جراحة الصمام الأبهري - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Aortic Valve Surgery (>18 years of age, mean age 36 years), where isolated recconstructive surgery had been carried out at the aortic valves. 27% of the patients showed a congenital aortic defect, 32% showed rheumatic and 38% showed degenerative defects of the semilunar valves. Bicusppid aortic valves were found at 30% of all patients. 83% of the patients suffered from an isollated aortic insufficiency, 16% showed an often low-degree stenosis component in addition to the insufficiency and only 1% of the patients showed an isolated stenosis. The early post-operative morttality amounted to 3.6%. So far only two studies containing 5- year- and two studies containiing 10-year-results after a direct correction of the semilunar valves have been published (14-16). The 5-year-survival rate was 97%, the 10-year-survival rate was 81%. The re-operation rate due to re-occurring aortic insufficiency amounted to 10% after four years for all treated patients. Reasons for the re-occurring insufficiency were dehiscences F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E of sutures, endocarditis, the degeneration of pericardial patches or a progression of the basic disease. Operation results and complication rates of valve replacement and valve-sparing surgery Thrombo-embolisms While patients who receive a bio-prosthesis as a valve replacement are generally recommended to undergo a three-months anticoagulation with Warfarin, patients who had valve-sparing surgery normally received aspirin. Warfarin was only administered in cases where concomitant diseases occurred, which required anticoagulation (atrial fibrillation, enlarged left atrium, substantially impaired leftventricular pumping function). Under this therapeutic scheme the incidence of thromboembolisms amounted to 1% (mean follow-up period 49 months) (13). Studies covering a similar follow-up period after valve replacement by biological prosthesis on the other hand showed a thrombo-embolism جراحة الصمام الأ بهري عملية جراحية تقوميية يف الدسام الأ بهري.‏ عند ٢٧٪ من املرضى جند تشوه خلقي يف الدسام الأ بهري،‏ ويف ٣٢٪ تغريات رثوية،‏ ويف ٣٨٪ جند تغريات تنكسية . تراوحت نسبة الدسام الأ بهري الثنائي الرشف حوايل ٣٠٪ من جمموع املرضى.‏ ٨٣٪ من املرضى يعانون من قصور الدسام الأ بهري املنفرد،‏ و ١٦٪ يعانون بالإ ‏ضافة اىل هذا من اأجزاء ‏)ويف ١٪ فقط من املرضى جند تضيق منفرد يف الصمام(.‏ تبلغ نسبة الوفايا املبكرة ما بعد اجلراحة اىل ٣،٦٪ . حتى الآ ن مت نرش دراستان فقط تتضمنان نتائج جراحة اإعادت تصليح دسام الهاليل الرشفات ما بعد ٥ و‎١٠‎ ‏سنوات من اجلراحة.‏ فكانت النتائج كما يلي:‏ بلغت نسبة البقاء عى احليات بعد ٥ ‏سنوات من اجلراحة ٩٧٪ و بعد 10 ‏سنوات ٨١٪. نسبة اإعادت التداخل اجلراحي بسبب حدوث قصور جديد يف الصمام الأ بهري وصلت اىل ١٠٪ بعد ٤ ‏سنوات يف جميع املرضى املعاجلني.‏ وسبب حدوِ‏ ث القصور اجلديد يرجع اىل:‏ تفرز اجلرح،‏ اإلتهاب الشغاف،‏ اإنحالل الرقعة التاأمورية اأو تطور املرض الأ ‏ساسي.‏ النتائج اجلراحية و نسبة املضاعفات بعد عمليات اإستبدال و تصليح الصمام الإنسداد التجلطي:‏ بينما يتلقى حاملني الصمامات احليوية )bio-prosthesis( بشكل عام،‏ عالج ملدة ٣ اأشهر مبضاد التخرث،‏ ماركومار،‏ يعطى املرضى بعد عمليات احلفاظ على الدسام اجلراحية يف العادة الأ ‏سربين.‏ ويعطى هوؤلء املاركومار يف حالة وجود اأمراض مصاحبة التي تستدعي العالج مبضاض التخرث ‏)الرجفان الأ ذيني و ‏ضعف ‏شديد يف وظيفة الضخ للبطيني الأ يرس(.