neben den Aufenthaltsräumen auf den Stationen, auch 

die ansprechende Halle im Erdgeschoss mit einem gemütlichen Café und kleinen Sitzecken nutzen, um den 

Tag abwechslungsreicher zu gestalten. In der Halle finden zudem regelmäßig wechselnde Bilder- und Fotoausstellungen 

statt, die von Künstlern unseres Einzugsbereiches gestaltet werden. 

Vor allem in den Sommermonaten, wenn der Krankenhausgarten seine volle Blütenpracht entfaltet, aber 

auch im Herbst, wenn der hauseigene kleine Weinberg zum Verweilen einlädt, wird die Gartenanlage des 

Krankenhauses gern von Patienten und Besuchern zu einem Spaziergang genutzt. Nach einem Besuch im 

Heilkräutergarten können die Gäste des Gartens im eigens hierfür angelegten Pavillon eine kleine Pause 

einlegen und die angenehme Atmosphäre des Gartens genießen. 

Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 10 /10 SGB V 

Das Krankenhaus Lehrte verfügte im Jahr 2006 gemäß niedersächsischem Krankenhausplan über folgende 

Bettenzahlen, verteilt auf die jeweiligen Fachabteilungen: 

200 

150 

100 

50 

0 

Anzahl der Betten 

94 

Innere 

Medizin 

81 

Chirurgie 

3 

Gynäkologie 

16 

HNO 

2 

Augenheilkunde 

196 

Gesamt

B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen 

Wie bereits beschrieben, arbeiten die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Krankenhauses Lehrte auf 

einem hohen interdisziplinären Niveau und im Sinne von therapeutischen Teams miteinander. Deshalb 

stellen wir an dieser Stelle (abweichend von der Struktur des gesetzlichen Qualitätsberichtes) die personelle 

und apparative Ausstattung des Krankenhauses an den Anfang der einzelnen Fachabteilungsstrukturen. 

Eine feste Zuordnung von Personal und apparativer Ausstattung ist aufgrund des interdisziplinären 

Ansatzes nicht möglich und auch nicht gewünscht. 

Personelle Ausstattung, Qualifikationen 

In dem nachfolgenden Abschnitt ist die Anzahl der Mitarbeiter in Bezug auf Vollkräfte dargestellt. Aufgeführt 

sind zunächst ausschließlich der ärztliche und der pflegerische Dienst und dessen fachliche Qualifikation 

sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter mit spezieller therapeutischer Zusatzqualifikation. 

Die anderen für den optimalen Ablauf im Krankenhaus notwendigen Mitarbeiter, wie z.B. der Hauswirtschafts- 

oder Verwaltungsdienst, der Technik oder des Sozialdienstes werden in diesem medizinischen 

Bericht nicht erwähnt. 

Personelle Ausstattung und Qualifikation im ärztlichen Dienst 

Personelle Ausstattung im Ärztlichen Dienst 

Abteilung Anzahl der beschäftigten 

Ärzte insgesamt 

Anzahl Ärzte mit 

abgeschlossener 

Weiterbildung 

Facharztausbildung 

Anästhesie 10,44 3,95 Anästhesiologie 

Chirurgie 13,39 5,97 Allgemeinchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie 

Viszeralchirurgie Gefäßchirurgie 

Innere Med. 15,35 4,98 Innere Medizin & Gastroenterologie 

Innere Medizin & Kardiologie 

Innere Medizin & Nephrologie 

Betriebsarzt 0,39 0,39 

Zusätzlich verfügen die Fachärzte u.a. über folgende Zusatzqualifikationen: 

• D-Arzt 

• Schmerztherapie 

• Transfusionsmedizin 

• Intensivmedizin 

• Qualitätsmanagement 

• Rettungsmedizin 

1 


16 

11,34 

20,33 

Zusätzlich versorgen sechs Belegärzte ihre Patienten im Rahmen der stationären Versorgung in folgenden 

fachärztlichen Bereichen: 

• Gefäßchirurgie 

• Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

• Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

Das Krankenhaus Lehrte legt sehr großen Wert auf die fachlich qualifizierte Ausbildung im ärztlichen 

Dienst. Um diesen Ansprüchen und auch den Anforderungen eines akademischen Lehrkrankenhauses 

gerecht zu werden, sind spezielle Weiterbildungsbefugnisse erforderlich. 

Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis 

Weiterbildungsbefugnis für Name Dauer 

Anästhesie Dr. Lindner 18 Monate Anästhesie 

6 Monate Intensivmedizin 

Innere Dr. Kiene 6 Jahre 

Innere Dr. Schultheis 6 Jahre 

Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Dr. Buchartowski 2 Jahre 

4 Jahre 

Allgemeinchirurgie Dr. Menzel 2 Jahre 

2 Jahre 

Personelle Ausstattung und Qualifikation im Pflegedienst 

Im Bereich des Pflegedienstes befanden sich im Berichtszeitraum drei Pflegekräfte in einer berufsbegleitenden 

Weiterqualifizierungsmaßnahme. Dabei handelte es sich um die Fachweiterbildungen 

• Anästhesie- und Intensivmedizin 

• OP 

• Pflegekraft im mittleren Management (Stationsleitungskurs) 

Ferner werden 60 Ausbildungsplätze in der Krankenpflege angeboten. Darüber hinaus nutzten ca. 80 Kurzzeitpraktikanten 

sowie 8 Jahrespraktikanten die Möglichkeit, ihre beruflichen Vorstellungen zu festigen. 

Pflegepersonal 

Im Pflegedienst des Krankenhauses Lehrte waren zum Berichtszeitraum insgesamt 138,5 Vollkräftestellen 

besetzt. Diese verteilen sich auf die unterschiedlichsten Berufsgruppen und werden in Voll- sowie Teilzeit 

geleistet. Die Verteilung der Vollkräftestellen auf die jeweiligen Berufsgruppen stellt die nachfolgende 

Grafik dar: 

12,01 

14,72 

1,78 

6,96 

3,89 

4,09 

25,90 

8,08 

28,95 

Chirurgie 


HNO 

EKG/Endo 

Anästhesie 

OP 

Intensiv 

Notfallaufnahme 

Dialyse 

Amb. OP 

Springer

Insgesamt können wir im Bereich des Pflegedienstes auf einen hohen Anteil von qualifizierten 

Fachkräften zurück greifen. Die prozentuale Verteilung stellt die folgende Tabelle dar. 

Prozentuale Verteilungen 

Abteilung Prozentualer Anteil der exam. 

Pflegekräfte (3 Jahre) 

Prozent. Anteil der Pflegekräfte 

mit entspr. Fachweiterbild. 

(3 J. + Fachweiterbild.) 

Innere Medizin 96% 26% 4% 

Chirurgie 100% 25% – 

Notfallaufnahme 80% 11% 20% 

Intensivstation 100% 44% – 

OP 87% 55% 13% 

Anästhesie 100% 56% -- 

HNO 88% 20% 12% 

EKG/Endoskopie 100% 100% – 

Amb. OP 100% 100% – 

Dialyse 100% 32% – 

Prozentualer Anteil Krankenpflegehelfer 

(1 Jahr) 

Spezielles therapeutisches Personal 

Im Rahmen der Fortbildung bietet das Krankenhaus Lehrte seinen Mitarbeitern zum einen die Möglichkeit, 

an intern organisierten Veranstaltungen teilzunehmen. Diese können von jedem Mitarbeiter 

aus einem jährlich erscheinenden Katalog ausgewählt werden. Zum anderen kann jeder Mitarbeiter an 

externen Fortbildungsmaßnahmen anderer Veranstalter teilnehmen. Zusätzlich finden regelmäßig 

abteilungsinterne Fortbildungsveranstaltungen statt. 

Neben den ärztlichen und pflegerischen Mitarbeitern wird zur optimalen Patientenversorgung spezielles 

therapeutisches Personal im Krankenhaus Lehrte eingesetzt. Eine Auswahl dieser speziellen Qualifikationen 

spiegelt die folgende Tabelle wider: 

Spezielles therapeutisches Personal im Krankenhaus Lehrte 

Nr. Auswahlliste Spezielles therapeutisches Personal Kommentar 

SP 02 Arzthelfer 

SP 04 Diätassistenten 

SP 11 Kinästhetikbeauftragte 

SP 15 Masseure/medizinische Bademeister 

SP 20 Pädagogen u.a. als Lehrer/-innen an der angegliederten Krankenpflegeschule 

SP 21 Physiotherapeuten 

SP 25 Sozialarbeiter 

SP 27 Stomatherapeuten Externe Dienstleister 

SP 28 Wundmanager Speziell geschulte Mitarbeiter/-innen, die eine zertifizierte 

Zusatzqualifikation erworben haben 

17 


1 

Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten 

Apparative Ausstattung 

Im nachfolgenden Abschnitt findet sich eine Auflistung unserer apparativen Ausstattung. Die therapeutischen 

Möglichkeiten, die sich unter anderem daraus ergeben, folgen im Anschluss. Das Krankenhaus 

Lehrte arbeitet in enger Kooperation mit Facharztpraxen und anderen Kliniken in der Region zusammen. 

Die im Folgenden mit * gekennzeichneten Apparate werden u.a. in Kooperation mit der am Hause angesiedelten 

Radiologischen Facharztpraxis betrieben. 

Apparative Ausstattung des Krankenhauses Lehrte 

Verfügbarkeit über 24 h sichergestellt 

Apnoediagnostik ja 

Arthroskopie Ja 

Beatmungsgeräte Ja 

Bronchoskopie ja 

Computertomografie (CT)* Ja 

Dialyse Ja 

Elektrokardiogramm (EKG) ja 

Endoskopie Ja 

Endoskopie/ERCP Ja 

Endoskopische Krampfaderchirurgie (SEPS) ja 

Endoskopie/Videoendoskopie Ja 

Evozierte Potenziale 

(AEP/SEP/ MEP) 

Farbdoppler ja 

Hochfrequenzchirurgie ja 

Hörtestgeräte (u.a. mobil) Ja 

Laser (zur Therapie) Ja 

Lungenfunktionsprüfung ja 

Narkoseanlagen Ja 

pH-Metrie/Manometrie Ja 

Reizstromtherapiegerät ja 

Röntgen - Durchleuchtung Ja 

Röntgen - Konventionell Ja 

Röntgen – Mammografie* ja 

Schlaflabor Ja 

Schmerztherapiepumpen Ja 

Sonografie ja 

Sonografie (Brustdrüse)* Ja 

Sonografie (Dopplersonografie/Erwachsene) Ja 

Sonografie (Duplexsonografie) ja 

Szintigrafie* Ja 

Ultraschallchirurgie ja 

Ja

Folgende Apparate stehen in den anderen Krankenhäusern der Klinikum Region Hannover GmbH(*) zur 

Verfügung und können konsiliarisch genutzt werden: 

Apparative Ausstattung der Krankenhäuser der Klinikum Region Hannover GmbH 

Apparative Ausstattung Klinikum Region Hannover 

Allergietestungen Multifunktionsbetten Kreißsaal 

Dermatohistopathologie Phlebographie 

Diagnostik Maligne Hyperthermie Phlebochirurgie 

Echokardiografie Phototherapie 

Elektroenzephalogramm (EEG) Plasmapherese 

Elektromyografie (EMG) Positronenemissionstomografie (PET) 

Elektronenmikroskopie Radiowellenchirurgie 

Extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie (ESWL) Reanimationseinheiten für Neugeborene 

Hämofiltration Rhinomanometrie 

Herzkatheterlabor Röntgen – Angiografie 

Hörtestgeräte (für Neugeborene) Röntgen – DSA (Digitale Subtraktionsangiografie) 

Magnetresonanztomografie (MRT) Säuglingsmonitoring 

Mobility clinic Sonografie (Hüfte bei Neugeborenen) 

Laufband mit dynamischer Gewichtsentlastung Sonografie (fetale Dopplersonografie) 

Easy- walk- Anlage Motomed – Geräte 

Sonografie (Vaginalsonographie) Sonografie (transrektale Sonografie) 

Ureteroskopie Urodynamik Messplatz 

Uretrorenoskopie UV-Belichtungsplätze 

*) Krankenhäuser des Klinikverbundes sind: Agnes-Karll-Krankenhaus Laatzen, Krankenhaus Großburgwedel, Krankenhaus Lehrte, 

Krankenhaus Neustadt a. Rbge., Robert-Koch-Krankenhaus Gehrden, Krankenhaus Springe, Geriatriezentrum Langenhagen, Hautklinik, 

Linden, Krankenhaus Oststadt-Heidehaus, Krankenhaus Nordstadt, Krankenhaus Siloah, Psychiatrie Langenhagen 

1 


0 

Therapeutische Möglichkeiten 

Die therapeutischen Möglichkeiten des Krankenhauses Lehrte stehen in engem Zusammenhang mit 

dem medizinischen Leistungsspektrum. Wie auch bei der apparativen Ausstattung entsprechen die therapeutischen 

Möglichkeiten dem aktuellen wissenschaftlichen Stand. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 

werden zudem durch kontinuierliche Fort- und Weiterbildungen dazu befähigt, Neuerungen und Veränderungen 

im Hause umzusetzen und zum Wohle unserer Patienten anzuwenden. 

Auch im Rahmen der therapeutischen Möglichkeiten kooperiert das Krankenhaus Lehrte mit anderen 

Kliniken der Klinikum Region Hannover, um auch hier ein möglichst breites Spektrum anbieten zu können. 

