ХИРУРГИЈА

208 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИТабела 1. Диференцијална дијагноза на улцерозен колитис и M.CrohnСимптом Улцерозен колитис M. CrohnАбдоменална болка + +++Дијареја +++ +++Крвава дијареја +++ +Проктитис +++ +Перианална фистула - +Висока седиментација + +++Осетлива маса - ++Испитувања• Методи на избор се сигмоидоскопија или колоноскопија. Улцерозниот колитис, речисисекогаш се детектира, но некои пациенти со Црохн имаат нормална мукозана колон. Биопсија мора секогаш да се земе, дури и кога слузницата изгледа нормално• Во акутната фаза разликувањето на инфективен од улцерозен колитис не есекогаш можно, но хистологијата е прилично сугестивна.• Грануломите коишто ја потврдуваат кроновата болест честопати ќе се најдатво слузница којашто изгледала макроскопски нормално.• Доколку сигмоидоскопијата не е достапна во примарната здравствена заштита,биопсија земена со ригиден ректоскоп може да ја открие инфламацијата (и помагада се диференцира болеста од инфективен колитис).• Кај сите пациенти, освен кај тие со лесен колитис, ограничен на ректум (спореднаодот на сигмоидоскопија), степенот на зафаќање треба да се одреди со колоноскопијаили леукоцитна сцинтиграфија.• Доколку е суспектен M.Crohn, двојно контрастна пасажа или ЦТ/МРИ ентерографијасе често дијагностички.Диференцијална дијагноза• Инфективен колитис (копрокултура, биопсија)• Колитис предизвикан од Clostridium difficile или други дијареи предизвикани одпретходен антибиотски третман• Исхемичен колитис (пациенти над 50 години со абдоменална болка, следена сокрвава дијареа)• Колитис по радиотерапија (дури со години по третманот)• Периапендикуларен апсцес (често детектиран со палпација)• Тумори• Дивертикулитис (дивертикли детектирани со долна колонографија или ЦТ ентерографијасо солубилен контраст или ендоскопија, нема мукозни промени, симптомиограничени на лев колон)ТретманМедикаментозен• Кај проктитис или дистален колитис лек на избор е сулпхасалазине, месалазинеили олсалазине во 2 или 3 дневни дози (ннд-А).