جراحة الصمام الأبهري - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Aortic Valve Surgery distal end of the prosthesis is anastomosed with the ascendiing aorta (illustration 6c). The reconstruction of the aortic root with a simultaneoous stabilisation of the aortic annulus according to David In the year 1992 David and Feindel published the first results of the valve-sparing surgery they had developed, called David I Operation. Within the following years this technnique was amended and modiffied repeatedly until the David III technique – which is still applied today – was published in 1996 (8). This also includes the resection of all three sinus valsalvae and the cutting out of the coronary ostia. Then the aortic root is completely mobilised down to its base. After that the aortic annulus is stabilized by means of a Teflon strip, which is attached externnally to the mobilised aortic root in the area of the fibrosal parts of the left ventricular outfflow tract (mattress sutures). The fixation sutures, which fixate an appropriately adapted Dacron-prosthesis (illustrattion 7a) to the aortic base are stitched outwardly along the ventricles below the semilunar valves and are then tied to the prosthesis. Then the native aortic valve is implanted into the Dacron-prosthesis using a continuous suture along its fixation points (illustration 7b). Here it is especially important that no distortions of the semillunar valves occur. Finally, the coronary ostia are re-implanted into the Dacron-prosthesis. The distal end of the prosthessis is anastomosed with the aorta. Darts on the level of the former sinutubular junction Illustration 7a: Dacron-prosthesis for the reconstruction of the aortic root according to David Illustration 7b: View of a reconstructed aortic root (David III method) F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الصمام الأ بهري الإ كليلية يف البديل الصناعي من Dacron و يفاغر الطرف البعيد من البديل الصناعي مع الأ بهر الصاعد ‏)الشكل ‎٦‎ت(.‏ اإعادة تشكيل جذر الأ بهر مع تدعيم حلقة الأ بهر وفق ‏»دافيد«:‏ يف عام ١٩٩٢ نرش دافيد و فايندل اأوىل نتائج جراحة احلفاظ على الصمام التي طورها واأعطُ‏ وها اإسم جراحة دافيد رقم ١. ويف السنوات التالية مت اإزاداة اإضافات متعددة اإىل هذه التقنية،‏ اإىل حني نرش تقنية دافيد رقم ٣ يف العام ١٩٩٦ و التي ما زالت تتطبق اىل يومنا هذا.‏ هذه الطريقة تتضمن ايضا اإستئصال جيوب فالزلفا الثالثة،‏ وتُفصل فوهات الرشايني الإ كليلية و من ثم يتم نقل جذر الأ بهر كليا اىل قاعدة اجلذر،‏ ثم يتم تثبيت حلقة الأ بهر بقطعة من الديفلون »Teflon« التي توصل يف خارج جذر الأ بهر املنقول يف اجلزء الليفي من املخرج البطيني الأ يرس ‏)خياطة تنجيد(.‏ و يتم تثبيت بديل الداكرون Dacron املالئم ‏)الشكل ‎٧‎اأ(‏ بخيوط الدرز التي تغرز خارجياً‏ من ناحية البطني حتت مستوى الدسام الهاليل،‏ و تربط مع البديل الصناعي.‏ وبهذا يغرز الصمام الأ بهري الأ ‏صلي على طول منطقة اإتصاله ببديل الداكرون بخياطة متصلة.‏ وهنا يجب الإ نتباه جيداً‏ حتى ل يتسبب هذا باإلتواء اأو باإعوجاج الدسام الهاليل الرشفات.‏ ويتم يف النهاية اإعادة غرز الفوهات الأ وعية الإ كليلية يف بديل الداكرون.‏ تُفاغر النهاية القاصة للبديل مع الأ بهر و تخاط يف مستوى امللتقى اجليبي الأ نبوبي السابق،‏ لتساعد على اإعطاء جذر الأ بهر ‏شكله البصلي،‏ وهكذا يتكون امللتفي الشكل ‎٧‎اأ : بديل ‏صناعي من Dacron لإ عادة تشكيل جذر الأ بهر وفقاً‏ لدافيد الشكل ‎٧‎ب : مشهد من جذر الأ بهر بعد اإعادة تشكيلية ‏)نهج دافيد )III 18 18