Therapeutische Möglichkeiten im Krankenhaus Lehrte 

Therapeutische Möglichkeiten Verfügbarkeit 

kontinuierlich 

sichergestellt 

Allergie-Hyposensibilisierungen ja 

Arbeitstherapie Ja 

Arthroskopie Ja 

Bronchoskopie ja 

Chemotherapie (ambulant/stationär) Ja 

Diabetiker-Schulung Ja 

Dialyse ja 

Diättherapie Ja 

Eigenblutspende Ja 




Akupunktur-Sprechstunde ja 

Allergietestungen Ja 

Alltagsorientiertes Training Ja 

Einzelpsychotherapie ja 

Elternschule (Geburtshilfe) Ja 

Endoskopie/ERCP Ja 

Ergotherapie ja 

Extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie 

(ESWL) 

Gruppenpsychotherapie Ja 

Herzkatheterlabor Ja 

Immunologisches Labor ja 

Laser (Operation) Ja 

Lasertherapie Ja 

Lichttherapie ja 

Thrombolyse ja 

Neurodermitisschulung Ja 

Neuropsychologisches Training Ja 

Periradikuläre Therapie( PRT ) 

CT- gesteuert 

ja 

ja 




Ernährungsberatung Ja 

Lasertherapie Ja 

Phlebochirurgie Ja 

Physikalische Therapie Ja 

Physiotherapie Ja 

Psychosoziale Beratung Ja 

Reizstromtherapie Ja 

Schlingentisch Ja 

Schmerztherapie Ja 

Die vorher dargestellten therapeutischen Möglichkeiten bilden beispielhaft das therapeutische Angebot 

im Krankenhaus Lehrte ab. Darüber hinaus stehen in den anderen Krankenhäusern der Klinikum Region 

Hannover folgende Möglichkeiten für die Therapie in vollem Umfang zur Verfügung und werden in enger 

organisatorischer und fachlicher Kooperation genutzt: 

Therapeutische Möglichkeiten im Klinikverbund 




Phlebografie Ja 

Photodynamische Therapie Ja 

Photo-Lichttherapie ja 

Phototherapie ja 

Psychoedukation Ja 

Psychotherapie – ambulant Ja 

Psychiatrische Vor- und Nachsorge ja 

Radiowellenchirurgie Ja 

Sehschule Ja 

Sentinel-Lymphknotendiagnostik ja 

Sozialtraining Ja 

Sozio-Therapie ja 

Strahlentherapie Ja 

Stroke-Unit ja 

Suchtnachsorge Ja 

Systemische psychiatrische Behandlung ja 

Transurethrale Resektion – Blase/ 

Prostata 

UV-Therapie ja 

Verhaltenstherapie Ja 

Ja

Struktur- und Leistungsdaten der 

Klinik für Innere Medizin 

Kontaktdaten 






Klinik für Gastroenterologie- und Nephrologie 

Sekretariat 

Telefon: 051 32/503-202 

Chefarzt: Dr. med. Klaus Kiene 

Telefon: 051 32/503-202 

Email: Klaus.Kiene@krh.eu 

Spezialisten der Abteilung: 

Oberarzt Dr. med. Conrad Hauptmann 

(Nephrologie, Endoskopie) 

Oberarzt Detlef Frick (Endoskopie, geplante 

Fachweiterbildung Ernährungsmedizin 2007) 


Klinik für Kardiologie und Pneumonologie 

Sekretariat 

Telefon: 051 32/503-204 

Chefarzt: Dr. med. Wilhelm Schultheis 

Telefon: 051 32/503-204 

Email: Wilhelm.Schultheis@krh.eu 

Oberarzt: Dr. med. Guido Schwan 

Telefon: 051 32/503-205 

Email: Guido.Schwan@krh.eu 

Die Klinik für Innere Medizin ist eine Hauptabteilung des Krankenhauses Lehrte und unterteilt in die 

Abteilungen Gastroenterologie und Kardiologie. In diesen beiden Abteilungen sind im Jahr 2006 

insgesamt 3755 Patienten vollstationär behandelt worden. 

Gastroenterologie und Nephrologie 

Die Abteilung für Gastroenterologie und Nephrologie wird verantwortlich von Dr. med. Klaus Kiene geleitet. 

Sie hat ihren Versorgungsschwerpunkt in der medizinischen Versorgung von Erkrankungen des Magen- 

Darmtraktes und des Stoffwechsels. Auf den Magen-Darm-Trakt spezialisierte Untersuchungen, wie Magenund 

Darmspiegelungen, sowie die Darstellung der Gallenwege und des Bauchspeicheldrüsenganges 

werden endoskopisch durchgeführt. Diese Methode ermöglicht die nebenwirkungsarme Untersuchung 

oder auch Probenentnahme der verschiedenen Organe des Verdauungssystems sowie der Milz und der 

Lymphknoten. Außerdem können Tumorvorstufen im Rahmen einer Magen- oder Darmspiegelung durch 

minimal¬invasive endoskopische Verfahren ohne Operationen entfernt werden. 

Der Bereich der Nephrologie versorgt überwiegend ambulante und im geringeren Ausmaß auch stationäre 

Patienten. Zu den Leistungen zählen die Diagnostik von akuten und chronischen Nierenversagen mittels 

bildgebender Verfahren, Nierenfunktionsdiagnostik sowie die Nierenpunktion. Die entsprechenden angebotenen 

Therapieverfahren für Patienten mit einem chronischen Nierenversagen sind: 

• Hämodialyse 

• Hämofiltration 

• Hämodiafiltration 

• High-Flux Dialyse 

Die genannten Therapieverfahren werden nach aktuellen medizinischen Erkenntnissen und mit Hilfe der 

neuesten Generation von Geräten durchgeführt. 

Klinik für Innere Medizin 1 


Kardiologie 

Die Abteilung für Kardiologie wird verantwortlich von Dr. med. Wilhelm Schultheis geleitet. 

Die Behandlung von Erkrankungen des Kreislaufsystems, wie koronare Herzerkrankung, Herzinsuffizienz 

und Herzrhythmusstörungen, bildet einen wesentlichen Schwerpunkt in der Abteilung. Für die telemedizinische 

Überwachung auf der Normalstation stehen 4 Plätze zur Verfügung. 

Für die nicht-invasive Diagnostik von Erkrankungen des Kreislaufsystems wird unter anderem ein Herzultraschallgerät 

eingesetzt. Die schonenden Darstellungen des Gefäßsystems mittels Farbkoppler- und 

Duplexsonographie dienen zur Diagnostik von Gefäßkrankheiten. Herzschrittmacherpatienten werden von 

der Diagnose über die Implantation bis zur steten Kontrolle und Nachsorge begleitet. Die Apnoediagnostik 

ist ebenso fester Bestandteil des diagnostischen Spektrums der Lungenheilkunde, wie die Bronchoskopie 

und die Rechtsherzkatheteruntersuchung. Zur Beurteilung der kardio-pulmonalen Leistungsfähigkeit 

dienen das Belastungs-EKG und die Spirometrie. 

Anhand der folgenden Tabellen lässt sich das Leistungsspektrum der Klinik für Innere Medizin 

nachvollziehen. 

Hauptkrankheitsgruppen der Inneren Medizin 

Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

F71 217 F71A Nicht schwere Herzrhythmusstörung und Erregungsleitungsstörungen 


F71B Nicht schwere Herzrhythmusstörung und Erregungsleitungsstörungen 

mit schweren Begleiterkrankungen 

F71C Nicht schwere Herzrhythmusstörung und Erregungsleitungsstörungen 

ohne äußerst schwere oder schwere Begleiterkrankungen 

F62 205 F62A Herzschwäche und Schock mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 

mit Dialyse oder Wiederbelebung oder komplizierender Diagnose 

F62B Herzschwäche und Schock mit äußerst schweren Begleiterkrankungen, ohne 

Dialyse, ohne Wiederbelebung, ohne komplexe Diagnose 

F62C Herzschwäche und Schock ohne äußerst schwere Begleiterkrankungen 95 

G67 194 G67A Speiseröhrenentzündung, Magen-Darminfekt und verschiedene Erkrankungen 

der Verdauungsorgane mit komplexer Diagnose und komplizierender Diagnose, 

oder mit Dialyse oder Alter < 1 Jahr 

G67B Speiseröhrenentzündung, Magen-Darminfekt und verschiedene Erkrankungen 

der Verdauungsorgane mit komplexer Diagnose oder mit komplizierender 

Diagnose, Dialyse oder Alter < 1 Jahr 

G67C Speiseröhrenentzündung, Magen-Darminfekt und verschiedene Erkrankungen 

der Verdauungsorgane ohne komplexe oder komplizierende Diagnose, ohne 

Dialyse, Alter > 0 Jahre 

F74 172 F74Z Thoraxschmerz 172 

F73 157 F73Z Synkope und Kollaps 157 

F60 147 F60A Akuter Myokardinfarkt ohne invasive kardiologische Diagnostik mit äußerst 


F60B Akuter Myokardinfarkt ohne invasive kardiologische Diagnostik ohne äußerst 


25 

32 

160 

7 

103 

5 

60 

129 

56 

91

Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

E77 145 E77B Andere Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane außer bei 

Zustand nach Organtransplantation, mit komplexer Diagnose oder äußerst 


97 

E77C Andere Infektionen und Entzündungen der Atmungsorgane außer bei 

Zustand nach Organtransplantation, ohne komplexe Diagnose, ohne äußerst 


48 

V60 130 V60A Alkoholintoxikation und -entzug mit psychotischem Syndrom oder mit Qualifiziertem 

Entzug 

12 

V60B Alkoholintoxikation und -entzug ohne psychotisches Syndrom, ohne Qualifizierten 

Entzug, mit Entzugssyndrom 

20 

V60C Alkoholintoxikation und -entzug ohne psychotisches Syndrom, ohne Qualifizierten 

Entzug, ohne Entzugssyndrom 

98 

E69 121 E69A Bronchitis und Asthma bronchiale, mehr als ein Belegungstag und Alter > 55 

Jahre oder mit äußerst schweren oder schweren Begleiterkrankungen 

101 

E69C Bronchitis und Asthma bronchiale, Alter > 0 Jahre und ein Belegungstag und 

Alter > 1 Jahr und Alter < 56 Jahre und ohne äußerst schwere oder schwere 


20 

F67 116 F67A Hypertonie mit äußerst schweren Begleiterkrankungen 14 

F67B Hypertonie mit schweren Begleiterkrankungen 20 

F67C Hypertonie ohne äußerst schwere oder schwere Begleiterkrankungen 82 

Die 10 häufigsten Diagnosen 

Rang Anzahl dreisteller 

ICD 

1 1384 I10 I10.90 – Bluthochdruck 

2 1367 Z74 Z74.1 – Notwendigkeit der Hilfestellung bei der Körperpflege 

3 763 R32 R32 – Harninkontinenz (Blasenschwäche) 

4 624 E11 E11.90 – Blutzuckerkrankheit nicht insulinabhängig [Typ-2-Diabetes] ohne 

Komplikationen 

5 608 E87 E87.6 – Kaliummangel 

6 604 Z03 Z03.4 – Beobachtung bei Verdacht auf Herzinfarkt 

7 592 R15 R15 – Stuhlinkontinenz 

8 577 E78 E78.5 – Fettstoffwechselstörung 

9 577 N39 N39.0 – Harnwegsentzündung 

10 564 I25 I25.9 – Chronische Durchblutungsstörung des Herzen 

Krankenhaus Lehrte Klinik für Innere Medizin

Prozeduren, Untersuchungen, Maßnahmen 

OPS-Code OPS-Text Anzahl 

1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 903 

8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes 

und des zentralen Venendruckes 

1-440.a Endoskopische Biopsie am oberen Verdauungstrakt, 1-5 Biopsien 408 

3-200 Native Computertomographie des Schädels 374 

1-650.1 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum 243 

8-800.7f Transfusion von Erythrozytenkonzentrat, 1 TE bis unter 6 TE 218 

8-854.0 Hämodialyse: Intermittierend 107 

3-220 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 105 

3-207 Native Computertomographie des Abdomens 104 

1-642 Diagnostische retrograde Endoskopie der Gallen- und Pankreaswege 103 

3-703 Szintigraphie der Lunge 102 

3-225 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 80 

8-900 Intravenöse Anästhesie 78 

5-431.2 Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG) 77 

435


Klinik für Chirurgie 

Kontaktdaten 



Chirurgie 



Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie 

Sekretariat 

Telefon: 05132/503-212 

Chefarzt: Dr. med. Wolf-Dieter Buchartowski 

Telefon: 05132/503-212 

Email: Wolf-D.Buchartowski@krh.eu 

Spezialisten der Abteilung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: 

Oberarzt Hans-Volker Aschoff 

(Hüftendoprothetik) 

Oberarzt Jurij Frichert (Knieendoprothetik) 

Chirurgie 

Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie 

Sekretariat 

Telefon: 05132/503-212 

Chefarzt: Dr. med. Thomas Menzel 

Telefon: 05132/503-212 

Email: Thomas.Menzel@krh.eu 

Oberarzt: Joachim Pajunk 

Telefon: 05132/503-213 

Email: Joachim.Pajunk@krh.eu 

Die Klinik für Chirurgie ist unterteilt in die Abteilungen Unfallchirurgie und Abdominal-und Gefäßchirurgie. 

In diesen beiden Abteilungen wurden im Jahr 2006 insgesamt 2677 Patienten vollstationär behandelt. 

Unfall- und Wiederherstellungschirurgie 

Die Abteilung für Unfallchirurgie wird verantwortlich von Dr. med. Wolf-Dieter Buchartowski geleitet. 

