Psychotherapeutenjournal 2/2006 (.pdf) - medhochzwei Verlag GmbH

Nordrhein-
Westfalen
Mitteilungen der Psychotherapeutenkammer
die Zahl der Kindesmisshandlungen in
Deutschland zu. Im Jahr 1996 registrierte
das BKA demnach 1.971 Misshandlungen
von Kindern bis 14 Jahren, 2004 waren es
2.916 Anzeigen. Danach wäre die Zahl der
Kindesmisshandlungen um 50 Prozent gestiegen.
Experten warnen jedoch vor einer
Überbewertung, da die Polizei heute viel
öfter zur Hilfe gerufen wird als noch vor
zehn Jahren. Dagegen stagnierte die Anzahl
der vernachlässigten Kinder. Sie lag mit
1.170 gemeldeten Fällen fast ebenso hoch
wie 1996, als 1.193 Fälle registriert worden
waren.
Fälle von Verwahrlosung weist die BKA-Statistik
nicht gesondert aus. Verletzung der
Fürsorge- und Erziehungspflicht dürften
allerdings mehrheitlich diesem Bereich zuzuordnen
sein. Nach Schätzungen des
Kinderhilfswerks UNICEF leben in Deutschland
rund 200.000 Kinder in verwahrlostem
Zustand oder werden misshandelt.
Circa fünf Prozent der Kinder und Jugendlichen
in Deutschland leiden unter behandlungsbedürftigen
psychischen Störungen,
18 Prozent gelten als psychisch auffällig.
Es ist eine seit langem belegte Tatsache,
dass psychisch kranke Kinder bzw. ihre
Eltern kein adäquates Psychotherapieangebot
finden oder unzumutbar lange Wartezeiten
in Kauf nehmen müssen.
Geburt und Klinik
Der frühestmögliche Zeitpunkt, gefährdete
Mütter und Väter kennen zu lernen, ist
die Geburtsklinik. Zwei soziale Frühwarnsysteme
in NRW setzen dort an:
Im Präventionsprojekt „Zukunft für Kinder
in Düsseldorf“ arbeiten seit 1. Juni 2005
Ärzte, Kinderkrankenschwestern, Hebammen,
Hausärzte, Sozialarbeiter und das
Gesundheitsamt zusammen, um gefährdete
Kinder bereits in der Klinik zu erkennen.
Ab Mitte 2006 findet in allen Kliniken der
Stadt nach jeder Geburt ein Screening statt,
mit dem Risikofamilien identifiziert werden
sollen.
NRW-Staatssekretärin Marion Gierden-
Jülich hob insbesondere das Bielefelder
Präventionsprojekt hervor, das ebenfalls
eine indikatorengestützte Wahrnehmung
von gefährdeten Familien durch das medi-
200
zinische Personal in der Kinder- und Geburtsklinik
vorsieht. Dessen Informationen
gehen weiter an den Sozialdienst des Krankenhauses,
der den Familien Beratungsgespräche
anbietet und ggf. auch die Unterstützung
durch ehrenamtliche Paten anbietet.
Vermittlung und Begleitung der Familien
und Patinnen erfolgt durch den
Kinderschutzbund.
Früherkennungsuntersuchungen
Eltern haben in Deutschland einen rechtlichen
Anspruch darauf, ihre Kinder bis zu
ihrem fünften Lebensjahr neunmal daraufhin
untersuchen zu lassen, ob ihre körperliche
und geistige Entwicklung normal
verläuft oder gefährdet ist. Krankheiten
können dadurch frühzeitig erkannt und behandelt
werden. Die Kosten für diese Vorsorgeuntersuchungen
tragen die Krankenkassen.
Untersuchungen des Zentralinstituts für
kassenärztliche Versorgung zeigen, dass
Eltern diese Vorsorgeangebote grundsätzlich
sehr gut annehmen. Die Inanspruchnahme
bis zur U6 (zehnter bis zwölfter
Lebensmonat) liegt bei über 90 Prozent.
