Neuere Ergebnisse der Entwicklung und Anwendung ... - FAN GmbH

4.1.4. Modifizierte 13 C–Atemtests
Viele Untersuchungen über 13 C–Atemtests sind der weiteren Ausgestaltung solcher Tests,
ihrer Vereinfachung, ihrer amtlichen Validierung und der Erhöhung ihrer Empfindlichkeit und
Spezifität gewidmet. In besonderem Maße gilt dies für den 13 C–Harnstoff–Atemtest zur Diagnose
der Helicobacter pylori–Infektion, der — obwohl erst vor nicht viel mehr als einem Jahrzehnt
eingeführt — eine enorme Verbreitung gefunden hat.
Für diesen Test wurde von Braden B, Duan LP, Caspary WF et al. (1994) vorgeschlagen, unmittelbar
vor Einnahme von 75 mg 13 C–Harnstoff in 200 ml 0,1n wäßriger Zitronensäure–Lösung
eine erste Atemgasprobe und nach 20 oder 30 Minuten (ohne zwischenzeitliche Nahrungsaufnahme)
eine zweite Atemgasprobe zu nehmen.
Was die Vereinfachung des 13 C–Harnstoff–Atemtests betrifft, so konnten schon Lotterer E,
Ramaker J, Lüdtke FE et al. (1991) zeigen, daß die 13 C–Analyse einer einzigen Atemgasprobe
nach Einnahme des Substrats ausreicht, um den Helicobacter pylori–Status eines Probanden
zu erfassen. Darüber hinaus kamen Malaty HM, el Zimaity HM, Ganta RM et al. (1996) zu
dem Schluß, daß der Verzicht auf Verabreichung eines Mahls zusammen mit dem 13 C–Harnstoff
und eine Verkürzung der Zeit zwischen der Einnahme des Substrats und der Atemgas–
Probenahme auf 20 Minuten keine Einbuße an Spezifität und Selektivität (je etwa 95 %) des
13 C–Harnstoff–Atemtests mit sich bringt. Nach Kato M, Asaka M, Kudo T et al. (1998) läßt
sich diese Zeit sogar auf 10 Minuten verkürzen, wenn 100 mg 13 C–Harnstoff appliziert werden.
Eine Variation des zusammen mit dem 13 C–Harnstoff aufgenommenen Mahls und die
gleichzeitige Gabe von β–(3,4–Dihydroxyphenyl)–ethylamin (Dopamin) als die Magenentleerung
verlangsamendes Mittel beeinflußt die Ergebnisse von 13 C–Harnstoff–Atemtests nicht
signifikant (Casellas F, Lopez J, Borruel N et al. 1999).
Hamlet AK, Erlandsson KIM, Olbe L et al. (1995) zeigten, daß die Benutzung gekapselter
14 C–Harnstoff–Präparate anstelle von gelöstem 14 C–Harnstoff zu einer Erhöhung der Zuverlässigkeit
von 14 C–Harnstoff–Atemtests führt, wahrscheinlich weil die Gefahr einer Wechselwirkung
mit Urease ausscheidenden Bakterien in der Mund- und Rachenhöhle vermindert
wird. Wenn das zutrifft, ist das Ergebnis zweifellos auch auf den 13 C–Harnstoff–Atemtest
übertragbar. Unter Benutzung von in Gelatine gekapseltem 13 C–Harnstoff konnten Bielanski
W und Konturek SJ (1996) zeigen, daß in solcher Weise modifizierte 13 C–Harnstoff–Atemtests
eine beträchtliche Senkung der einzusetzenden Substrat–Menge ermöglichen.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF et al. (1996) haben den 13 C–Harnstoff–Atemtest zum
Nachweis von Helicobacter pylori–Infektionen an einer großen Zahl infizierter und nicht infizierter
Probanden, insbesondere an Patienten mit Zwölffingerdarm–Geschwüren vor und nach
einer Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten, untersucht und dabei Tracermenge
(125 und 250 mg 13 C–Harnstoff) und Zeitspanne zwischen Einnahme des Substrats und Probennahme
(30 und 40 Minuten) variiert. Die Ergebnisse wurden verglichen mit denen von
histologischen Untersuchungen an Biopsien der Magenschleimhaut. Der 13 C–Harnstoff–
Atemtest erwies sich dabei als sehr zuverlässig bei Probanden sowohl vor als auch nach einer
Therapie, vorausgesetzt, daß die Therapiekontrolle frühestens vier Wochen nach dem Ende
der medikamentösen Behandlung ausgeführt wird (Börsch GM und Graham DY 1991; Graham
DY und Genta RM 1994; Graham DY 1994). Die Untersuchungen bestätigten, daß eine
Dosierung von 125 mg 13 C–Harnstoff und die Entnahme der Atemgasprobe 30 Minuten nach
Einnahme des Substrats einen zuverlässigen nichtinvasiven Nachweis von Helicobacter pylori–Infektionen
gewährleisten.
42