Sie hat ihren Versorgungsschwerpunkt in der medizinischen und operativen Betreuung von Unfallverletzten 

sowie dem operativen Ersatz der Hüft- und Kniegelenke. Jährlich werden etwa 350 künstliche Gelenke an 

Hüft- und Kniegelenk eingesetzt. Damit stellt die Endoprothetik einen wichtigen Schwerpunkt für die Abteilung 

dar. Die Implantationszahlen sind kontinuierlich gestiegen, da die Nachfrage nach unseren Leistungen 

beständig hoch ist. Die Wartezeit für die Implantation eines künstlichen Gelenkes beträgt zur Zeit sechs bis 

acht Wochen. Um ein optimales Behandlungsergebnis zu erreichen werden die Patienten maximal schonend 

operiert. Außerdem findet eine frühzeitige Mitbetreuung der Abteilung für Physiotherapie statt. 

Für das Einsetzen von künstlichen Hüftgelenken ist die Bedeutung der Abteilung weit über die Region 

hinaus gewachsen. Viele Patienten kommen aus den umliegenden Städten, wie Celle und Peine, sowie den 

Nachbarkreisen in das Lehrter Krankenhaus. 

Durch die Änderung der Weiterbildungsordnung für Ärzte und die kontinuierliche Zunahme an orthopädischen 

endoprothetischen Behandlungen ist eine fachliche Vereinigung der Unfallchirurgie und Orthopädie 

durchgeführt und von der Ärztekammer anerkannt worden. 

Der Chefarzt der Unfall- und Wiederherstellungschirurgie verfügt über eine Zulassung zum Durchgangsarztverfahren 

der Berufsgenossenschaften. Somit können sich auch Patienten, die einen Arbeitsunfall 

erlitten haben, ambulant oder stationär einer Behandlung unterziehen. 

Klinik für Chirurgie 


6 

Allgemeinchirurgie 

Die Abteilung für Allgemein- und Gefäßchirurgie wird verantwortlich von Dr. med. Thomas Menzel geleitet. 

Eingriffe an den Drüsen, Bauchorganen und am Enddarm sowie den Gefäßen werden in dem Bereich Allgemeinchirurgie 

und Gefäßchirurgie durchgeführt. Darüber hinaus erfolgen minimalinvasive Eingriffe an der 

Galle, operative Behandlungen von Leistenbrüchen und Blinddarmentfernungen und in bestimmten Fällen 

auch am Dickdarm. Bei dieser Technik wird in der geschlossenen Körperhöhle operiert. Die Operation findet 

durch kleinste Zugänge wie durch ein Schlüsselloch (MIC = minimal invasive Chirurgie) hindurch statt. Dies 

minimiert den Blutverlust, die postoperativen Schmerzen, die Infektionen und verkürzt somit die Dauer des 

Krankenhausaufenthaltes. Darüber hinaus wird ein kosmetisch besseres Ergebnis erzielt. 

Ein Schwerpunkt der Abteilung stellt die kolorektale Chirurgie, das heißt die operative Behandlung von 

gut- und bösartigen Erkrankungen des Dick- und Mastdarmes, dar. Wenn möglich werden gutartige und 

ausgewählte bösartige Erkrankungen laparoskopisch (MIC s.o.) durchgeführt. 

Ein weiterer Schwerpunkt liegt im Bereich der Proktologie (Enddarmerkrankungen). Hier stehen Erkrankungen 

wie Hämorrhoiden, Fisteln und Abszesse im Vordergrund. In Zusammenarbeit mit einer niedergelassenen 

gastroenterologischen Schwerpunktpraxis in Form einer Arbeitsgemeinschaft mit dem Namen 

Enddarmzentrum Region Hannover Ost werden die entsprechenden Patienten gemeinsam gesehen, 

ausgewählt und hier im Krankenhaus operativ behandelt. Weitere niedergelassene Ärzte haben bereits 

Interesse an einer Zusammenarbeit bekundet. 

Anhand der folgenden Tabellen lässt sich das Leistungsspektrum der Klinik für Chirurgie nachvollziehen. 

Haupterkrankungsgruppen der Chirurgie 

Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

I44 184 I44A Implantation einer Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation/-revision 

am Kniegelenk 

183 

I44B Verschiedene Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk 1 

F39 158 F39A Unterbindung und Entfernen von Venen mit beidseitigem Eingriff 

oder Geschwür oder äußerst schweren oder schweren Begleiterkrankungen 

21 

F39B Unterbindung und Entfernen von Venen ohne beidseitigen Eingriff, 

ohne Geschwür, ohne äußerst schwere oder schwere 


137 

H08 153 H08A Gallenblasenentfernung per Bauchspiegelung mit sehr komplexer 

Diagnose 

1 

H08B Gallenblasenentfernung per Bauchspiegelung ohne sehr komplexe 

Diagnose 

152 

I08 137 I08A Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen mit 

Mehrfacheingriff, mit komplexer Prozedur oder Diagnose und mit 

äußerst schweren Begleiterkrankungen 

11 

I08B Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen mit 

Mehrfacheingriff, mit komplexer Prozedur oder Diagnose oder mit 

äußerst schweren Begleiterkrankungen 

61 

I08C Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Oberschenkelknochen, ohne 

Mehrfacheingriff, ohne komplexe Prozedur, ohne komplexe Diagnose, 

ohne äußerst schwere oder schwere Begleiterkrankungen 

65 

I48 135 I48Z Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, 

ohne Arthrodese, ohne komplexen Eingriff, ohne äußerst 

schwere CC 

135

Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

G24 95 G24Z Eingriffe bei Bauchwandhernien, Nabelhernien und anderen 

Hernien, Alter > 0 Jahre oder beidseitige Eingriffe bei Leisten- und 

Schenkelhernien, Alter > 0 Jahre und < 56 Jahre oder Eingriffe bei 

Leisten- und Schenkelhernien, Alter > 55 Jahre 

B80 90 B80Z Andere Kopfverletzungen 90 

G26 88 G26Z Andere Eingriffe am Anus 88 

J64 80 J64A Infektion/Entzündung der Haut und Unterhaut mit äußerst 

schweren CC 

J64B Infektion/Entzündung der Haut und Unterhaut ohne äußerst 

schwere CC 

G18 69 G18Z Eingriffe an Dünn- und Dickdarm 69 


Rang Anzahl dreisteller ICD 

1 970 I10 I10.90 – Bluthochdruck 

2 874 Z74 Z74.1 – Notwendigkeit der Hilfestellung bei der Körperpflege 

3 588 G47 G47.0 – Ein- und Durchschlafstörungen 

4 369 Z03 Z03.8 – Patientenbeobachtung bei sonstigen Verdachtsfällen 

5 347 M17 M17.1 – Arthrose (Verschleiß) des Kniegelenks 

6 327 D62 D62 – Akute Blutung mit Blutarmut 

7 321 E66 E66.9 – Fettsucht 

8 294 K59 K59.0 – Verstopfung 

9 274 E11 E11.90 – Blutzuckerkrankheit nicht insulinabhängig [Typ-2-Diabetes] ohne 


10 216 E87 E87.6 – Kaliummangel 

Weitere Prozeduren, Untersuchungen, Maßnahmen 


8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des 

Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 

8-800.7f Transfusion von Erythrozytenkonzentrat, 1 TE bis unter 6 TE 213 

5-822.11 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk: Bikondyläre 

Oberflächenersatzprothese, ungekoppelt, ohne Patellaersatz: Zementiert 

5-820.00 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese: 

Nicht zementiert 

5-511.11 Cholezystektomie: Einfach, laparoskopisch: Ohne laparoskopische Revision der 

Gallengänge 

5-385.70 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und 

Stripping: V. saphena magna 

1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 69 

5-812.5 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: 

Meniskusresektion, partiell 

5-530.32 Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem Material: Endoskopisch 

total extraperitoneal 

5-470.1 Appendektomie: Laparoskopisch 61 

95 

10 

70 

247 

170 

160 

158 

118 

68 

67 

7 

Krankenhaus Lehrte Klinik für Chirurgie


Hals-Nasen-Ohren Belegklinik 

Kontaktdaten 



Hals-Nasen-Ohren-Klinik 

Station 2, Telefon: 051 32/503-370 



Belegärzte der Hals-Nasen-Ohrenklinik 

Dr. med. Ulrich Ellermann 

Burgdorfer Str. 11 


Telefon: 051 32/5 5818 

Hals-Nasen-Ohren-Klinik 

Axel Mausolf 

Dr. med. Andrea Philipp-Zankl 

Dr. med. Anton Rohde 

Friedrichstr. 3 


Telefon: 051 32/48 09 

Die HNO-Belegabteilung wird verantwortlich von den Ärzten der Praxisgemeinschaft Dres. Mausolf/ 

Phillipp-Zankl/Rhode und Dr. med. Ulrich Ellermann geführt. Im Jahr 2006 wurden 951 Patienten stationär 

in dieser Abteilung behandelt. 

Die HNO-Belegabteilung ist nicht nur im Raum Lehrte, sondern überregional der Anbieter bei der Behandlung 

von Erkrankungen und Operationen im Bereich der oberen Luftwege, einschließlich des Kehlkopfes 

und der Nasennebenhöhlen. Weiter gehört die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Innenohres 

und des Gleichgewichtssystems zum Spektrum. Ästhetische und kosmetische Operationen werden an der 

Nase und den Augenlidern durchgeführt. 

Ein weiterer Schwerpunkt der HNO-Abteilung stellt die operative Versorgung von Kindern im Alter ab 

12 Monaten dar. Im Jahre 2006 wurden 800 dieser ganz jungen Patienten in der Abteilung behandelt. 

In der nachfolgenden Übersicht stellen wir das Leistungsspektrum der HNO-Belegabteilung dar: 

Haupterkrankungsgruppen der HNO-Belegabteilung 

Basis- 

DRG 

Fallzahl 

Basis-DRG 


DRG 

D30 439 D30A Gaumenmandelentfernung mit aufwändigem Eingriff 7 

D30B Gaumenmandelentfernung ohne aufwändigen Eingriff 432 

D06 205 D06A Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz, komplexe Eingriffe am 

Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen, Alter < 16 Jahre 

D06B Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Warzenfortsatz, komplexe Eingriffe am 

Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen, Alter > 15 Jahre 

D38 88 D38Z Mäßig komplexe Eingriffe an der Nase 88 

D63 56 D63Z Mittelohrentzündung oder Infektionen der oberen Atemwege 56 

D61 50 D61A Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) mit Hörverlust oder Ohrensausen 32 

D61B Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) ohne Hörverlust oder Ohrensausen 18 

D62 17 D62Z Nasenbluten 17 

D66 16 D66Z Andere Krankheiten an Ohr, Nase, Mund und Hals 16 

X63 14 X63Z Folgen einer medizinischen Behandlung 14 

D12 12 D12B Andere Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals 12 

D13 8 D13Z Kleine Eingriffe an Nase und Ohr 8 

5 

200


Rang Anzahl dreisteller ICD 

1 500 J35 J35.0 - Mandelentzündung 

2 270 J34 J34.3 - Vergrößerung der Nasenmuscheln 

3 202 J34 J34.2 - Nasenscheidewandverbiegung 

4 148 J35 J35.2 - Vergrößerung der Rachenmandeln 

5 146 J32 J32.0 - Chronische Kieferhöhlenentzündung 

6 65 J32 J32.2 - Chronische Siebbeinhöhlenentzündung 

7 64 J32 J32.4 - Chronische Nasennebenhöhlenentzündung 

8 59 I10 I10.90 - Bluthochdruck 

9 59 J36 J36 - Gaumenmandelabszess 

10 52 T81 T81.0 - Blutung und Bluterguss als Komplikation eines Eingriffes 

Weitere Prozeduren, Untersuchungen, Maßnahmen 


5-281.0 Tonsillektomie (ohne Adenotomie): Mit Dissektionstechnik 281 

5-215.4 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis]: Lateralisation 271 

5-215.1 Konchotomie und Abtragung von hinteren Enden der unteren Nasenmuschel 

[Concha nasalis] 

189 

5-214.6 Plastische Korrektur des Nasenseptums mit Resektion 184 

1-699.0 Andere diagnostische Endoskopie durch Punktion, Inzision und intraoperativ: 

Endoskopie der Nasennebenhöhlen 

142 

5-282.0 Tonsillektomie mit Adenotomie: Mit Dissektionstechnik 130 

5-221.6 Operationen an der Kieferhöhle, endonasal 129 

8-506 Wechsel und Entfernung einer Tamponade bei Blutungen 70 

5-224.63 Operationen an mehreren Nasennebenhöhlen, endonasal, mit Darstellung der 

Schädelbasis (endonasale Pansinusoperation) 

44 

5-281.1 Tonsillektomie (ohne Adenotomie): Abszesstonsillektomie 41 

Krankenhaus Lehrte Hals-Nasen-Ohren Belegklinik

0 


Gynäkologischen Belegabteilung 

Kontaktdaten 



Gynäkologische Klinik 



Belegarzt der Gynäkologischen Klinik 

Dr. med. Bernd Baumann 

Blücherstr. 1 

31303 Burgdorf 

Telefon: 05136/5678 

Gynäkologische Belegabteilung 

Die gynäkologische Belegabteilung bietet seit dem 2. Quartal 2004 ausschließlich ambulante Operationen 

an. Im Jahr 2006 sind 160 ambulante Operationen durchgeführt worden. Verantwortlich für diese Belegabteilung 

ist Dr. med. Bernd Baumann. 