‏ وباإتباع هذه اخلطة العالجية بلغت نسبة حصور الإ نسداد التجلطي اىل ١٪ ‏)معدل املتابعة املتوسط ٤٩ ‏شهرا(‏ )١٣(. اأما نتائج الدراسات التي تتابع مابعد اإستبدال الصمام بصمام حيوي ملدة زمنية مشابهة،‏ فبلغت نسبة الإ نسداد التجلطي بني ٢،٣ اىل ٪٥ ١٧( - .)١٩ نسبة الإ نسداد التجلطي يف املرضى ما Illustration 8: Semilunar valve prolapse with triangular resection Illustration 9: Plication of the free edge of the semilunar valves Illustration 10: Extension of the free edge by means of pericardial strips الشكل 10: متديد احلافة احلرة بواسطة ‏رشيط تاأموري الشكل 9: ثاين احلوايف احلرة للرشوفات الهاللية الشكل 8: اإنسدال ‏رشقة هاللية بعد اإستئصال جزئي مثلث الشكل ©Artwork by Linea nova
Aortic Valve Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الصمام الأ بهري rate of 2.3 to 5% (17-19). The thrombo-embolism rate of patients after valve-sparing surgery at the aortic root was between 0.8 and 5.8% after five years (10, 11). Endocarditis The incidence of endocarditis amounts to 2-6 per 100,000 (20). As intact and vital valvular tissue occurring naturally in the body is less prone to an inhhabitation of pathogenic germs than, e.g., prosthetic material, it would be possible that by preserving the natural aortic valve the incidence of bacterial endocarditis might come close to the incidence among the normal population. However, after valve-sparing surgery with a mere correction of the semilunar valves the incidence of endocarditis lies at 0.7% after 49 months and according to the David- and/or Yacoubreconstructions it lies at 2+ (10,11). A direct comparison with the durability of bio-prosthesis is not posssible due to the age differeence of the patients when the surgery was carried out. For orientation, table 3 shows the re-operation-free rates after the implantation of frequently used bio-prostheses (table 3). Conclusions Contrary to the atrioventricular valves, the aortic valve is very rarely suitable for reconstructtive surgery due to anatomic and patho-physiological reassons. The most frequently occurring pathology of the aortic valve – the sclerosis of the semilunar valves – which causes stenoses or combined Age (years) 71 (25-87) 65 70 (23-89) Period (years) 11 83 % 5 / 10 / 15 5 Re-operation free rate 100 % / 97 % / 81 % 95 % بعد جالحة احلفاظ على الدسام الأ بهري التي جتري على جذر الأ بهر وصلت اىل ٠،٨٪ و ٥،٨٪ بعد ٥ ‏سنوات )١٠،١١(. اإلتهاب الشغاف:‏ يبلغ معدل حدود اإلتهاب الشغاف من ٢ اىل ٦ يف 100000 حالة.‏ لأ ن نسيج الصمام احليوي السليم اأقل عرضة لتجمع اجلراثيم املرضية كما هو احلال يف الصمامات الصناعية،‏ من املمكن ان يرتاجع معدل حدوث اإلتهاب ‏شغاف القلب اخلمجي بعد جراحة احلفاظ على الدسام الأ بهر،‏ لتصبح قريبة من معدل حدوثها يف السكان الطبيعني.‏ على اأي حال بلغ معدل حدوث اإلتهاب الشغاف اخلمجي بعد العمليات املبقية على الصمام الأ بهري بشكل جمرد حوايل ٥،٠ ٪ بعد ٤٩ ‏شهرا،ً‏ كما بلغت بعد تطبيق طريقة دافيد و طريقة ياكوب لإ عادت تشكيل الصمام الأ بهري حوايل اأقل من ١٪ بعد خمس ‏سنوات.