ХИРУРГИЈА

194 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИ••Пациент со жолтица се хоспитализира за инвестигација и третман во рок од 24 часа.Карцином на жолчно ќесе, често, е случаен наод при холецистектомија. Исто така,повремено се дијагностицира кај пациенти со жолтица или со други билијарни симптоми.Се прави индивидуална процена за натамошна инвестигација и хируршкитретман.Моментни трендови во третманоти ВО изборОТ на методи• Компликациите на холелитијазата треба хируршки да се третираат во рок од неколкудена од појавата на симптомите.• Дури и многу возрасни пациенти во тешка општа состојба треба да се третираатсо конвенционалните оперативни методи и со помалу инванзивни нови методи (радиолошкии ендоскопски методи).• Лапароскопската холецисистектомија сè повеќе се користи за отстранување нажолчното ќесе и калкулозата од главниот жолчен канал (ннд-B). Бенефитите одоваа метода се во пократката хоспитализација и во постоперативното заздравување.Понекогаш, за време на лапароскопијата, мора да се направи конверзија(ннд-B).• Калкулозата во главниот жолчен вод треба да се реши со ЕРЦП. Во одредени случаикај возрасни и кај пациенти во тешка општа состојба можно е да се оставижолчното ќесе “in situ”. Меѓотоа, половина од овие пациенти и натаму ќе имааттешкотии што ќе доведе до холецистектомија кај третина од овие пациенти.• Резидуална или рекурентна калкулоза по холецистектомијата, често, може да сеотстрани со ЕРЦП.• Асимптоматска калкулоза не се третира хируршки, бидејќи оперативниот ризик(иако минимален го надминува бенефитот).• Растворање (дисолуција) и други експериментални методи сè уште не се внесениво рутинска практика (ннд-А).АбдомИнална болка по холецистектомија• Може да биде предизвикана од резидуална или рекурентна калкулоза, билијарниструктури или спазми. Зголемената концентација на АЛТ или на алкална фосфатазаво серум може да сугерира на овие состојби.• Може да биде и од небилијарна етиологија (болести на желудник, колон итн.).референци1. Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Staroscik RN, Schwartz JS,Williams SV. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy:a meta-analysis. Ann Surg 1996;224:609-6202. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Databaseno.: DARE-961865. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software3. May GR, Sutherland LR, Shaffer EA. Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution:a meta-analysis of randomized trials. Alimentary Pharmacology and Therapeutics1993;7:139-1484. Tudyka J, Wechsler JG, Kratzer W, Maier C, Mason R, Kuhn K, Adler G. Gallstonerecurrence after successful dissolution therapy. Digestive Diseases And Sciences