Der Behandlungsschwerpunkt liegt hierbei im Bereich der Operationen an der Gebärmutter, Gewebsprobeentnahmen 

und Spiegelungen. 

Ein weiterer Schwerpunkt sind Bauchspiegelungen diagnostischer und therapeutischer Art, wie Sterilisationen, 

Endometriose, Lösung von Verwachsungen. Gewebsentnahmen der Brustdrüse gehören ebenso 

in das Behandlungsspektrum, wie kleinere Gewebsentnahmen, z.B. bei der Behandlung von Abszessen und 

Furunkeln. 

Es bestehen Bestrebungen, mit weiteren externen Gynäkologen die Belegabteilung wieder aufzustocken 

und wenn, möglich das Behandlungsspektrum zu erweitern.


Anästhesie und Intensivmedizin 

Kontaktdaten 



Anästhesie- und Intensivmedizin 



Klinik für Anästhesie- und Intensivmedizin 

Chefarzt: Dr. med. Joachim Lindner 

Telefon: 05132/503-220 

Email: Joachim.Lindner@krh.eu 

Spezialisten der Abteilung Anästhesie- und Intensivmedizin: 

Oberärztin Dr. med. Antje Hoffmann (Intensivmedizin, Qualitätsmanagement) 

Oberarzt Dr. med. Gunther Kaftan (Schmerztherapie, OP-Koordination) 

Oberärztin Dr. med. Jutta Pietschmann (Notfallmedizin) 

Anästhesie und Intensivmedizin 

Die Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin wird verantwortlich von Dr. med. Joachim Lindner geleitet. 

Die klinische Anästhesie stellt einen Schwerpunkt der Abteilung für Anästhesie und operative Intensivmedizin 

dar. Jährlich werden etwa 5000 Narkosen für die Fachdisziplinen Chirurgie, einschließlich Unfall-, 

Abdominal- und Gefäßchirurgie, Gynäkologie, Hals-, Nasen-, Ohren-Heilkunde und für diagnostische 

Eingriffe durchgeführt. 

Unter Umsetzung aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse moderner technischer und medikamentöser 

Möglichkeiten werden alle üblichen Verfahren der Regional- und Allgemeinanästhesie angewendet. Etwas 

über 90 Prozent aller Narkosen sind Allgemeinanästhesien, knapp zehn Prozent sind Regionalanästhesien. 

Der Aufbau eines EDV-gestützten Dokumentationssystems für die erbrachten Leistungen ermöglicht seit 

mehreren Jahren eine statistische Auswertbarkeit und Analyse der Abläufe. 

Leistungsspektrum der klinischen Anästhesie 

• Patientenaufklärung und deren Risikoabschätzung, Präoperative Diagnostik und Therapie 

• Vorbereitung der Patienten auf die Narkose, Management von Risikopatienten, Lagerung, Monitoring 

• Einleitung und Aufrechterhaltung der Narkose, Infusionstherapie und falls erforderlich die Verabreichung 

von Blutprodukten 

• Spezielle Anästhesien: Kinderanästhesie, Anästhesie bei kardialen Risikopatienten 

• Postoperative Patientenversorgung, Aufwachraum, Intensivtherapie, Schmerztherapie 

Anästhesie und Intensivmedizin 1 


Intensivmedizin 

Die interdisziplinäre Intensivstation des Krankenhauses Lehrte verfügt über acht Bettenplätze. Im Jahr 2006 

wurden insgesamt 832 Patienten auf dieser Spezialstation behandelt. Zum einen werden dort Patienten 

nach großen Operationen oder Unfällen behandelt und zum anderen Patienten mit schweren internistischen 

Erkrankungen. 

Hierbei handelt es sich häufig um Patienten im fortgeschrittenen Alter mit vielen Begleiterkrankungen. 

Bekannte und gesicherte medizinische und pflegerische Standards werden angewendet, um eine möglichst 

schnelle Erholung zu gewährleisten und Komplikationen zu vermeiden. 

Leistungsspektrum der Intensivstation 

• Diagnostik und Therapie kritisch Kranker, invasive und nichtinvasive Beatmungstherapie und 

Weaningverfahren (Entwöhnung von der Beatmung), Therapie von Infektionen und Sepsis, Behandlung 

von Herz-Kreislauf- und Blutgerinnungsstörungen, Therapie stoffwechselbedingter und neurologischer 

Störungen 

• Erst- und Sekundärversorgung von Notfallpatienten 

• Moderne Intensivpflege, Physiotherapie, Mobilisation, Prophylaxe 

• Umgang mit therapieresistenten Erkrankungen, Medizinethik, Hirntoddiagnostik 

• Hygienemanagement, Geräte- und Materialmanagement 

Da die Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin keine bettenführende Abteilung ist, werden im 

weiteren keine DRG, ICD, und OPS-Aufstellungen erfolgen, sondern andere abteilungsspezifische Daten, 

wie Alter der Patienten, Narkoseart und Infektionsraten auf der Intensivstation (s.a. Kapitel Qualitätssicherung 

Hygiene). 

Insgesamt wurden über alle Altersgruppen und Narkoseformen 4705 Vollnarkosen und 360 Regionalanästhesien 

(Teilnarkosen) durchgeführt. 

Narkosearten und Alter der Patienten 

Vollnarkosen 

Larynxtubus 

O 2 -Gabe 

Spiraltubus 

Guedel 

Larynxmaske 

Doppel-LT 

Maske 

Umintubation 

Tracheotomie 

Bronchksopie 

ITN oral 

ITN nasal 

1 

1 

2 

47 

20 

36 

20 

17 

12 

12 

10 

9 

1 

2 

2 

1 

20 

95 

71 

140 

86 

120 

224 

410 

449 

65 bis 100 Jahre 



0 bis 5 Jahre 

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 

728 

908 

1261

Regionalanästhesien 

i. v. regional 

Infiltrationsanästhesie 

mit Katheter 

untere 

Extremität 

obere 

Extremität 

3 in 1 

eqidural 

thorakal+lumbal 

spinal 

axillär 

0 20 40 60 80 100 

Dringlichkeitsstufen 

(ASA I = Gesund, ASA II = leichte Erkrankung, ASA III = Schwere Erkrankung, ASA IV = Schwerste Erkrankung, 

ASA V = zu erwartender Tod mit oder ohne Eingriff innerhalb von 24 Stunden) 

1600 

1400 

1200 

1000 

800 

600 

400 

200 

0 

1 

1 

2 

2 

5 

3 5 

6 

7 

7 

8 

17 

15 

19 

18 

ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V 

46 

51 

58 




0 bis 5 Jahre 

89 

Notfall 

dringlich 

geplanter Eingriff 

Krankenhaus Lehrte Anästhesie und Intensivmedizin


Abteilung Ambulantes Operieren 

Kontaktdaten 



Ambulantes Operieren 



Abt. Ambulantes Operieren 

Verantwortliche Ärztin: 

Dr. med. Antje Hoffmann 

Telefon: 051 32/503-998 

Email: Antje.Hoffmann@krh.eu 

Ambulante Operationen nach § 11 b SGB V 

1200 

1000 

800 

600 

400 

200 

0 

Leistungsentwicklung Amb. OP 

2005 

2006 

383 371 

200 

204 

158 

UCH ACH Gyn 

159 

Pflegekräfte: 

Ursula Langowski 

Angelika Strate 

Telefon: 051 32/503-326 

Im Krankenhaus Lehrte ist die Durchführung ambulanter Operationen bereits seit über zehn Jahren 

etabliert. Seit dem März 2003 findet die Betreuung der Patienten in einer eigenständigen Abteilung 

statt und nicht mehr im regulären stationären Betrieb. Dadurch ist eine sehr große Zufriedenheit bei den 

ambulant operierten Patienten erzielt worden. Somit hat sich der Wunsch nach einem verbesserten 

Patientenservice unsererseits erfüllt. 

Seit dem Jahr 2005 werden in dem Bereich ambulantes Operieren auch Patienten betreut, die sich einer 

ambulanten Spiegelung des Magens oder Darmes in Narkose unterziehen müssen. 

Aufgrund der kontinuierlich stattfindenden Patientenbefragung ist es möglich, diese Zufriedenheit anhand 

von Zahlen belegen zu können und gleichzeitig Bedürfnisse und Verbesserungspotentiale zu ermitteln. 

Im Jahr 2006 wurde aber keine Patientenbefragung durchgeführt, da zunächst eine Überarbeitung des vorherigen 

Fragebogens durchgeführt werden soll. 

Im Jahr 2006 wurden insgesamt 1760 ambulante Patienten in dieser Abteilung prä- und postoperativ 

versorgt. Diese erneute Steigerung zum Jahr 2005 entspricht der durch die Gesundheitsreformen gewünschten 

Tendenz. Sie bestätigt auch die Notwendigkeit einer eigenständigen Abteilung. Deshalb stehen 

Überlegungen an, den Bereich ambulantes Operieren über die Betreuung der Patienten hinaus auch die 

operative Versorgung in einem eigens dafür errichteten und genutzten OP-Saal durchzuführen. Dies erfordert 

eine kontinuierliche Optimierung der Arbeitsprozesse und Ergebnisse, um dann insbesondere die 

Kundenbedürfnisse erfüllen zu können. 

Die Verteilung der erbrachten ambulanten Leistungen auf die einzelnen Fachabteilungen entnehmen Sie 

bitte der unten stehenden Grafik. 

173 

273 

int. 

Aufwacher 

21 

914 

1028 

HNO ab 

01.08.06 Gesamt

C Qualitätssicherung 

Externe Qualitätssicherung 

Die Qualitätssicherung umfasst nicht nur die nach § 137 SGB V vorgeschriebene externe Qualitätssicherung, 

sondern auch eine Vielzahl hausinterner Maßnahmen. Unsere hausinternen Maßnahmen werden im Systemteil 

dieses Qualitätsberichtes dargestellt. 

Ziel ist es, bundes- und landesweit eine objektive Analyse der Krankenhausbehandlung in definierten Leistungsbereichen 

durchführen zu können. Wir haben, wie bereits in den Vorjahren, 2006 unsere Qualitätssicherungsverfahren 

in standardisierter Weise mit entsprechender Software dokumentiert und zur Bundeszentrale 

für Qualitätssicherung übermittelt. Zum ersten Mal erfolgte eine Auswertung der Daten. 

Damit ist es nun möglich, eine entsprechende Selbstbewertung und einen Vergleich mit anderen Kliniken 

durchzuführen. Somit ist der wichtige Aspekt der vergleichenden Analyse anhand von validen Daten über 

das Verfahren der externen Qualitätssicherung jetzt verwirklicht. 

Die ermittelten Ergebnisse für das Krankenhaus Lehrte liegen, im Vergleich mit den anderen Krankenhäusern 

in Niedersachsen, im durchschnittlichen und teilweise auch exzellenten Bereich. 

In den nachfolgenden Tabellen werden die Ergebnisse der statistischen Auswertung anhand von ausgewählten 

Qualitätsindikatoren dargestellt. 

Ambulantes Operieren 


6 

1. Carotisrekonstruktion (Halsschlagaderoperation) 

Der Leistungsbereich der Carotisrekonstruktion hat trotz der geringen Fallzahl hervorragende Ergebnisse 

erzielt. Sie liegen sämtlich im exzellenten Bereich. 

Modul 10/2 (Karotis-Rekonstruktion) – Übersicht Qualitätsmerkmale 2006 

Klinikum Region Hannover GmbH – Krankenhaus Lehrte, Lehrte 

Pseudonym: NI8605 

Anzahl ausgewerteter (plausibler) Datensätze:9 

Fälle: 9 

Anzahl Datensätze laut Sollstatistik: 9 

Qualitätsziel Fälle 

Krankenhaus 

QM 1 Nur Stenosen operieren mit 

einem Stenosegrad von >= 

60% bei asymptomatischer 

Karotisstenose 

QM 2 Nur Stenosen operieren mit 

einem Stenosegrad von >= 

50% bei symptomatischer 


QM 3 Angem. niedr. Rate an 

periop. Schlaganf. o. Todesf. 

bei asymptomatischer 

Karotisstenose (1) 



bei asymptomatischer 

Karotisstenose (2) 



bei symptomatischer 


QM 6 Niedriger Anteil an Fällen 

mit schweren Schlaganfälle 

oder Tod 

Ergebnis 


Referenzbereich 

Abweichung* 

Dokumenatationsrate: 100,0% 

Krankenhäuser Niedersachsen Gesamt: 49 

Datensätze Niedersachsen Gesamt: 2138 

Dokumentantionsrate Niedersachsen Gesamt: 95,9% 

Fälle Land Ergebnis 

Land 

Quelle Referenzbereich 

8/8 100,0% >= 80,0% 20,0 1.236/1.292 95,7% AG „Chirurgie“ 

1/1 100,0% >= 90,0% 10,0 789/809 97,5% AG „Chirurgie“ 

0/6 0,0%

2. Schenkelhalsbruch 

Der Leistungsbereich des Schenkelhalsbruches hat gerade im Bereich der Infektionsraten hervorragende 

Ergebnisse erzielt. Auch liegt die Rate der Revisionsoperationen deutlich unter dem vorgegebenen 

Referenzwert. 