Aortic Valve Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الصمام الأ بهري help to give the aortic root back its bulbar shape, and a new sinutubular junction is created. This improves the coaptation of the semilunar valves. A dart of three millimetres width leads to a reduction of the diameter of the prosthesis by about one millimetre. The re-suspension of the aorttic valve in case of an aortic dissection In cases where the ascendiing aorta shows an acute or chronic dissection the defects within the aortic walls often reach as far as to the acoronary sinus and cause the detachmment of the fixation points of the semilunar valves. This can lead to a prolapse of the semillunar valve together with aortic insufficiency. This pathology can be corrected by a re-susppension with Teflon-sheathed sutures and the use of a collaggen-glue. This method calls for the aortic wall to be resected in the area of the acoronary commissure and to be replaced by a tongue-shaped part of the Dacron-prosthesis (9). This method does not require the re-implantation of the coronary ostia. Surgery results after valvesparing operations at the ascending aorta In the various collectives, the surgical mortality varies between two and five percent. The results of long-term observvations from different studies are listed in tables 1 and 2. Techniques for the direct correction of pathological deffects of the semilunar valves For the treatment of tears or substance defects of the semilunar valves, as they occur e.g. after an endocarditis, a direct defect seal by means of a suture or the implantation of a pericardial patch can be carrried out. In case of a prolapse, either a triangular resection (illustration 8) or the plication of the free edge can be carried out (illustration 9). In cases where the semilunar valves have retracted, they can be exttended by means of a pericarddial strip (illustration 10). Results of the direct correcttion of pathological defects of the semilunar valves John A. Carr and Edward B. Savage (13) have analysed the published results of 761 operations of adult patients Author Yacoub et al. (10) David et al. A(11) David et al. B(11) Kallenbach et al. (12) 98,7 % 1 year 3 years 5 years 10 years 15 years 93,3 % 98 % 93 % A Aneurysm of the aortic root B Aneurysm of the ascending aorta Table 1: Survival rates after valvesparing operations (actuarial) Author Yacoub et al. David et al. A David et al. B Kallenbach et al. 93 % 84 % 96,8 % 88 % 88 % 68 % 96,8 % 79 % 57,9 % 1 year 3 years 5 years 10 years 15 years 97 % 99 % 100 % 98,6 % A Aneurysm of the aortic root B Aneurysm of the ascending aorta 99 % 97 % Table 2: Freedom from re-operation after valve sparing-surgery (actuarial) 96,8 % 89 % 99 % 97 % 96,8 % 89 % 85 % اجليب الأ نبوبي اجلديد.‏ وهذا يحسن تصاقب الرشفات الهاللية.‏ كل طية بعرض ٣ ملميرتات توؤدي اىل اإنقاص ملميرت واحد من قطر البديل الصناعي.‏ اإعادت تثبيت الصمام الأ بهري يف حالة تسلخ الأ بهر:‏ يف حالت تسلخ الأ بهري الصاعد احلادة و املتمنة،‏ ميتد التلف احلاصل يف جدار الأ بهر حتى يصل اىل اجليب الإ كليلي و يسبب يف فك اإرتباط نقاط تثبيت الرشفات الهاللية مما يوؤدي اىل اإنسدال الصمام الهاليل الرشفات،‏ و بالتايل اىل قصور الصمام الأ بهري،‏ ومن املمكن اإعادت اإصالح هذه احلالة املرضية باإعادت تعليق الصمام بخيوط مغلفة بالدفلون و لسق كولجيني.