جراحة الصمام الأبهري - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

طرق جديدة جلراحة الصمام الأ بهري:‏ مامدا تطور جراحة تصليح الصمام الأ بهري؟ New Methods of Aortic Valve Surgery: Where does Valve Reconstruction Stand? © Artwork by Linea nova
Aortic Valve Surgery PD Dr. med. Walter B. Eichinger, Dr. med. Ina Wagner, Daniel J. Ruzicka, Prof. Dr. med. Rüdiger Lange Within the course of the last 20 years various methods of aortic valve reconstruction have been developed, which all have the same aim of preserving the intact semilunar valves. The affected parts of the aortic root, on the other hand, (aortic annulus, sinus valsalva, sinutubular junction and ascending aorta) are either repaired, replaced or stabilized. Moreover, there are a number of different procedures for the direct correction of anomalies and defects of the semilunar valves. Advantages of valvesparing surgery 1. durability and haemodynnamic function come close to a native valve. 2. no life-long anticoagulation (1) Which patients are suited for valve-sparing surgery? Valve-sparing operations are possible mainly for patients with a pure aortic insufficiency, who show a largely normal anatomy and function of the semilunar valves. However, for patients with rheumatic or degenerative anomalies at the semilunar valves, which are coupled with severe sclerosis and often appear as pure aortic valve stenosis or as combined defects with leading stenosis, there is still no useful alternnative to a prosthetic valve replacement. The anatomy of the aortic valve and the aortic root The aortic valve consists of F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E three leaflets showing a semilunar form and almost the same size. The attachment zone of each individual valve with the aortic wall forms a semi-circle. The highest attachmment points of the semilunar valves within the aortic root are called the commissures. They lie on the same level as the sinutubular junction (illustration 1). The semilunar valves are fixated within the aortic root in a way that allows them to stretch out reacting to the presssure during the diastole. Then the free edges – also called valve edges – of the three semilunar valves move out and touch each other – leading to the coaptation. A sub-valvular holding apparatus as present for the atrioventricular valves does not exist. Here, a comppetent valve closure is being achieved by means of the coaaptation of all three semilunar valves at their free edges. The surgical aortic annulus is not a continuously fibrosal structure but a crown-shaped transition zone between the left ventricullar cardiac muscle, the fibrosal parts of the left ventricle (antterior leaflet of the mitral valve and membraneous septum) and the aorta. The base of the aortic root lies on the same level as the lowest attachment points of the three semilunar valves. The aorta segment between the attachment zone of the semilunar valve and the sinutubular junction is called sinus valsalva. Each sinus vals salva is assigned to one semillunar valve. The naming of the sinus follows its relation to the coronary ostia: left coronary sinus, right coronary sinus, and acoronary sinus. The semilunar valve assigned to the acoronary جراحة الصمام الأ بهري يف السنوات العرشين املاضية مت تطوير تقنيات خمتلفة لإ عادت تصليح الصمام الأ بهري.‏ الهدف املشرتك لهذه التقنيات هو احلفاظ على الرشفات الهاللية لالأ بهر ‏)الرشفة اليمنى و الرشفة اليرسى و اخللفية(‏ السليمة.‏ يتم التداخل اجلراحي على الأ جزاء املصابة يف جذر الصمام الأ بهري ‏)حلقة الأ بهر،‏ اجليب الأ بهري و امللتقى اجلبي الأ نبوبي الأ بهري و الأ بهر الصاعد(‏ لتصليح اأو اإستبدال اأوتثبيت هذه الأ جزاء.‏ و بالضافة اىل هذا هناك جمموعة من التقنيات اجلراحية املختلفة للتداخل املبارش على الصمام لتصحيح التشوهات اخللقية اأو لتصليح التلف على الرشفات الهاللية الثالثة.