QM 1 Möglichst wenige Fälle mit 

langer präoperativer 

Verweildauer 

QM 2 Grundsätzlich perioperative 

Antibiotikaprophylaxe 

QM 5 Selten Gefäß- / Nervenschäden 

QM 6 Selten mechanische 

Komplikationen (Implantatfehllage, 

-dislokation, 

Endoprothesenluxation, 

Fraktur) 

QM 8 Selten postoperative 

Wundinfektionen 

(nach CDC-Kriterien) 

QM 

10 

Modul 17/1 (Hüftgelenknahe Femurfraktur) – Übersicht Qualitätsmerkmale 2006 



Anzahl ausgewerteter (plausibler) Datensätze: 124 

Fälle: 124 


Selten allgemeine postoperative 


QM 11 Selten erforderliche 

Reintervention wegen 

Komplikation 

Ergebnis 







Abweichung* 


Land 

10/124 8,0% 1.094/9.422 11,6% 

Quelle 


98/124 79,0% >= 95,0% -16,0 8.942/9.422 94,9% FG auf Bundesebene 

0/124 0,0%

3. Gallenblasenentfernung 

Der Leistungsbereich der Gallenblasenentfernung ist gekennzeichnet durch eine sehr niedrige Komplikationsrate 

während der Operation sowie auch im weiteren Verlauf. Im Vergleich zum Vorjahr konnte die 

Wundinfektionsrate durch die Umsetzung eines geänderten Hygienemanagements deutlich gesenkt 

werden. Dies zeigt sich in der Qualitätssicherung Hygiene des Nationalen Referenzzentrums, aufgrund 

einer unterschiedlichen Dokumentation erst ab dem 1. Halbjahr 2007. 

Modul 12/1 (Cholezystektomie) – Übersicht Qualitätsmerkmale 2006 




Fälle: 175 




Ergebnis 


Vorjahr Referenzbereich 





Abweichung* 


Land 

Quelle 


QM 1 Selten fragliche Indikation 5/175 2,8% 2,9%

4. Hüftendoprothesen – Erstimplantation 

Der Leistungsbereich der Hüftprothesen-Erstimplantation weist in sämtlichen Kriterien exzellente 

Ergebnisse auf. 

Modul 17/2 (Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation) – Übersicht Qualitätsmerkmale 2006 




Fälle: 147 




QM 1a Oft eine angemessene 

Indikation anhand röntgenologischer 

Kriterien 

QM 1b Oft eine angemessene 

Indikation anhand der 

klinischen Symptomatik 

(Schmerzen, Beweglichkeit) 

QM 2 Grundsätzlich perioperative 

Antibiotikaprophylaxe (ID 

44535) 

QM 5 Selten Gefäß-/Nervenschäden 

(ID 73838) 

QM 6 Selten Fraktur als 

behandlungsbedürftige 

intra- oder postop. chirurgische 

Komplikation 

QM 7 Selten Endoprothesenluxation 

(ID 45013) 

QM 8 Selten postoperative Wundinfektionen 

(nach CDC- 

Kriterien) (ID 45108) 

QM 10 Selten allgemeine postoperative 


(ID 45138) 


Reintervention wegen 

Komplikation (ID 45059) 

QM 12 Geringe Todesrate 

(ID 45060) 

Ergebnis 







Abweichung* 


Land 

Quelle 


121/147 82,3% 10.808/14.739 73,3% Landesmittelwert 

126/132 95,4% 10.192/11.990 85,0% Landesmittelwert 

146/147 99,3% >= 95,0% 4,3 14.576/14.739 98,9% FG auf Bundesebene 

2/147 1,3%

0 

5. Knietotalprothesen-Erstimplantation 

Der Leistungsbereich der Knietotalprothesen-Erstimplantation weist in sämtlichen Kriterien exzellente 

Ergebnisse auf. 

Modul 17/5 ( Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation) – Übersicht Qualitätsmerkmale 2006 




Fälle: 190 




QM 1 Oft eine angemessene 

Indikation (Schmerzen und 

röntgenologische Kriterien) 

(ID 44534) 

QM 2 Grundsätzlich perioperativeAntibiotikaprophylaxe 

(ID 44535) 

QM 5 Selten Gefäß- / Nervenschäden 

(ID 73715) 

QM 7 Selten postoperative 

Wundinfektionen (nach 

CDC-Kriterien) (ID 47390) 

QM 9 Selten allgemeine postoperative 


(ID 45138) 


Reinterventionen wegen 

Komplikation (ID 45059) 

QM 11 Geringe Todesrate 

(ID 45060) 

Ergebnis 







Abweichung* 


Land 

Quelle 




0/190 0,0%

6. Lungenentzündung außerhalb des Krankenhauses erworben 

Der Leistungsbereich der außerhalb des Krankenhauses erworbenen Lungenentzündung weist nicht durchgängig 

exzellente Daten auf. Dies hat bereits dazu geführt, dass eine interne Überprüfung mit dem Ziel der 

Verbesserung der Datenerfassung und der Krankenhausbehandlung begonnen wurde. 

QM 

1a 

QM 

2 

QM 

3a 

QM 

3b 

QM 

4 

QM 

5a 

QM 

5b 

QM 

7 

QM 

8 

QM 

9 

QM 

10 

QM 

11a 

QM 

11b 

QM 

11c 

QM 

11d 

Modul PNEU (Ambulant erworbene Pneumonie) – Übersicht Qualitätsmerkmale 2006 




Fälle: 159 




Immer erste Blutgasanalyse 

oder Pulsoxymetrie durchführen 

(ID 68123) 

Immer antimikrobielle 

Therapie durchf.;ohne Pat. 

aus and. KH (ID 68897) 

Häufig eine Frühmobilisation 

durchf.; Pat. der 

Risikoklasse 1 (ID 69913) 

Häufig eine Frühmobilisation 

durchf.; Pat. der 


Immer Verlaufskontrolle 

CRP bestimmen; nur Pat. 

mit VWD >3 Tage (ID 68130) 

Immer Anpassung 

Diagnostik/Therapie bei 

Nicht-CRP-Abfall; Pat. der 


Immer Anpassung 

Diagnostik/Therapie bei 

Nicht-CRP-Abfall; Pat. der 


Immer PEEP bei invasiver 

maschineller Beatmung 

(ID 69939) 

Immer vollständige Bestimmung 

der klinischen Stabilitätskriterien 

bei Entlassung 

(ID 68914) 

Hoher Anteil von Pat., die 

bei Entlassung mind. 6 klin. 

Stabilitätskriterien erfüllen 

(ID 68138) 

Selten Entlassung in eine 

stationäre Pflegeeinrichtung 

(ID 68147) 

Niedrige Krankenhaus- 

Letalität; alle Pat. (ID 68149) 


Letalität; alle Pat. der 

Risiko-klasse 1 (ID 69948) 







Ergebnis 


Ergebnis 

Krankenhaus 






Abweichung* 


Land 

Quelle Referenzbereich 

111/159 69,8% 

Vorjahr 

66,7% = 100,0% -30,2 15.194/20.298 74,9% FG auf 

Bundesebene 

118/142 83,0% 81,1% >= 78,3% 4,7 17.431/19.560 89,1% FG auf Bundesebene 

(10. Perzentile) 







11/25 44,0% 53,1% >= 95,0% -51,0 1.437/2.248 63,9% FG auf 

Bundesebene 

3/7 42,8% >= 95,0% -52,2 244/354 68,9% FG auf 

Bundesebene 

3/4 75,0% 100,0% = 100,0% -25,0 500/519 96,3% FG auf 

Bundesebene 

50/118 42,3% 39,5% = 100,0% -57,7 7.671/14.718 52,1% FG auf 

Bundesebene 

50/50 100,0% 97,9% >= 95,0% 5,0 7.331/7.671 95,6% FG auf 

Bundesebene 

1/88 1,1% 5,1%

D Qualitätsmanagement 

Das Krankenhaus Lehrte mit seinen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern hat sich zur Jahrtausendwende 

dazu entschlossen, das Qualitätsmanagementsystem (QM-System) nach DIN EN ISO einzuführen. Zu diesem 

Zeitpunkt fand eine Überarbeitung der DIN ISO mit entsprechenden Anpassungen hin, u.a. zu Dienstleistern 

im Gesundheitswesen, statt. Diese überarbeitete Version, die DIN EN ISO 9001:2000, gab in ihrer 

hohen Praktikabilität letztendlich den Ausschlag für die Entscheidung zur Einführung dieses Systems im 


Nach einer intensiven Phase der Einarbeitung in die DIN ISO, erfolgte die schriftliche Darstellung aller 

wesentlichen Prozesse des Krankenhauses, verbunden mit einer inhaltlichen Diskussion, die bereits zu 

diesem Zeitpunkt zu positiven Veränderungen führte. Durch die transparente Darstellung der wesentlichen 

Abläufe in den einzelnen Bereichen wurden Schnittstellenprobleme deutlich, die ebenfalls im Rahmen 

der Einführungsphase bearbeitet wurden. 

Anfang 2002 fand durch einen externen Berater ein so genanntes internes Audit zur Vorbereitung auf die 

Zertifizierung statt. Hier kristallisierte sich noch weiteres Verbesserungspotential heraus, welches bis zum 

Zertifizierungsaudit Ende 2002 bearbeitet wurde. 

Das Krankenhaus Lehrte erhielt, als eines der ersten Krankenhäuser in der Region Hannover, ein Zertifikat 

gemäß DIN EN ISO 9001:2000. Als weitere Besonderheit ist zu erwähnen, dass sich diese Zertifizierung auf 

alle Abteilungen des Krankenhauses inklusive der angeschlossenen Krankenpflegeschule bezieht. 

Unser QM-System führt dazu, dass die vom Krankenhausdirektorium formulierte Qualitätspolitik für alle 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter transparent ist und durch die Verwirklichung definierter Ziele umgesetzt 

wird. Weitere Schwerpunkte, die in der täglichen Arbeit nachvollziehbar praktiziert werden, sind die 

Patienten-, Kunden- und Mitarbeiterorientierung. Die Qualität aller Belange (z.B. Dienstleistungen, Prozesse, 

Aspekte der Arbeitssicherheit und des Gesundheitsschutzes) führen dazu, dass Probleme aktiv gelöst 

werden oder im Sinne der Fehlervermeidung gar nicht entstehen. 

Das QM-System der DIN EN ISO 9001:2000 ist ein effizientes System, das den gesamten Krankenhausbetrieb 

von der Prozessanalyse über die Erhebung der Kundenzufriedenheit bis hin zur Ergebnissicherung 

und -analyse umfasst. Es finden jährlich externe Überwachungsaudits statt, die den kontinuierlichen Veränderungs- 

und Verbesserungsprozess analysieren und dokumentieren. 

Allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, der Krankenhausleitung und den Abteilungsleitungen ist bewusst, 

dass sich mit dieser Zertifizierung ein kontinuierlicher und dynamischer Prozess verbindet, den man 

nie als beendet bezeichnen kann. Dass sich diese Denkweise der kontinuierlichen Verbesserung bei allen 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern etabliert hat, beweist die so genannte Rezertifizierung (Bestätigung) 

durch ein anerkanntes Zertifizierungsunternehmen im Frühjahr 2006.

Qualitätspolitik, Aufbau des QM-Systems 

Die Einführung des QM-Systems bedeutet nicht nur, dass „auf dem Papier“ Normenanforderungen erfüllt 

werden, sondern stellt vor allem eine strategische Entscheidung der Krankenhausleitung dar. Das System 

basiert auf acht Grundsätzen als Eckpfeiler bzw. Leitlinien für das Handeln des Managements. Ihre systematische 

Berücksichtigung und Anwendung unterstützt die Verbesserung der positiven Gesamtleistung 

des Krankenhauses. 

Diese Grundsätze, die im Wesentlichen auch 

die Qualitätspolitik des Krankenhauses widerspiegeln 

sind in der rechtsstehenden Grafik 

QM-Grundsätze dargestellt. 

Die komplette Qualitätspolitik des Krankenhauses 

sowie die wesentlichen abteilungsübergreifenden 

Qualitätsziele haben wir in 

den vorhergehenden Berichten bereits vorgestellt. 

Sie können bei Bedarf angefordert 

werden. 

Die Qualitätspolitik, die damit verbundenen Strukturen und Handlungsleitlinien sind schriftlich fixiert und 

für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter transparent dargestellt. Zurzeit erfolgt eine Umstellung der QM- 

Handbücher (Papierform) ins Intranet. Alle Dokumente, Handlungsanweisungen und Prozesse werden kontinuierlich 

aktualisiert und überarbeitet und im „Multiplikatorensystem“ von speziell geschulten Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeitern in die einzelnen Abteilungen kommuniziert. Einige dieser Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeiter führen in unserem Hause auch die so genannten „internen Audits“ zur internen Bewertung des 

QM-Systems durch. 

Diese Kommunikationsstruktur stellt sich wie in der folgenden Grafik dar. 

Ärztlicher Dienst 

Innere 


Chirurgie 


Anästhesie 


Belegstationen 

Labor 

Röntgenabteilung 

Physiotherapie 

Betriebsärztlicher 

Dienst 

Hygiene 

Med. Controlling 

Station M3 

Station C5 

HNO 

Notfallambulanz 

Anästhesie PflD 

EKG/Endoskopie 

ÖBR&Pforte 

Kontinuierliche 

Verbesserung 

Prozesse an 

Zielen orientiert 

Datenbasierende 

Entscheidungen 

Krankenhausdirektorium 

Qualitätsmanagementbeauftragte 

Interne Auditoren 

Q-Moderatorenzirkel 

Station 4 

Station C6 

Intensivstation 

OP PflD 

Dialyse 

Amb. Operieren 

Patiententransportdienst 

Kundenorientierte 

Organisation 

QM-Grundsätze 

Lieferantenbeziehungen zu 

beiderseitigem Nutzen 

Führen mit 

Zielen 

Einbeziehung der 

Mitarbeiter 

Prozessorientierung 

Personalabteilung 

Finanzabteilung/ 

Abrechnungsservice 

Hausdienste 

Küche 

Technische Abteilung 

Sekretariate 

Sozialdienst 

Krankenpflegeschule 

EDV-Abteilung 

Wirtschaftsabteilung 


Instrumente des QM 

QM-Bewertung 

Gemäß den Vorgaben der DIN EN ISO wird unser QM-System regelmäßig einer internen, aber auch externen 

Bewertung unterzogen. Hiermit wird die fortdauernde Eignung, die Angemessenheit und Wirksamkeit 

des Systems sichergestellt. Gleichzeitig werden Möglichkeiten zur weiteren Verbesserung des 

Systems, aber auch erforderlicher Änderungsbedarf dargestellt. 