‏ هذه الطريقة تستدعي اإستئصال منطقة الصور األال اإكليلي من جدار الأ بهر و استبدالها بجزء على ‏شكل لسان من بديل الداكرون.‏ وليس من الرضوري هنا اإعادة غرز الفتحات الإ كليلية.‏ نتائج اجلراحة بعد العمليات املبقية على الصمام يف الأ بهر الصاعد:‏ يف املجموعات املتعددة تراوحت نسبة الوفيات بعد اجلراحة بني ٢ اىل ٪. ٥ نتائج املراقبة طويلة الأ مد من دراسات خمتلفة مدرجة يف اجلداول ١ و‎٢‎‏.‏ تقنتيات مبارشة لتصحيح عيوب الدسامات الهاللية املرضية:‏ من املمكن معاجلة متزق يف مادة الرشفات الهاللية كما هو احلال على ‏سبيل املثال يف اإلتهاب الشغاف اخلمجي،‏ وذلك بواسطة اإغالق اخللل اأو التلف باخلياطة اأو بواسطة غرز اأو زرع رقعة من التاأمور.‏ يف حالة اإنسدال ‏رشفة هاللية من املمكن اإجراء اإستئصال جزئي مثلث الشكل ‏)الشكل ٨( اأو ثني احلافة احلرة ‏)الشكل ٩(. عندما تكون الرشوفات الهاللية منكمشة ممكن متديدها و ذلك بواسطة ‏رشيط تاأموري ‏)الشكل ١٠(. نتائج التصليح املبارش للعيوب املرضية يف الصمام الهاليل الرشفات:‏ اإستطاع جون اأ.‏ كار و اإدوارد ب.‏ ‏سفاج )١٣( حتليل و نرش نتائج ٧٦١ عملية اأجريت عند املرضى البالغني ‏)اأكرث من ١٨ ‏سنة،‏ معدل العمر ٣٦ ‏سنة(‏ الذين اأجريت لهم ‏أ.‏ اأم دم جذر الأ بهر ب.‏ اأم دم الأ بهر الصاعد جدول ١: رقم معدل نسبة البقاء على احلياة بعد عمليات الإ بقاء على الدسام ‏)فعلي(‏ ‏أ.‏ اأم دم جذر الأ بهر ب.‏ اأم دم الأ بهر الصاعد جدول ٢: عدم احلاجة للتداخل اجلراحي بعد عمليات تصليح الدسام ‏)فعلي(‏ 19 19
Page 1 and 2: No. 1 1_2007 www.german-medical-jou
Page 3 and 4: Congratulations
Page 5 and 6: Editor’s Note F E A T U R I N G T
Page 7 and 8: Contents News New Methods of Aortic
Page 9 and 10: News F E A T U R I N G T H E B E S
Page 11 and 12: News Biomineral Coating for Sensiti
Page 13 and 14: Aortic Valve Surgery PD Dr. med. Wa
Page 15 and 16: Aortic Valve Surgery be found with
Page 17: Aortic Valve Surgery Tirone David a
Page 21 and 22: Aortic Valve Surgery F E A T U R I
Page 23 and 24: German Heart Centre Munich of the S
Page 25 and 26: Lymphomas Wolfgang Hiddemann MD has
Page 27 and 28: Lymphomas Therapy Success in the Tr
Page 29 and 30: Where patients benefit today from f
Page 31 and 32: Dental Medicine Especially in the g
Page 33 and 34: Tumour Therapy Tumour Therapy witho
Page 35 and 36: Vascular Medicine F E A T U R I N G
Page 37 and 38: Vascular Medicine Medicine. “From
Page 39 and 40: ً Vascular Medicine surgeon Profes
Page 41 and 42: Vascular Medicine of the vein walls
Page 43 and 44: MRTomography Whole-Body Magnetic Re
Page 45 and 46: MRTomography However, they cause re
Page 47 and 48: Gynecology Myomectomy by means of V
Page 49 and 50: Gynecology F E A T U R I N G T H E
Page 51 and 52: Gynecology myomas is a very safe an
Page 53 and 54: Leukaemia F E A T U R I N G T H E B
Page 55 and 56: Endoprosthetic Surgery F E A T U R
Page 61 and 62: Physical Medicine F E A T U R I N G
Page 63 and 64: Physical Medicine F E A T U R I N G
Page 65 and 66: Classified F E A T U R I N G T H E
Page 67 and 68: z Classified dynacox 118x196_rechts
Page 69 and 70:
Subscribe to the German Medical Jou
Page 71 and 72:
Munich Impressions Munich - the “
Page 73 and 74:
Munich Impressions F E A T U R I N
Page 75 and 76:
I n m u n I c h t h e r e a r e a l
Page 77 and 78:
Photo Art www.3d-artists.de
Page 79 and 80:
Art and Culture F E A T U R I N G T
Page 82 and 83:
W I T H F U L L P O W E R A G A I N
Page 84:
® Montblanc ® Meisterstück® W W
show all

جراحة الصمام الأبهري - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?