Ð¥ÐÐ Ð£Ð ÐÐÐÐ

More documents

Recommendations

Info

188 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИ••••ХолелитијазаМетаболни пореметувања (хипертриглицеридемија, хиперпаратироидизам)Хередитарен хроничен панкреатитис (хередитарна панкреатична калцификација).Автоимун панкреатитис, асоциран со примарен склерозантен холангитис, примарнабилијарна цироза и Sindroma Sjögren.Симптоми• Болка во горниот дел од абдоменот, којашто ирадира кон грбот, може да биде асоциранасо наусеа и вомитус, губење на телесната тежина и иктерус.• Болката ја предизвикуваат зголемениот дуктален притисок и неуритисот.• Во просечен период од 8 години, 50% од пациентите ќе развијат ендокрина и егзокринаинсуфициенција на панкреас, манифестирана со стеатореа, губење тежинаи диабетес меллитус.ДијагнозаЛабораториски испитувања во примарна здравствена заштита••••Вредностите за уринарната амилаза, уринарниот трипсиноген-2, бројот на леукоцититеи ЦРП може да бидат покачени за време на нападите на болка.Серумските концентрации на алкална фосфатаза, АЛТ и билирубин се зголеменикај билијарна опструкција.За детектирање на дијабетес треба да се одреди гликемија на гладно.ЦА 19-9 –антиген, како диференцијално дијагностички тест.Функционални тестови на егзокрин панкреасКонзервативен третман• Пациентот мора целосно да престане со консумирањето на алкохол.• Третман на дијабетесот• Обично се потребни мали дози на инсулин (хипогликемијата се развивалесно)•••Мали оброци се корисни кај случаи со болка и стеатореја. Диетата треба да бидесиромашна со масти и без растителни влакна. Супституција на ензими е индицирана,доколку мастите во фецес за 24х се > 15 г. Не е докажан ефектот на супституцијатана ензими врз болката (ннд-D).Соодветни аналгетици.Акутна атака на хроничен панкреатитис:••Се третира примарно како акутен “благ” панкреатитис, види акутен “благ”панкреатитисКонзервативен третман, суфициентна рехидратацијаАналгезија•Рекурентна силна болка и компликации, како псевдоцисти, се индикации за ендоскопскиили хируршки третман кај хроничниот панкреатитис.•
ХИРУРГИЈА - СОДРЖИНА189Индикации за консултација на специјалист• Поставувањето дијагноза хроничен панкреатитис се базира врз ренгенолошки методи(ЦТ, МРЦП, ЕРЦП, ендоскопски ултразвук). За да се потврди дијагнозата, какои за диференцијално дијагностицирање (пр.карцином на панкреас), честопати сепотребни хоспитални испитувања.• Рекурентни напади на силна болка• Интрахоспитален третман: ЕРЦП и стентирање/Puestow латеро-латералнавирсунгојејуностомија• Суспектни компликации• Псевдоциста на панкреас• Симптоми: болка, цревна опструкција, билијарна опструкција• Третман: ЕРЦП и стентирање/ендоскопска или оперативна псевдоцисто-гастростомија/ресекцијана панкреас• Псевдоциста на панкреас/крваречка псевдоанеуризма• Третман: оперативен третман• Панкреатични фистули• Третман: ендоскопски/оперативен• Инфицирана панкреатична псевдоциста• Третман: дренажа и антибиотици• Билијарна опструкција• Третман: ЕРЦП и стентирањереференци• Brown A, Hughes M, Tenner S. Banks PA. Does pancreatic enzyme supplementationreduce pain in patients with chronic pancreatitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol1997;92:2032-2035• The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of New York),Database no.: DARE-971420. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: UpdateSoftware1.2.3.EBM Guidelines 04.03.2005 www.ebm-guidelines.comУпатството треба да се ажурира еднаш на 4 годиниПредвидено следно ажурирање до март 2009 година
Page 1 and 2: УПАТСТВА ЗА ПРАКТИ
Page 4 and 5: ОРАЛНИ ГАБИЧНИ ИНФ
Page 6 and 7: ПОВРЕДИ НА ‘РБЕТНИ
Page 9 and 10: ХИРУРГИЈА - СОДРЖИН
Page 16 and 17: 186 УПАТСТВА ЗА ПРАК
Page 20 and 21: 190 УПАТСТВА ЗА ПРАК
Page 69 and 70:
ХИРУРГИЈА - СОДРЖИН
Page 71 and 72:
Page 73:
детска хирургија
Page 76 and 77:
246 УПАТСТВА ЗА ПРАК
Page 78:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145:
НЕУРОХИРУРГИЈА
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217:
ОТОРИНОЛАРИНГО-ЛОГ
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 355 and 356:
Page 357 and 358:
Page 359 and 360:
Page 361:
ПЛАСТИЧНАХИРУРГИЈ
Page 364 and 365:
Page 366 and 367:
Page 368 and 369:
Page 370 and 371:
Page 372 and 373:
Page 374 and 375:
Page 376 and 377:
Page 378 and 379:
Page 380 and 381:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401:
ТРАУМАТОЛОГИЈА
Page 404 and 405:
Page 406 and 407:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411:
Page 412 and 413:
Page 414 and 415:
Page 416 and 417:
Page 418 and 419:
Page 420 and 421:
Page 422 and 423:
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428 and 429:
Page 430 and 431:
Page 432 and 433:
Page 434 and 435:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 442 and 443:
Page 444 and 445:
Page 446 and 447:
Page 448 and 449:
Page 450 and 451:
Page 452 and 453:
Page 454 and 455:
Page 456 and 457:
Page 458 and 459:
Page 460 and 461:
Page 462 and 463:
Page 464 and 465:
Page 466 and 467:
Page 469 and 470:
Page 471 and 472:
Page 473 and 474:
Page 475 and 476:
Page 477 and 478:
Page 479 and 480:
Page 481 and 482:
Page 483 and 484:
Page 485 and 486:
Page 487 and 488:
Page 489 and 490:
Page 491 and 492:
Page 493 and 494:
Page 495 and 496:
Page 497 and 498:
Page 499 and 500:
Page 501 and 502:
Page 503 and 504:
Page 505 and 506:
Page 507 and 508:
Page 509 and 510:
Page 511 and 512:
Page 513 and 514:
Page 515 and 516:
Page 517 and 518:
Page 519 and 520:
Page 521 and 522:
Page 523 and 524:
Page 525 and 526:
Page 527 and 528:
Page 529:
ВАСКУЛАРНАХИРУРГИ
Page 532 and 533:
Page 534 and 535:
Page 536 and 537:
Page 538 and 539:
Page 540 and 541:
Page 542 and 543:
Page 544:
show all

Ð¥ÐÐ Ð£Ð ÐÐÐÐ

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Ð¥ÐÐ Ð£Ð ÐÐÐÐ