Die interne Bewertung des Systems erfolgt 

mittels interner Audits, die sich eng am so 

genannten PDCA-Zyklus orientieren. Diese 

interne Audits werden von speziell dafür 

geschulten Mitarbeitern im Rahmen eines 

kollegialen Gespräches durchgeführt. 

Bei externen Audits wird das Krankenhaus von 

Check (prüfen) 

Do (ausführen) 

Auditoren einer anerkannten Zertifizierungsgesellschaft 

besucht. In beiden Fällen findet eine systematische und unabhängige Untersuchung statt, um 

festzustellen, ob die qualitätsbezogenen Tätigkeiten und die damit zusammenhängenden Ergebnisse den 

schriftlichen Dokumentationen entsprechen. Es wird außerdem geprüft, ob die schriftlich dokumentierten 

Planungen verwirklicht wurden und ob sie geeignet sind, die definierte Qualitätspolitik und die Qualitätsziele 

zu erreichen. 

Die jeweiligen umfangreichen Auditberichte können bei Bedarf angefordert bzw. eingesehen werden. 

PDCA-Zyklus Paradigma 

• Plan (Planen einer Qualitätsverbesserungs- 

Maßnahme) 

Act (handeln) 

PDCA-Zyklus 

• Qualitätsbeobachtung und Problemerkennung 

• Problemanalyse und Problemlösung 

Plan (planen) 

• Do (ausführen) • Umsetzung einer Problemlösung in die Routine 

• Check (Überprüfung) • Evaluation der Problemlösung 

• Act (Verbessern) • Sicherstellen, dass das Problem nicht mehr auftritt und 

eine Verbesserung im Prozess einsetzt 

Im Jahr 2006 wurden alle Prozesse und Abläufe des Krankenhauses in ihrer Gesamtheit und Zielsetzung 

von externen Fachauditoren überprüft. Das Krankenhaus und seine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 

haben sich der Rezertifizierung gestellt und diese im März 2006 ohne Beanstandungen sehr erfolgreich 

absolviert. 

Den Führungskräften und Mitarbeitern des Krankenhauses Lehrte wurde bescheinigt, dass sie qualitätsbewusst 

handeln und sich mit Hilfe eines kontinuierlich angewandten Verbesserungsprozesses stark dafür 

engagieren, die angewandten Verfahren zum Wohle der Patienten zu optimieren. 

Zusammenfassend besteht der Eindruck eines sehr gut etablierten QM-Systems mit einem nachvollziehbaren 

kontinuierlichen Verbesserungsgrad.

Qualitätsmanagement-Projekte 

Projektmanagement ist eine Arbeits- und Organisationsform für komplexe, zeitlich begrenzte Vorhaben. 

Es umfasst die Organisation, Planung, Steuerung und Überwachung aller Aufgaben und Ressourcen, die 

notwendig sind, um die Projektziele des Krankenhauses zu erreichen. Nicht nur im Rahmen unseres 

QM-Systems, sondern auch für allgemeine Führungsaufgaben, wird die Projektarbeit im Krankenhaus 

Lehrte genutzt, da sie für uns folgende Nutzenpotenziale mit sich bringt: 

• Effektivität 

wirkungsvolle und nachhaltige Problemlösungen durch Teamarbeit und Einbeziehung von Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeitern 

• Effizienz 

kürzere Bearbeitungszeiten durch konzentriertes, planvolles Vorgehen; geringere Gesamtkosten 

• Kontrollierbarkeit 

gezielte Projektsteuerung durch Projektcontrolling 

• Transparenz 

verbesserte Transparenz durch Projektdokumentation und -kommunikation 

• Führungskräfteentwicklung 

gezielter Aufbau von Führungskompetenzen bei Projektleitern 

Vor diesem Hintergrund wurden im Berichtszeitraum u.a. folgende Projekte im Krankenhaus Lehrte begonnen, 

bearbeitet und/oder abgeschlossen: 

• Einführung eines Reanimationsteams 

• Reorganisation der OP-Abläufe mit Einführung eines OP-Statuts 

• Interhospitaltransfer – Patientensicherheit bei krankenhausinternen Transporten 

• Aufbau eines Risiko- und Fehlermanagements (Projekt noch nicht abgeschlossen) 

1. Einführung eines Reanimationsteams 

Eine Reanimation = Wiederbelebung gehört auch in einem Krankenhaus nicht zu den alltäglichen Situationen 

und Maßnahmen und muss deshalb regelmäßig in Theorie und Praxis trainiert werden. Deshalb 

finden im Krankenhaus Lehrte regelmäßig Reanimations-Schulungen für alle Mitarbeiter statt. Im Falle 

einer Reanimation, waren – vor der Einführung des Reanimations-Teams – die Mitarbeiter zuständig, die 

vor Ort anwesend waren. 

Um hier zusätzliche Sicherheitsfaktoren wirken zu lassen, wurde vom Krankenhausdirektorium ein Projekt 

beauftragt, dass eine adäquate Organisation der Rahmenbedingungen im Falle einer Reanimation gewährleistet. 

Das Konzept sollte die Rahmenbedingungen für ein professionelles Vorgehen festlegen und einen 

Notfallplan umfassen. Zusätzlich sollten die Ausstattung, Pflege und Kontrolle der Notfallwagen standardisiert 

werden, ein Notfallprotokoll, eine Prozessdarstellung sowie verschiedenste Checklisten zur transparenten 

Darstellung und Qualitätssicherung geschaffen werden. Für dieses umfangreiche Projekt wurde 

ein Zeitrahmen von 1½ Jahren, inklusive Probelauf, festgelegt und eingehalten. 

Projektergebnis: 

Eine interdisziplinär besetzte Projektgruppe (Ärzte und Pflegekräfte) hat sich intensiv mit der Thematik 

auseinandergesetzt und u.a. folgende Kriterien verbindlich festgeschrieben: 

a. Alarmierungskette 

b. Ärztliche und pflegerische Zuständigkeiten 

c. Kontrolle des Rea-Wagens, Gerätecheck 

d. Verlegung/Versorgung des Patienten 


6 

Im Rahmen der Projektarbeit wurde ein Reanimations-Team etabliert, welches sich aus ärztlichen und 

pflegerischen Mitarbeitern der Notfallambulanz und der Intensivstation zusammensetzt. Diese Mitarbeiter 

wurden nochmals speziell geschult und werden durch ein gesondertes Telefon zum Einsatzort gerufen. 

Damit die Nummer dieses Telefons für alle Mitarbeiter bekannt ist bzw. wird, wurden sämtliche Telefone 

des Krankenhauses (inkl. Mobiltelefone) mit einem gut sichtbaren Aufkleber versehen, auf dem die Nummer 

des REA-Telefons aufgedruckt ist. 

Das Konzept sieht vor, dass jeder Mitarbeiter des Hauses sofort mit ersten Maßnahmen der Wiederbelebung 

beginnt und diese bis zum Eintreffen des Reanimations-Teams fortsetzt. Hierdurch wird ein lückenloser 

Ablauf gewährleistet. Die Alarmierung im Falle einer Reanimation stellt sich entsprechend der 

folgenden Grafik dar. 

Zur Qualitätssicherung und -weiterentwicklung 

wurde zusätzlich ein so genanntes Reanimationsprotokoll 

entwickelt. Außerdem sollte 

im Anschluss an jede Reanimation eine kurze 

Fallbesprechung durchgeführt werden. 

Nachdem alle Strukturen festgelegt und die 

erforderlichen Formulare entwickelt waren, 

wurde ein Probelauf nach dem neuen Konzept 

durchgeführt. Folgende Ergebnisse wurden 

herausgestellt: 

• Sehr gute Kenntnis aller Mitarbeiter über 

den Prozessablauf 

• Reibungslose Abläufe durch festgeschriebene 

Zuständigkeiten 

• Verbesserte interdisziplinäre Zusammenarbeit 

• Gute Dokumentation und Nachvollziehbarkeit 

der Abläufe 

Insgesamt hat sich herauskristallisiert, dass 

diese neu konzipierten Abläufe deutlich zur 

Sicherheit unserer Patienten, aber auch zur 

Mitarbeiterzufriedenheit beitragen, da sich 

die Aufgabe nun auf ein qualifiziertes Team 

konzentriert. 

Für das Jahr 2007 hat sich das Krankenhausdirektorium 

zum Ziel gesetzt, alle Mitarbeiter 

(= 100%) nach einem neuen Konzept zu trainieren, 

um dadurch die „Ersthelfer-Situation“ 

zu optimieren. In diesem Zusammenhang 

wurden auch die Mitarbeiter des REA-Teams 

nach dem so genannten Mega-Code-Training 

weiterqualifiziert. 

Notfall im Krankenhaus 

Reanimation? 

Ja Nein 

Ersthelfer setzt 

Noruf ab= 

REA-Telefon 

956=Information 

der zuständigen PK 

des REA-Teams 

Zuständige PK des 

REA-Teams informiertdiensthabenden 

Internisten 

Siehe 

Stellenbeschreibung 

PK REA-Team 

Zuständige PK des 

REA-Teams begibt 

sich unverzüglich 

zum Einsatzort 

Internist informiert 

Anästhesist 

Einsatzort Reanimation 

Diensthabender 

Anästhesist 

Im BD erfolgt 

Risikoabwägung 

PK=Pflegekraft, IPS=Intensivstation, BD=Bereitschaftsdienst 

Ersthelfer setzt 

Noruf ab= 

REA-Telefon 

Kein Einsatz des 

REA-Teams 

Nach Stabilisierung 

des Patienten erfolgt 

Verlegung auf IPS

. Interhospitaltransfer – Patientensicherheit bei krankenhausinternen Transporten 

Die Sicherheit der Patienten ist uns in jeder Situation besonders wichtig. In diesem Zusammenhang wurden 

im Rahmen eines kleineren Projektes auch die Patiententransporte innerhalb des Krankenhauses betrachtet. 

Sind die Patienten selbst nicht dazu in der Lage, werden sie z.B. für erforderliche Untersuchungen oder 

spezielle Behandlungen von den pflegerischen Mitarbeitern des Hauses in die jeweiligen Abteilungen 

gebracht. Je nach Zustand des Patienten, aber auch in Anhängigkeit zu der geplanten Maßnahme, werden 

diese Transporte von unterschiedlich qualifizierten Mitarbeitern durchgeführt. Damit es hier zu keinen 

zeitlichen Verzögerungen kommt, wurden diese Rahmenbedingungen schriftlich fixiert und allen Beteiligten 

bekannt gemacht. 

Besondere Rahmenbedingungen sind beim Transport von Intensivpatienten zu beachten, wenn dieser innerhalb 

des Krankenhauses, aber auch von einem Krankenhaus in ein anderes Krankenhaus erfolgen muss. 

Damit auch hier ein qualitativ hochwertiger Standard zum Tragen kommt, wurden für dieses Patientenklientel 

folgende strukturellen Vorgaben verbindlich festgelegt (siehe folgende Grafik). 

Schnellstmöglicher 

Transport 

oder vitale 

Indikation 

NEF 

RTH 

ITW / ITH 

Hochrisikopatient 

Transport 

mit Arztbegleitung 

Nicht disponibler 

Transport =dringlich! 

Intensivmedizinisch 

oder operativ 

vorbehandelt 

ITW / ITH 

(NEF / RTH) 

Patient 

ohne vitale 

Gefährdung 

Schnellstmöglicher 

Transport aus 

nicht vitaler 

Indikation 

NEF / RTH 

ITW 

ITH 

Interhospitaltransfer 

RTH / NEF nur anfordern wenn: 

• abgebendes KH. innerhalb des 

zugelassenen Einsatzradius von 

50 km (RTH) oder des Rettungsdienstbereiches 

liegt (NEF) 

• Gesamtabwesenheitsdauer vom 

Standort für den Transport nicht 

mehr als 2 Std. beträgt 

Medizinisch 

vertretbare 

bodengebundene 

Transportzeit 

ITW ITH 

Siehe 

Arbeitsanweisung 

ÄD.AB.011 

IPS-Patient 

Transport 

ohne Arztbegleitung 

Disponibler 

Transport = nicht dringlich 

Bodengebundener 

Transport 

grds. nicht 

oder wegen 

Transportdauermedizinisch 

nicht 

vertretbar 

Medizinisch 

vertretbare 

bodengebundene 

Transportzeit 

RTW / KTW 

mit Arzt 

KTW =Krankentransportwagen, RTW=Rettungstransportwagen, NEF=Notarzteinsatzfahrzeug, RTH=Rettungshubschrauber, 

ITW=Intensivtransportfahrzeug, ITH=Intensivtransporthubschrauber 

Kein IPS- 

Patient, ärztl. 