‏ فوائد جراحة تصليح الصمام الأ بهري:‏ ١. الإ بقاء على الصمام الأ بهري و احلفاظ على دينامية الدوران الدموية بشكل مماثل جداً‏ لوظيفة الصمام الأ ‏صلية.‏ ٢. الإ ‏ستغناء عن تناول مانعات التخرث مدى احلياة.‏ لأ ي مرضى ممكن اإجراء العملية اجلراحية لالإبقاء على الصمام الأ بهري؟ جراحة احلفاظ على الصمام الأ بهري ممكنة فقط عند املرضى املصابني بقصور يف الصمام على ان تكون الرشفات الهاللية الأ بهرية تقريبا ‏سليمة ترشيحياً‏ و وظيفياً.‏ اأما املرضى الذين يعانون من تغريات رثوية اأو تنكسية يف الرشفات الهاللية الأ بهرية املرتافقة مع تضيق ‏شديد يف الصمام الأ بهري بشكل جمرد اأو املرتافقة مع تغريات اأخرى يف هذا الصمام املتضيق بشكل اأويل فمازالت الإ مكانية اجلراحية الوحيدة هي اإستبدال الصمام.‏ اللمحة الترشيحية للصمام الأ بهري و جذر الأ بهر:‏ يتكون الصمام الأ بهري من ثالثة ‏رشوفات هاللية الشكل تقريبا متساوية احلجم من النسيج املوصل،‏ ترتبط الرشوفات على جدار الأ بهر بشكل نصف دائري وتسمى اأعلى منطقة ترتبط فيها الرشفات يف جذر الأ بهر بالصور )commissures( يف علو امللتقى اجليبي الأ نبوبي الأ بهري ‏)الشكل ١( وترتبط الرشفات الهاللية للصمام بجذر الأ بهر بشكل يسمح لها بالتمدد بفعل الضغط الناشئ عند اإنبساط القلب ‏)الضغط الإ نبساطي(.‏ وهكذا تتمدد حواف الرشيان الثالثة احلرة،‏ وتسمى اأيضا اأحواف الإ غالق لتتصل ببعضها البعض.‏ يتم التصاقب )coaptation( هذا و يفتقد الصمام الأ بهري جلهاز حتت الصمام لدعم التصاقب كما هو احلال يف الصمامات الأ ذينية البطينية ويتم الإ غالق الكايف للصمام من خالل تصاقب الرشفات الثالث يف حوافها احلرة.‏ حلقة الأ بهري اجلراحية ليست بنية ليفية متواصلة ولكن منطقة تاجية الشكل فيها تتصل العضلة القلبية واجلزء الليفي للبطني الأ يرس ‏)الرشفة الأ مامية للصمام التاجي و اجلزء الغشائي من احلاجز بني البطينني(‏ مع الأ بهر.‏ قاعدة جذر الأ بهر تبداأ يف اأدنى مستوى لإ رتباط الرشفات الهاللية الثالثة.‏ اأما مقطع الأ بهر حيث تلتقي الرشفات الهاللية الثالثة مع امللتقى اجليبي الأ بهري فتسمى جيوب فالزلفا .)valsalva( وكل جيب من هذه اجليوب يتطابق 13 13
Page 1 and 2: No. 1 1_2007 www.german-medical-jou
Page 3 and 4: Congratulations
Page 5 and 6: Editor’s Note F E A T U R I N G T
Page 7 and 8: Contents News New Methods of Aortic
Page 9 and 10: News F E A T U R I N G T H E B E S
Page 11: News Biomineral Coating for Sensiti
Page 15 and 16: Aortic Valve Surgery be found with
Page 17 and 18: Aortic Valve Surgery Tirone David a
Page 19 and 20: Aortic Valve Surgery F E A T U R I
Page 21 and 22: Aortic Valve Surgery F E A T U R I
Page 23 and 24: German Heart Centre Munich of the S
Page 25 and 26: Lymphomas Wolfgang Hiddemann MD has
Page 27 and 28: Lymphomas Therapy Success in the Tr
Page 29 and 30: Where patients benefit today from f
Page 31 and 32: Dental Medicine Especially in the g
Page 33 and 34: Tumour Therapy Tumour Therapy witho
Page 35 and 36: Vascular Medicine F E A T U R I N G
Page 37 and 38: Vascular Medicine Medicine. “From
Page 39 and 40: ً Vascular Medicine surgeon Profes
Page 41 and 42: Vascular Medicine of the vein walls
Page 43 and 44: MRTomography Whole-Body Magnetic Re
Page 45 and 46: MRTomography However, they cause re
Page 47 and 48: Gynecology Myomectomy by means of V
Page 49 and 50: Gynecology F E A T U R I N G T H E
Page 51 and 52: Gynecology myomas is a very safe an
Page 53 and 54: Leukaemia F E A T U R I N G T H E B
Page 55 and 56: Endoprosthetic Surgery F E A T U R
Page 61 and 62: Physical Medicine F E A T U R I N G
Page 63 and 64:
Physical Medicine F E A T U R I N G
Page 65 and 66:
Classified F E A T U R I N G T H E
Page 67 and 68:
z Classified dynacox 118x196_rechts
Page 69 and 70:
Subscribe to the German Medical Jou
Page 71 and 72:
Munich Impressions Munich - the “
Page 73 and 74:
Munich Impressions F E A T U R I N
Page 75 and 76:
I n m u n I c h t h e r e a r e a l
Page 77 and 78:
Photo Art www.3d-artists.de
Page 79 and 80:
Art and Culture F E A T U R I N G T
Page 82 and 83:
W I T H F U L L P O W E R A G A I N
Page 84:
® Montblanc ® Meisterstück® W W
show all

جراحة الصمام الأبهري - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?