Ärzteblatt Mai 2006 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

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Z.n.OP nach Keller Brandes Z.n.OP nach Keller Brandes Interpositionsarthrodese dieser Weichteilkorrektur führt unweigerlich zu einem Rezidiv der Deformität. Voroperierte Großzehen Zunehmend sehen wir in unserer Spezialsprechstunde die oft schmerzhaften Folgen der vor vielen Jahren durchgeführten Operation nach Keller-Brandes. Um dem Patienten wieder ein physiologisches Stehen und Gehen über den 1. Strahl, also die Großzehe, zu ermöglichen, ist oft ein kompliziertes OP-Verfahren erforderlich. Die Transplantation eines Knochenspans aus dem Beckenkamm des Patienten dient zur Auffüllung der Knochenlücke im Sinne einer Interpositionsarthrodese. Die Fixation erfolgt in unserer Klinik mit einer winkelstabilen Platte. Hallux Rigidus Die Arthrose im Großzehengrundgelenk – oft auch ein Krankheitsbild junger Sportler – wird in der Orthopädie Malchin abhängig vom Schweregrad (Knorpelverlust und Einsteifung, Stadium I-IV) therapiert. Im fortgeschrittenen Stadium führen wir bevorzugt bei jungen Patienten die Arthrodese in Funktionsstellung des Gelenkes durch, da sie einen stabilen und schmerzfreien Abrollvorgang, insbesondere bei Laufsportarten ermöglicht. Ist noch ein Knorpelbelag vorhanden, so findet die Dekompression des Gelenkes und der Gelenkerhalt durch wiederum dreidimensionale distale Korrekturosteotomie des 1. Mittelfußknochens statt. Ca. 50% unserer Patienten mit dieser Arthrose können gelenkerhaltend operiert werden, da sie rechtzeitig zur OP erscheinen. Hammerzehen In der operativen Therapie der Hammer- und Krallenzehendeformitäten sind ebenfalls neue Erkenntnisse hinzugekommen. Es ist oftmals nicht ausreichend, nur eine klassische Operation nach Hohmann durchzuführen und das in Flexion kontrakte proximale Interphalangealgelenk (PIP-Gelenk) zu operieren. AUSGABE 5 / <strong>2006</strong> 16. JAHRGANG WISSENSCHAFDT UND FORSCHUNG Der sogenannte klinische Push-up-Test zeigt oftmals eine unveränderte Hyperextensions-Fehlstellung im Grundgelenk der Zehen, welche sofort zu einem Rezidiv der o. g. Operation führen würde. Daher ist neben einer Versteifung des PIP-Gelenkes ein Kapselrelease des Grundgelenkes dringend erforderlich, ggf. zusätzlich eine Korrekturosteotomie des Mittelfußknochens zur Anhebung des MT-Köpfchens und ggf. auch eine notwendige Verkürzung. Dieses ist bei der sogenannten Propulsionsmetatarsalgie erforderlich, wenn eine Überlänge des 2. Metatarsale besteht und in der Abrollphase eine Überlastung über den 2. Strahl zu Schmerzen führt. Weichteileingriffe ergänzen die Korrekturen. So ist eine Strecksehnenverlängerung und ein Beugesehnentransfer bei Rezidiven ggf. indiziert. In der Rheumachirurgie findet auch die SEITE 159
WISSENSCHAFDT UND FORSCHUNG Prä-OP OP n. Austin und PIP-Arthrodese II-V Operation nach Stainsby Anwendung, wobei hier die Strecksehne einen Transfer erfährt. Rückfußdeformitäten: Der erworbene Knick-Plattfuß Die operativen Korrekturen der Vorfußdeformität sind weitaus verbreiteter als die Therapie der Rückfußveränderungen. Auch bei uns werden bisher nur 1/5 aller Fußoperationen dem Rückfuß zugeordnet. Viele neue wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, daß über die Hälfte der Vorfußdeformitäten eine Folge von Rückfußveränderungen darstellen und in diesem Zusammenhang unbedingt Beachtung finden müssen. Die häufigste Verkennung findet im Rahmen der Hallux valgus Deformität statt. Hier trifft man sehr häufig auf eine Instabilität des gesamten 1. Strahles, welcher durch eine Knickfußfehlstellung des Rückfußes mit konsekutiver Instabilität im Tarsometatarsale-I-Gelenk und konsekutiver Rotations- und Varisationsfehlstellung des Metatarsus primus einhergeht und letztendlich die erhebliche Hallux valgus Deformität mit Pronationsfehlstellung der Großzehe für den Patienten den Weg zum Fußchirurgen bedeutet. In der Diagnostik ist daher vor allem aber die Funktionsprüfung auch unter Belastung des Fußes im Stand als auch im Abrollvorgang von erheblicher Bedeutung. In der Röntgendiagnostik führen wir daher standardisierte Belastungsaufnahmen im Stand ap und exakt seitlich durch. Sie sind Grundlage jeder Therapieplanung. Zusätzliche Aufnahmen sind dann zur weiteren Beurteilung des Fußes noch bei spezieller Fragestellung indiziert. Zur Dokumentation des klinischen Befundes gehört für uns standardmäßig die Fotodokumentation jedes Patientenfußes vor und nach der Operation. Differenzierte Therapie des erworbenen Knick-Plattfußes Die wenigsten unserer erwachsenen Patienten erscheinen in unserer Klinik im Frühstadium der Dekompensation des Knick-Plattfußes. Die sehr häufig für diese Deformität verantwortlich zu machende Dysfunktion/Ruptur der Tibialis posterior Sehne könnte dann noch operativ rekonstruiert bzw. augmentiert werden. Meist sehen wir jedoch be- Subtalare Arthrodese bei Arthrose reits kontrakte Deformitäten mit Arthrosen der Rückfußgelenke. Hier muß dann zur Stabilisierung des Fußes die operative Versteifung der betroffenen Gelenke erfolgen. Beim kindlichen / jugendlichen flexiblen Knick-/Plattfuß, der infolge einer Dekompensation schmerzt, können Osteotomien für eine Wiederaufrichtung des Fußgewölbes (z. B. Calcaneusosteotomie nach EVANS) zum Einsatz kommen. Resümee Die Orthopädie des Krankenhauses Malchin ist dabei ein Zentrum für Fußchirurgie aufzubauen, in welches nicht nur die einweisenden niedergelassenen Kollegen, sondern auch Podologen, medizinische Fußpflegeeinrichtungen, Orthopädie- Schuhmacher und Orthopädietechniker mit integriert werden, um für unsere Patienten eine lückenlose Versorgung rund um den Fuß ermöglichen zu können. Verfasserin: Dr. med. Angela Simon Orthopädische Abteilung Krankenhaus Malchin GmbH Basedower Str. 33 17139 Malchin SEITE 160 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
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