Deutliche Unterschiede lassen sich allerdings
bei sozial schwachen Familien,
Migranten und kinderreichen Familien erkennen.
Diese Unterschiede nehmen mit
steigendem Kinderalter zu. Der auffällig
starke Abfall der Inanspruchnahmerate von
der U7 (21. bis 24. Lebensmonat) zur U8
(3,5 bis vier Jahre) hängt allerdings auch
mit dem größeren zeitlichen Abstand von
zwei Jahren zwischen den Untersuchungen
zusammen.
Der gravierendste Mangel der bisherigen
Früherkennungsuntersuchungen U1 bis U10/
J 10 besteht jedoch darin, dass psychische
Entwicklungsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten
völlig unzulänglich erfasst werden.
Die BPtK sieht hier in ihrer Stellungnahme
an den gemeinsamen Bundesausschuss
vom Sommer 2005 erheblichen Überarbeitungsbedarf.
Die Vorsorgeuntersuchungen
erfassen nicht annähernd die emotionalen
und sozialen Entwicklungsstörungen, die tatsächlich
bestehen.
Allein die epidemiologischen Schätzungen
für hyperkinetische Störungen gehen weit
darüber hinaus, was Kinderärzte in U3 bis
U9 (fünf Jahre) registrieren. Auch für die
Störungen des Sozialverhaltens gehen Studien
von deutlich höheren Krankheitsraten
aus, als sie im Rahmen der U9 dokumentiert
werden. Die differentialdiagnostische
Abklärung dieser psychischen Störungen
gehört auch nicht zur Qualifikation und
dem Tätigkeitsschwerpunkt der Kinderärzte.
Für eine Abklärung ist hier die Überweisung
an einen Kinder- und Jugendlichen-
Psychotherapeuten oder einen Facharzt für
Kinder- und Jugendlichenpsychiatrie und
-psychotherapie notwendig.
Ergänzende Früherkennungsuntersuchungen,
die einen Schwerpunkt auf die psychosoziale
und kognitive Entwicklung legen,
sollten zwischen der U7 und der U8
und nach der U9 eingefügt werden. Hierbei
sollten, wie auch bei der U8 und der
U9, zusätzliche Einschätzungen mittels
Screeningbögen durch die Erzieherinnen
und Lehrerinnen vorgenommen werden.
Kindergarten bzw. Schule stellen neben
der familiären Umgebung die wichtigsten
Lebensräume von Kindern dar, die geeignet
sind, Einschätzungen zu den Entwicklungsverläufen
von Kindern vorzunehmen.
Darüber hinaus hält die BPtK die Einführung
von strukturierten Interviewleitfäden
für die untersuchenden Ärzte für sinnvoll,
um eine bessere Standardisierung der
Früherkennungsuntersuchungen und ein
differenziertes Screening der kognitiven,
emotionalen und sozialen Entwicklung sicherzustellen.
Eine zusätzliche Früherkennungsuntersuchung
zwischen dem siebten bis achten
Lebensjahr ist deshalb erforderlich, weil
bisher eine sechs- bis zehnjährige Lücke
zwischen der U9 (5 Jahre) und der bisherigen
U 10/J1 (12 bis 14 Jahre) besteht. In
diesem Alter stellt die Einschulung eine große
Herausforderung in der psychosozialen
Entwicklung des Kindes dar. Mögliche psychische
Fehlentwicklungen und Fehlanpassungen
in diesem Zeitfenster könnten
durch eine zusätzliche Untersuchung (U10)
rechtzeitig erkannt und behandelt werden.
Eine zusätzliche U10 könnte zugleich die
J1 systematischer in die Reihe der Vorsorgenuntersuchungen
einbetten und die
Inanspruchnahme der späteren Früherkennungsuntersuchungen
steigern.
Psychotherapeutenjournal 2/2006