Begleitung 

erforderlich 

RTW / KTW 

Bodengebundener 

Transport 

grds. nicht 

oder wegen 

Transportdauermedizinisch 

nicht 

vertretbar 

ITH / RTH 

7 


Der krankenhausinterne Transport von Intensivpatienten 

erfolgt ähnlich strukturiert (siehe 

folgende Grafik). 

! 

Spontanatmung 

à stabil 

Hausinternes 

Transportmonitoring 

Personal- und Grundausstattung für alle Transporte 

- ständige Anwesenheit von Arzt und Pflegepersonal 

- Ambu-Beutel 

- Pulsoximetrie 

- Güdeltubus 

- Allgemein-Check: entspr. gefüllte Sauerstoffflaschen, 

funktionstüchtiges Laryngoskop 

Es muss ein 

gemeinsames ärztl. 

und pfleger. Votum 

abgegeben werden, ob 

ärztliche Begleitung 

erforderlich ist 

à Dokumentation! 

- transportablen 

Sauerstoff 

- ggf. Sedierung& 

Analgesie 

Spontanatmung 

à instabil 

- transportablen 

Sauerstoff 

- ggf. Sedierung& 

Analgesie 

- zusätzlich Intubationsbereitschaft 

- Monitor 

- Notfallmedikamente 

Beatmung 

à instabil/stabil 

Beatmete Pat. werden 

ärztlich begleitet. Die 

Entscheidung welche 

Fachabt. (Anästh. 

oder Innere Med.) 

zuständig ist wird 

im Vorfeld gefällt à 

Dokumentation! 

- Oxilog 

- Monitor 

- ggf. art. RR-Messung 

- Netzanschluss 

- Notfallmedikamente 

- ggf. Perfusoren 

- ausreichende 

Relaxierung & 

Analgesierung

. Reorganisation der OP-Abläufe mit Einführung eines OP-Statuts 

Die Betreiber eines Krankenhauses sind durch die Sozialgesetzgebung zu mehr Wirtschaftlichkeit und der 

Sicherung der medizinischen Qualität verpflichtet. Somit stellt die Einrichtung und Strukturierung eines 

OP-Managements eine wertvolle Hilfe für die Einsatzbereitschaft und die Sicherung der Leistungsfähigkeit 

unseres Krankenhauses dar. Im Jahr 2004 wurde im KH Lehrte mit dem Aufbau eines OP-Managements 

begonnen (Projektaufträge siehe Anlage). Die Gründe dafür waren: 

• Wachsender wirtschaftlicher Druck 

• Der OP hat eine zentrale Bedeutung in Bezug auf die Leistungsfähigkeit und Effizienz eines 

Krankenhauses. 

• Die Durchführung einer Operation ist eine der Kernleistungen im Krankenhaus. 

• Der OP verursacht hohe Personal- und Sachkosten. 

• Im OP werden Leistungen erbracht, die hohe Erlöse erbringen. 

• 80% der Fallerlöse im operativen Bereich werden im OP verbraucht. 

• Steigende Anforderungen in der Qualität und der Prozesssicherheit der Leistungserbringung im 

Krankenhaus. 

Zielsetzung des Projektes: 

• Optimaler Einsatz vorhandener Ressourcen 

• Planungssicherheit 

• Aufbau von Kommunikationsstrukturen 

• Einführung eines OP-Koordinators 

• Optimierung der Arbeitszeit 

• Optimierung der OP-Auslastung 

Ergebnisse des Projektes: 

• Konzeption gemeinsamer abteilungsübergreifender Arbeitszeiten für die im OP tätigen Mitarbeiter 

• Veröffentlichung der Wochenplanung bis spätestens Donnerstag der laufenden Woche und Festlegung 

der Saalauslastung und OP- Verteilung 

• Definition einer OP-Koordinationsgruppe und Festlegung der Aufgaben und Befugnisse 

• Definition des OP-Tag - Beginns und des OP-Tag - Endes innerhalb der regulären Arbeitszeit 

• Erstellung eines OP-Statutes (siehe folgende Seite) zur Regelung der folgenden Aspekte: 

– Dringlichkeitsstufen der Eingriffe 

– Begriffsdefinitionen 

– Telefonische Kommunikation 

– Aufgaben und Befugnisse der OP-Koordinatoren 

– OP-Planung 

– Vorgehen bei Änderungen im Tagesprogramm 

– Vorgehen bei Überschreitung der regulären Arbeitszeit 


0 

OP-Statut 

Präambel 

Dieses OP-Statut wurde von der Projektgruppe OP-Reorganisation erarbeitet und dient der Erzielung und 

Unterstützung eines reibungslosen Ablaufes des OP-Alltages. Es ist für jeden Mitarbeiter des OP-Bereiches 

verbindlich. 

Ziel des Statuts ist ein rücksichtsvoller Umgang mit personellen und räumlichen Ressourcen. Außerdem 

soll es eine gleichmäßige Ausnutzung der Kapazitäten während der Regelarbeitszeit gewährleisten. Mit 

der Unterschrift unter dieses OP-Statut verpflichten sich die Unterzeichner, die Einhaltung des Statutes in 

ihrer Abteilung zu garantieren. 

Im Mittelpunkt jeden Handelns im OP steht der Patient. Dieser hat Anspruch auf eine optimale, qualitativ 

hochwertige, bestens organisierte und zudem eine respektvolle, soziale Betreuung während und nach der 

Operation. An der Erreichung dieser Standards haben alle Mitarbeiter, auch unter Zurückstellung ihrer 

eigenen Interessen, aktiv mitzuwirken. Im Umgang sowohl mit den Patienten als auch mit den Mitarbeitern 

hat der Respekt vor dem Anderen höchste Priorität. 

Neben dem OP-Statut gelten für jeden Mitarbeiter weiterhin sämtliche Arbeitsanweisungen und Richtlinien 

des Krankenhauses Lehrte. 

Allgemeines 

Dringlichkeitsstufen 

Im Krankenhaus Lehrte gelten für operative 

Eingriffe fünf Dringlichkeitsstufen: 

1. Sofort = vitale Indikation 

2. Bald möglichst = Notfalldiagnostik kann 

noch durchgeführt werden, Nüchternheitsgrenze 

wird nicht abgewartet 

3. Einhalten der Nüchternheitsgrenze 

4. OP innerhalb von 1-2 Tagen 

5. Elektiver Eingriff 

Begriffsbestimmungen 

• OP-Beginn: Freigabe des Patienten durch 

die Anästhesie 

• OP-Ende: der Patient verlässt den OP-Trakt 

• Notfall: als Notfalleingriffe im Sinne der 

EDV-Dokumentation gelten alle Operationen, 

die nicht im donnerstags veröffentlichten 

Wochenplan aufgeführt sind 

(Abschnitt 0). 

• Berufsgruppe: in diesem Statut werden vier 

Berufsgruppen unterschieden: 

– Ärzte Chirurgie 

– Ärzte Anästhesie 

– OP-Pflege 

– Anästhesiepflege 

Telefonische Kommunikation 

Um die ständige und schnelle telefonische 

Erreichbarkeit der beiden OP-Trakte sowie 

einen geregel-ten Informationsfluss zu 

gewährleisten, erfolgt die Kontaktaufnahme 

mit den OP-Sälen über zwei mobile „Trakt- 

Telefone“ („Blau“ Tel.: 617;„Grün“ Tel.: 647). Für 

diese gelten folgende Regeln: 

• Eingehende Anrufe sind immer schnellstmöglich 

zu beantworten. Das gilt für alle im 

Trakt anwesenden Mitarbeiter unabhängig 

von der Berufsgruppe. 

• Die primäre Verantwortung für das Trakt- 

Telefon liegt bei der federführenden OP- 

Pflegekraft. Diese kann die Verantwortung 

für das Telefon je nach aktueller Situation 

an Mitglieder ande-rer Berufsgruppen 

weitergeben.

Zuständigkeiten und Befugnisse 

Lenkungsgruppe 

Zur Überwachung, kontinuierlichen Anpassung und Verbesserung der Abläufe im OP wird vom Direktorium 

eine „Lenkungsgruppe OP-Organisation“ eingesetzt. Sie besteht aus höchstens zehn Mitgliedern. 

Jede Berufsgruppe muss durch mindestens zwei Mitglieder vertreten sein. 

Der Leiter der Lenkungsgruppe und sein Stellvertreter werden vom Direktorium benannt. Die weiteren 

Mitglieder werden vom Leiter der Lenkungsgruppe berufen. 

Die Lenkungsgruppe tagt bei Bedarf, mindestens aber einmal jährlich. Jedes Mitglied hat das Recht, vom 

Leiter der Lenkungsgruppe die Einberufung einer Sitzung zu verlangen. 

Die Lenkungsgruppe entscheidet einmütig. Sie ist beschlussfähig, wenn mindestens ein Mitglied je-der 

Berufsgruppe anwesend ist. 

Die Lenkungsgruppe hat folgende Aufgaben und Befugnisse: 

• Anpassung des Wochenrahmenplans bei Veränderungen des Leistungsgeschehens und der 

Rahmenbedingungen. 

• Benennung der Mitglieder des Koordinationsteams und ihrer Stellvertreter (Abschnitt 0). 

• Überwachung der Einhaltung der Regeln dieses Statuts. 

• Überarbeitung dieses Statuts vorbehaltlich der Zustimmung durch das Krankenhausdirektorium. 

Koordinationsteam 

Zur kurz- und mittelfristigen Abstimmung der Leistungsplanung und der personellen Ressourcen wird ein 

Koordinationsteam aus einem Chirurgen, einem Anästhesisten einer OP-Pflegekraft und einer Anästhesiepflegekraft 

gebildet. Die Mitglieder des Teams sowie je zwei Stellvertreter der gleichen Berufsgruppe 

werden namentlich von der Lenkungsgruppe benannt. Dem Koordinationsteam obliegt 

• die vorausschauende Wochenplanung (Abschnitt 0) und 

• die Organisation der Abläufe bei Überschreitung der geplanten Betriebszeiten (Abschnitt 0) 

Federführende OP-Pflegekraft 

Der federführenden OP-Pflegekraft (OP-Leitung oder deren Stellvertretung, vertretungsweise Fach-krankenpflegekraft) 

obliegt die Koordination der personellen und räumlichen Ressourcen bei Ände-rungen des 

OP-Plans während des laufenden Betriebs (Abschnitt 0). 

Leistungszeiten 

• Der Regelbetrieb beginnt montags bis freitags frühestens um 7:30 Uhr und endet um 14:45 Uhr. 

• Konkrete Abweichungen für einzelne Säle und Tage werden in einem Wochenrahmenplan festgelegt. 

• Die Wochen- und Tagesplanung ist so zu gestalten, dass die Regelbetriebszeit unter realisti-schen 

Bedingungen ausgenutzt, aber nicht überschritten wird. 

• Der tägliche OP-Beginn richtet sich bindend nach dem gültigen Wochenrahmenplan. 

OP-Planung 

Jahresplanung 

• Außerhalb der HNO-Schließungszeiten werden kontinuierlich über das Jahr vier Säle betrieben. 

• Während der HNO-Schließungszeiten werden grundsätzlich nur drei Säle betrieben. 

• Die Urlaubs- und Dienstplanung aller Berufsgruppen ist so zu gestalten, dass die notwendigen 

personellen Ressourcen entsprechend zur Verfügung stehen. 

1 


Wochenplanung (Dringlichkeit 5) 

• Das Chefarztsekretariat der Chirurgie sowie die Belegärzte erstellen bis Donnerstags einen OP-Plan 

für die Folgewoche. Er wird dem Koordinationsteam und den Verantwortlichen aller Berufsgruppen 

(möglichst per E-Mail) bis 14:30 Uhr zugestellt. Bis zu diesem Zeitpunkt wer-den dem Koordinationsteam 

außerdem eventuell vorhandene personelle Engpässe mitgeteilt. 

• Aufgrund der vorliegenden Informationen entscheidet das Koordinationsteam, wie viele Säle wie lange 

an welchen Tagen der folgenden Woche betrieben werden (Konkretisierung und Modifizierung des 

Wochenrahmenplans). Die Entscheidung ist für alle Beteiligten verbindlich und wird den Verantwortlichen 

aller Berufsgruppen sowie der Hauswirtschaftsleitung umgehend mitgeteilt. Tage mit geplanter 

verringerter Saalauslastung können von den Leitungs-kräften zur vorausschauenden Planung von 

Freizeitausgleich genutzt werden. 

Tagesplanung (Dringlichkeit 4 und 5) 

• Auf der Basis der Wochenplanung wird für alle Wochentage ein OP-Plan durch einen chirurgischen 

Facharzt (auf Papier oder in elektronischer Form) erstellt. 

• Der OP-Plan wird am Vortag (für Montag am Freitag) bis spätestens 14:00 Uhr vom Chefarzt-Sekretariat 

veröffentlicht und an folgenden Verteiler ausgegeben: Anästhesie Ärzte, Anästhesie Pflege (3x), OP 

Pflege, Station 5, Station 6, Intensivstation, Ambulantes Operieren. 

Änderungen der Tagesplanung 

Änderungen vor Beginn des Tagesprogramms (Dringlichkeit 3 und 4) 

• Sich im Verlauf des Vortages abzeichnende Änderungen des OP-Plans (Nachmeldungen, Reihenfolge) 

werden bis 7:00 Uhr auf der Tafel im Aufwachraum notiert. Dazu sind sowohl der diensthabende 

Chirurg als auch der diensthabende Anästhesist (ggf. nach Rücksprache mit dem Hintergrunddienst) 

befugt. Die Änderungen sind mit Handzeichen zu versehen und für alle Beteiligten verbindlich. Wenn 

durch die Änderung der Beginn des Tagesprogramms berührt wird, informiert derjenige, der die Änderung 

notiert hat, die bettenführende Station. 

