ХИРУРГИЈА

196 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИАнамнеза• Може да даде добар увид во причините за крварењето, но ретко има влијание врзакутниот третман на пациентот кој крвари.• Важни факти во историјата на болниот се:• употреба на аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови (гастричниерозии)• податок за улкусна болест• цироза на црниот дроб (езофагеални варикси)КлиниЧки наоди• Сериозноста на крварењето се проценува со физикалниот преглед• Знаци за тешко крварење се:• Брз почеток• Знаци за хиповолемичен шок или прешокова состојба, како бледило, зашеметеноство стоечка положба•••Пациент во хиповолемичен шок е блед и облеан со ладна пот, пулсот е брзи слабо полнет, крвниот притисок е низок. Кога се проценува вредноста напритисокот треба да се мисли на тоа дека дури и благ пад на притисокот кајпациент со хипертензија е опасен.Ректален преглед е задолжителен кај сите пациенти со хематемеза. Мелената(црна како катран столица) укажува на тоа дека пациентот крвари веќе неколкучаса. Нормален фецес не исклучува крвавење. Во екстремно тешки горнодигестивникрварења, столицата може да биде крвава хаематохезиа.Знаци на хронична црнодробна слабост•••••зголемен или цврст црн дроб на палпацијаspyder naevus, erythema palmareгинекомастијаиктерусмукозни абнормалности• телеангиектазии асоцирани со синдромот на Rendy-Osler-WeberПримарни испитувања• Ако пациентот има знаци на шок, третманот треба да се почне веднаш, а пациентотда се упати во болница.• Во случај на бавно крварење и во случај кога дијагнозата е несигурна, вредностаза хематокритот може да биде корисна. Типично е тоа што пациентот има нискивредности за хематокритот без шок, доколку крварењето било бавно (со денови).Од друга страна, тешко крварење ќе предизвика само минимален пад на вредностана хематокритот поради хемоконцентрацијата.Прва помоШ• Ако постои какво било сомневање за сигнификантно крварење, веднаш се почнувасо интравенски инфузии.• Ако пациентот е во шок, се препорачува поставување на две венски линии.• Супституцијата на крвниот волумен е мандаторна. Се користат балансирани растворина електролити.