‏ ويعود ‏سبب اإرتفاع معدل حدوث اإلتهاب الشغاف بعد العمليات املحافظة على الصمام لنشوء ‏سطح لصق بفعل تاأدي بطانة القلب اأثناء العمل اجلراحي والتي ل ميكن جتنبها )٢١(. بعد اإستبدال الصمام بصمام حيوي بديل مدعوم بقالب،‏ يبقى ٩٨٪ من املرضى خالني من اإلتهاب الشغاف بعد خمس ‏سنوات،‏ و بعد ‏سبع ‏سنوات )١٧(. ويف عمليات اإستبدال الصمام بدون قالب يبقى ٩٧٪ ٤، خالني من اإلتهاب الشغاف،‏ وعند اإستعمال الطعم املثلي تبلغ‎٧‎‏،‏ ٪97. الصالحية بحسب الدراسات الطبية تبلغ نسبة تكرار العمل اجلراحي لتصحيح جدول ٣: معدلت البقاء من دون اإعادة اجلراحة ملختلف الصمامات احليوية البديلة الصمام الأ بهري الهاليل الرشفات،‏ وذلك نتيجة قصور جديد يف الأ بهري ١٠٪. بعد معدل وسطي من املراقبة يبلغ ٤٦ ‏شهراً‏ )٥٠٢ مرضى(.‏ بعد ٥ ‏سنوات بقي ٨٩٪ من املرضى من دون احلاجة اىل تكرار عمل جراحي،‏ بعد ١٠ ‏سنوات بلغت نسبتهم ٦٤٪. ٨، ٩٨٪ من جمموع املرضى الذين عوجلوا مبوجب تقنية ياكوب بقيوا ‏سنة كاملة بدون تكرار اأي عمل جراحي،‏ وبعد ٥ ‏سنوات بلغت ننسبتهم ٨٩٪ واأيضا بعد ١٠ ‏سنوات.‏ نتيجة تقنية دافيد كانت بقاء ٩٧٪ و ٩٩٪ من املرضي ٥ ‏سنوات من دون احلاجة لإ عادت العمل اجلراحي.‏ ٦٧٪ من كل املرضى الدين علجوا مبوجب تقنية دايفيد كانوا بعد ٥ ‏سنوات خالني من عودة قصور الصمام الأ بهري ‏)اأكرث ٢+( )١٠،١١(. اإن املقارنة هنا مع مدة ‏صالحية الصمام احليوي البديل غري ممكنة،‏ وهذا يعود اىل اإختالف عمر املرضى الذين يخضعون لهذا النوع من العمليات.‏ ولالإ تضاح نرى معدلت البقاء من دون احلاجة لإ عادة اجلراحة للصمامات احليوية املستعملة كثريا يف هذا املجال يف اجلدول ٣. اخلامتة:‏ على عكس الدسامات الأ ذينية البطنية قل ما يصلح الدسام الأ بهري وذلك لأ ‏سباب ترشيحية و 21 21
Page 1 and 2: No. 1 1_2007 www.german-medical-jou
Page 3 and 4: Congratulations
Page 5 and 6: Editor’s Note F E A T U R I N G T
Page 7 and 8: Contents News New Methods of Aortic
Page 9 and 10: News F E A T U R I N G T H E B E S
Page 11 and 12: News Biomineral Coating for Sensiti
Page 13 and 14: Aortic Valve Surgery PD Dr. med. Wa
Page 15 and 16: Aortic Valve Surgery be found with
Page 17 and 18: Aortic Valve Surgery Tirone David a
Page 19: Aortic Valve Surgery F E A T U R I
Page 23 and 24: German Heart Centre Munich of the S
Page 25 and 26: Lymphomas Wolfgang Hiddemann MD has
Page 27 and 28: Lymphomas Therapy Success in the Tr
Page 29 and 30: Where patients benefit today from f
Page 31 and 32: Dental Medicine Especially in the g
Page 33 and 34: Tumour Therapy Tumour Therapy witho
Page 35 and 36: Vascular Medicine F E A T U R I N G
Page 37 and 38: Vascular Medicine Medicine. “From
Page 39 and 40: ً Vascular Medicine surgeon Profes
Page 41 and 42: Vascular Medicine of the vein walls
Page 43 and 44: MRTomography Whole-Body Magnetic Re
Page 45 and 46: MRTomography However, they cause re
Page 47 and 48: Gynecology Myomectomy by means of V
Page 49 and 50: Gynecology F E A T U R I N G T H E
Page 51 and 52: Gynecology myomas is a very safe an
Page 53 and 54: Leukaemia F E A T U R I N G T H E B
Page 55 and 56: Endoprosthetic Surgery F E A T U R
Page 61 and 62: Physical Medicine F E A T U R I N G
Page 63 and 64: Physical Medicine F E A T U R I N G
Page 65 and 66: Classified F E A T U R I N G T H E
Page 67 and 68: z Classified dynacox 118x196_rechts
Page 69 and 70: Subscribe to the German Medical Jou
Page 71 and 72:
Munich Impressions Munich - the “
Page 73 and 74:
Munich Impressions F E A T U R I N
Page 75 and 76:
I n m u n I c h t h e r e a r e a l
Page 77 and 78:
Photo Art www.3d-artists.de
Page 79 and 80:
Art and Culture F E A T U R I N G T
Page 82 and 83:
W I T H F U L L P O W E R A G A I N
Page 84:
® Montblanc ® Meisterstück® W W
show all

جراحة الصمام الأبهري - the German Medical Journal

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?