• Sofern auf der Tafel nichts anderes notiert ist, beginnt das Tagesprogramm wie im Tagesplan 

vorgegeben. 

• Auf der Frühbesprechung der chirurgischen Ärzte um 7:30 Uhr kann der weitere Tagesplan ggf. noch 

modifiziert werden. Der diensthabende Chirurg informiert die betroffenen Stationen und OP-Trakte und 

vermerkt die Änderungen auf der Tafel. 

Änderungen während des laufenden Betriebs (Dringlichkeit 2 und 3) 

• Indikation und Dringlichkeit werden durch einen chirurgischen Facharzt festgestellt. 

• Der Chirurg teilt dem zuständigen Anästhesisten (Tel. 994) Indikation, geplanten Eingriff und Dringlichkeitsstufe 

sowie den genauen Aufenthaltsort des Patienten mit. 

• Der Anästhesist führt umgehend das Aufklärungsgespräch, veranlasst die noch notwendige Diagnostik 

und legt den frühestmöglichen OP-Beginn fest (Stufe 2: vermutliches Vorliegen der noch zwingend 

erforderlichen diagnostischen Daten; Stufe 3: Nüchternheitsgrenze). 

• Der Anästhesist kontaktiert über das Trakt-Telefon die dort federführende OP-Pflegekraft und teilt ihr 

Indikation, geplanten Eingriff, Dringlichkeitsstufe und frühesten OP-Beginn mit. 

• Die federführende OP-Pflegekraft übernimmt die weitere Koordination oder delegiert sie namentlich. 

Sie klärt mit allen vier Berufsgruppen die Zeitplanung und Ressourcenbereitstellung. 

• Sobald der tatsächliche OP-Beginn absehbar ist, informiert der mit der Narkose betraute Anästhesist 

die bettenführende Station.

Überschreitung der geplanten Betriebszeiten 

Wenn um 14:00 Uhr absehbar ist, dass das Tagesprogramm die geplanten Betriebszeiten (siehe Abschnitte 

0 und 0) wesentlich überschreiten wird, informiert die federführende OP-Pflegekraft des Traktes ein 

Mitglied des Koordinationsteams. Das Koordinationsteam entscheidet über den weiteren Ablauf. Dabei 

gelten folgende Kriterien: 

• Nach Ende des Regelbetriebs sollte nur noch ein Saal betrieben werden. Dabei kommen nach Möglichkeit 

die Mitarbeiter zum Einsatz, die an diesem Tag (Ruf-)Bereitschaft haben. 

• Operationen der chirurgischen Fachrichtung, die nicht den fachärztlichen Hintergrunddienst stellt, 

sollten zuerst durchgeführt werden, sofern dem keine medizinischen Gründe entgegenstehen. 

Änderungen während des Bereitschaftsdienstes (Dringlichkeit 2 bis 4) 

• Der diensthabende Chirurg kontaktiert den diensthabenden Anästhesisten und den fachärztlichen 

Hintergrund-dienst (Rufbereitschaft). 

• Der Anästhesist führt umgehend das Aufklärungsgespräch, veranlasst die noch notwendige Diagnostik 

und legt den frühestmöglichen OP-Beginn fest (siehe 0). 

• Indikation und Dringlichkeit werden durch den fachärztlichen Hintergrunddienst der Chirurgie festge 

stellt. Ist dies auf telefonischem Wege nicht mit hinreichender Sicherheit möglich, fällt er die Entscheidung 

vor Ort. 

• Sobald Indikation und Dringlichkeit feststehen, legen die Chirurgen in Absprache mit dem Anästhesisten 

den Zeitpunkt des OP-Beginns fest. Am Wochenende beginnen Eingriffe der Dringlichkeit 4 grundsätzlich 

am folgenden Vormittag um 9:15 Uhr. In der Woche erfolgt die Einarbeitung in das OP-Programm 

gemäß Abschnitt 0. 

• Der diensthabende Chirurg informiert die zuständige Station und den Bereitschaftsdienst der OP-Pflege, 

der wiederum seinen Mitarbeiter in Rufbereitschaft verständigt. 

• Der diensthabende Anästhesist informiert den Rufbereitschaftsdienst der Anästhesiepflege. 

Änderungen bei Eingriffen mit vitaler Indikation (Dringlichkeit 1) 

Der Eingriff wird schnellstmöglich unter Aufbietung aller verfügbarer Ressourcen durchgeführt. 


Ausblick: 

Die neue Organisationsstruktur beinhaltet 

eine neue Zuordnung von Kompetenzen 

und Zuständigkeiten. Des Weiteren konnte 

durch eine im ersten Ansatz entstandene 

OP-Planung eine verbesserte Verteilung der 

personellen und materiellen Ressourcen 

erreicht werden. Dies alles hat dazu geführt, 

dass der Ablauf im OP- Bereich wesentlich 

fließender und reibungsloser vonstatten geht 

und damit eine positive Auswirkung auf die 

Zufriedenheit der dort arbeitenden Personen 

hat. Darüber hinaus konnten wir als großes 

ökonomisches Plus eine Steigerung der Auslastung 

der OP-Säle erreichen. 

Als Resümee muss auch die Erkenntnis gezogen werden, dass dieses Projekt auf Dauer angelegt sein 

wird. Es finden bis heute regelmäßige Sitzungen zur Optimierung der OP-Organisation statt. Ein großes 

Unterfangen wird in den nächsten Jahren die Einführung einer EDV gestützten OP-Planung, -Anmeldung, 

-Auswertung und -Verwaltung im Sinne eines Profit-Centers sein. 

. Aufbau eines Risiko- und Fehlermanagements 

Risikostrategie 

Das Krankenhausdirektorium sieht das Risikomanagement als unverzichtbaren Bestandteil des Qualitäts- 

(VERGL. SENS, ZQ, 2005) 

managementsystems und dies anhand folgender Kriterien 

Qualitätspolitik 

Risikopolitik und Risikostrategie als Teil der Unternehmensphilosophie 

Qualitätsplanung 

Risikoerkennung und Risikobewertung als Teil der Qualitätsplanung 

Qualitätslenkung 

Kennzahlengestütztes Risikocontrolling als Teil der Qualitätslenkung 

Qualitäts(zu)sicherung 

Risikobeherrschung als Teil der Qualitätsdarlegung 

Qualitätsverbesserung 

Risikominimierung als Teil der Qualitätsverbesserung 

45 

40 

35 

30 

25 

20 

10 

Ausgangspunkt soll die im QM-System verankerte Qualitätspolitik und die im QM-Handbuch definierten 

Verantwortlichkeiten im Rahmen der Führungstätigkeiten sein. Hiermit verpflichten sich Krankenhausleitung 

und leitende Mitarbeiter/-innen (in Vorbildfunktion) zur Erfüllung der gestellten Anforderungen, 

der ständigen Verbesserung und der Überwachung der Angemessenheit des (Risiko)Managementsystems. 

Das Risikomanagementsystem im KH. Lehrte soll ganzheitlich ausgerichtet sein und alle Prozesse und 

Risiken des Krankenhauses erfassen. 

„Die Patientensicherheit sowie die Mitarbeitersicherheit sollen (zunächst) im Vordergrund stehen, ökonomische 

und finanzielle Aspekte wirken begleitend mit“. 

15 

5 

0 

Steigerung der Saalauslastung in Prozent 2005 2006 

38,93 39,79 

37,52 

36,34 

27,82 33,54 

39,47 

Saal 1 u. Saal 5 Saal 2 Saal 3 Saal 4 

44,59

Ziel soll es sein, alle risikobehafteten Prozesse und Prozessschritte frühzeitig und systematisch zu identifizieren 

und einer Steuerung und Kontrolle zu unterziehen. Das Risikomanagement im KH Lehrte soll als 

dauerhafter Prozess (Regelkreis) implementiert werden und keine einmalige Aktion sein. 

Die primären Ziele des Risikomanagements 

sollen u.a. sein: 

• Nachhaltige Erhöhung des Unternehmens 

wertes durch 

– Patientensicherheit = Kundenbindung 

– Mitarbeitersicherheit = Mitarbeiterbindung 

• Sicherung der Unternehmensziele 

– Serviceziele 

– Ökonomische Ziele 

• Optimierung der Risikokosten 

– Reduzierung von Sekundärkosten 

Allgemeine und personelle Struktur 

KH-Direktorium 

Risikomanager (RM) 

4 Risiko-Owner 

- Vision, Mission 

- Strategie, Managementkontrolle 

- Aggretierter Report 

1. Strategisches 

Risikomanagement: 

- Risikopolitik 

- Organisatorische 

Regelungen 

. Risikosteuerung 

und -kontrolle: 

- Risikovermeidung 

- Risikominderung 

- Risikokompensation 

- Wirksamkeitsanalyse 

- Überwachung der Managementkontrolle 

- Zusammenarbeit /Unterstützung der Risiko-Owner 

• Festlegung von Maßnahmen 

• Verfolgung der Umsetzung 

• Entwicklung von Kennzahlen 

• Frühwarnindikatoren 

- Bericht an RM 

- Auswertung und Gewichtung der Risiken 

- Unterstützung der Veränderungen 

- Verfolgung der Maßnahmen 

- ad hoc-Meldungen an RM 

- CIRS 

Prozessstruktur des Risikomanagements 

. Systematische 

Risikoidentifikation 

. Risikobewertung 

und -aggregation 

Kommunikation des Projektes 

Information 

• Was ist unter „Zwischenfällen“ zu verstehen, wie kann man sie vermeiden? 

• Welche Vorteile ergeben sich für das Unternehmen, den Bereich, aber auch für jeden Einzelnen? 

• Gesetzliche Vorgaben 

• Welche Instrumente stehen zur Verfügung? 

• Fehlerkultur: – „Fehler sind normale Vorkommnisse“ – analysieren und für die Zukunft vermeiden kann 

man sie nur, wenn sie bekannt gemacht werden. 

Motivation 

• Verbesserung von Prozessabläufen 

• Erhöhung der Kundenzufriedenheit 

• Einbringung und Umsetzung eigener Vorschläge 

• Vermeidung von Nachteilen für das Unternehmen, den Bereich und die eigene Person (Verringerung von 

Versicherungsprämien, Aufdecken von Schwachstellen) 

• Nutzung von Lernpotential 


6 

Lösungsvorschlag 

• Ein Lösungsvorschlag, der aus dem direkten Umfeld kommt, ist wegen der umfassenden internen 

Kenntnisse sehr wertvoll und verbessert die Umsetzung und Akzeptanz der Veränderung 

Feedback 

Das Feedback ist der Motor für die Fehlerkultur und die Motivation. Da die Meldungen unter anonymen 

Bedingungen eingereicht, bearbeitet und weitergeleitet werden, muss ein Tool eingeführt werden, das für 

die Rückmeldung an den Mitarbeiter verwendet werden kann. (z.B. Mail/Bereichsinfo mit noch bekannt zu 

machendem Logo. (Nebeneffekt: Verbesserung der Akzeptanz) 

Einführung eines Kommunikations- und Beschwerdemanagements im Haus 

1. Information 

Zielgruppenorientierte Präsentation, 

Fehlerkultur entwickeln 

. Feedback 

Vergrößerung 

der Akzeptanz, 

Weitgehende 

Verbesserung 

. Motivation 

Prozessabläufe verbessern 

Eigene Vorstellungen und 

Erfahrungen einbringen 

. Lösungsvorschlag 

Lösungsvorschläge werden 

direkt im Bereich entwickelt 

Intranet-Formular zur Fehlermeldung 

Ein entsprechendes Formular soll ins Intranet gestellt werden und allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern 

die Möglichkeit eröffnen, Zwischenfälle, Beinahefehler und Fehler anonym zu melden. Dies setzt jedoch 

einen „ungezwungenen“ Umgang mit Fehlern im Allgemeinen und Besonderen voraus. Hier sind sowohl 

das KH-Direktorium, als auch alle anderen Führungskräfte gefordert. Ggf. sind hier noch Schulungen durch 

geeignete Dozenten erforderlich! 

Die Meldungen über das Formular sollen auf dem PC bei einer Person (Risikomanager oder Risiko-Owner) 

auflaufen und mit einem Access-Auswertungstool hinterlegt werden. Hierfür sind keine weiteren Investitionen 

erforderlich, da die entsprechenden Ressourcen vorhanden sind. 

Das Krankenhausdirektorium hat den Projektentwurf ohne Änderungen genehmigt, so dass in Kürze mit 

der Umsetzung der einzelnen Prozessschritte begonnen werden kann.

7 


Impressum 

Herausgeber 


In den Sieben Stücken 2–4 

30655 Hannover 

Telefon: (0511)906-6000 

Telefax: (0511)906-6008 

E-Mail: geschaeftsfuehrung@krh.eu 

Internet: www.krh.eu 

Redaktion 

Sabine Fabricius, 

Dr. med. Antje Hoffmann, 


Koordination 

Dr. med. Petra Rambow-Bertram, 

Dorli Sommer, 

Qualitätsmanagement 

Klinikum Region Hannover 

Gestaltung 

Klinicom Gesundheitskommunikation 


60 




Telefon (05132) 503-0 

E-Mail info.lehrte@krh.eu 

Internet www.krh.eu/lehrte 

Medizin der Zukunft gestalten

Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Lehrte - Klinikum Region ...

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