Psychotherapeutenjournal 2/2006 (.pdf) - medhochzwei Verlag GmbH

Aktuelles aus der Forschung
dynamic psychotherapy, STPP)
ist durch die Zeitbegrenzung
(durchschnittlich 16 bis 30 Sitzungen)
gekennzeichnet –
wie der Name schon sagt. 1 bis
2 Sitzungen pro Woche werden
im Gegenübersitzen durchgeführt.
Die Therapeuten sind
eher aktiv; die Therapie richtet
sich auf die zu Beginn der Therapie
definierten Ziele; Fokus ist
die Erfahrung des Patienten im
Hier-und-Jetzt.
Leibing, Rabung und Leichsenring
hatten sich als Ziel gesteckt,
die Wirksamkeit der
psychodynamischen Kurztherapie
in einer Metaanalyse zu
untersuchen. Aus 141 von 1970
bis 2004 durchgeführten Studien
wählten sie Untersuchungen
mit randomisiert kontrolliertem
Design, manualisierter
Behandlung, STPP-geschulten
oder -erfahrenen Therapeuten,
spezifischen psychischen Störungsbildern,
klaren Stichprobenbeschreibungen,
reliablen
und validen Diagnose- und Untersuchungsinstrumenten
und
Daten zur Berechnung der Präpost-Effektgrößen.
Studien zur
IPT (interpersonelle Therapie)
wurden nicht ausgeschlossen.
17 Studien erfüllten die strengen
Kriterien, 13 davon wurden
erstmals in eine Metaanalyse
einbezogen. Die Studien behandelten
12 Störungsbilder. Es
kamen unterschiedliche STPP-
Formen zum Einsatz (am häufigsten
jene von Luborsky, von
Horowitz, von Shapiro und Firth
sowie von Davanloo). Die Zahl
der Sitzungen lag zwischen 7
und 40. Nach durchschnittlich
einem Jahr wurden Follow-Up-
Befragungen durchgeführt.
Hinsichtlich der Zielsymptomatiken
und der allgemeinen psychischen
Symptomatik erreichte
die STPP große, signifikante
Effekte. Auch bezüglich des sozialen
Funktionsniveaus zeigte
148
sich ein signifikanter Effekt. Die
Effekte waren zum Follow-Up
stabil, nahmen sogar etwas zu.
Gegenüber einer Nicht-Behandlung
(u.a. Wartegruppe) und
einer herkömmlichen Behandlung
zeigte die STPP kleine Effekte.
Von anderen Formen von
Psychotherapie (u.a. Kognitive
Verhaltenstherapie) unterschied
sich die STPP in ihrer Wirksamkeit
nicht signifikant.
Kommentar: Leibing und Kollegen
können zeigen, dass die
psychodynamische Kurztherapie
wirksamer als keine Behandlung
und „Treatment as
usual“ ist und genauso wirksam
wie kognitive Verhaltenstherapie
und andere Formen
der Psychotherapie. Für die Anwender
ist dieses Ergebnis eine
weitere Bestätigung ihrer zum
Teil langjährigen praktischen
Erfahrung. Dem Therapeuten
oft verborgen bleibt die längerfristige
Wirkung der Therapie. Es
ist daher interessant, zu lesen,
dass die Behandlungserfolge
Entschlussförderung erleichtert Verhaltensänderung
Margraf, M. & Berking, M.
(2005). Mit einem «Warum» im
Herzen lässt sich fast jedes
«Wie» ertragen: Psychotherapeutische
Entschlussförderung.
Verhaltenstherapie, 15, 254-
261.
Margraf (nicht Jürgen, sondern
Matthias) und Berking gehen in
ihrem Konzept zur Entschlussförderung
davon aus, dass eine
Verhaltensänderung mit einem
Konflikt zwischen den antizipierten
positiven und negativen
Konsequenzen verbunden ist.
Erst wenn ein Patient diesen
Konflikt als Entscheidungssituation
begreift, kann er sich bewusst
für die optimale Handlungsalternative
entscheiden
und so die Motivation zur Überwindung
der negativen Konsequenzen
stärken. Die Autoren
beschreiben in ihrem präskriptiven
Entschlussmodell
(PRÄMO), wie die positiven
und negativen Konsequenzen
der möglichen Verhaltensalternativen
eine kognitive Dissonanz
verursachen. Das Rechtfertigen
einer Entscheidung
dient der Reduktion der Dissonanz
und damit der Konsolidierung
des getroffenen Entschlusses.
Die Rechtfertigung
stellt aber auch eine kognitive
Umstrukturierung dar. Im Anschluss
an die Entscheidung
muss diese im Gedächtnis verankert
und mit konkreten
Handlungsanweisungen erweitert
werden.
Die Entschlussförderungsintervention
(EFI) zur störungsübergreifenden
Motivierung von Patienten
zu Veränderungsschritten
besteht aus vier Teilen, die
in zwei doppelstündigen Gruppensitzungen
behandelt werden:
1) Herstellung von Problembewusstsein
und entscheidungsfördernderMetakognitionen:
Mit kognitiven
Interventionstechniken werden
entschlussblockierende Einschätzungen
herausgearbeitet
und in Frage gestellt. 2) Bewertung
der Handlungsoptionen:
Durch das Vergleichen der Konsequenzen
stellt sich eine Dominanz
für eine Alternative ein.
Nachdem diese Dominanz gerechtfertigt
wurde, beginnt der
Patient einen „Entschlussspruch“
zu formulieren. 3) Zur
Förderung der Gegenwärtigkeit
sollen die Patienten ein Symbol
für den Entschluss finden.
4) Schließlich planen die Patienten
konkret, wann und wie
von STPP stabil sind, tendenziell
sogar nach einem Jahr noch
zunehmen.
Es bleibt noch unklar, für welche
Störungsbilder STPP besser und
für welche es weniger gut geeignet
ist. Auch sind 17 Studien zu
wenig für die Untersuchung detaillierterer
Fragestellungen. Ein
Manko ist, dass Leibing et al. nicht
näher erklären, was unter „andere
Formen der Psychotherapie“
und unter „Treatment as usual“
zu verstehen ist.
sie das gewünschte Verhalten
einsetzen wollen.
In einer ersten empirischen
Evaluation (randomisiertes Kontrollgruppendesign)
in einer
psychosomatischen Klinik wurden
88 konsekutiv aufgenommene
Patienten, die an einem
Training sozialer Kompetenzen
(SKT) teilnahmen, einer Versuchsgruppe
und einer Kontrollgruppe
zugeordnet. Während
des SKT definierten die
Patienten eine konkrete Selbstdurchsetzungshandlung,
die sie
nach der Behandlung durchführen
wollten. Die Patienten
der Versuchsgruppe nahmen
im Anschluss an das SKT an der
vierstündigen Entschlussförderungsintervention
teil. Mit den
Patienten der Kontrollgruppe
wurden nach dem SKT problematische
Gedanken und Einstellungen
bezüglich der geplanten
Handlung bearbeitet.
Der zeitliche Umfang der Interventionen
und der Umfang der
Arbeitsmaterialien unterschieden
sich nicht, auch nicht die
Psychotherapiemotivation der
Teilnehmer der beiden Gruppen.
Der Anteil Depressiver war
in der Versuchsgruppe höher,
der Anteil der Patienten mit ei-
Psychotherapeutenjournal 2/2006