ХИРУРГИЈА

200 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИтретман• “Stageing” лапароскопија• Хирургија (тотална гастректомија, проксимална гастректомија, дистална гастректомијаили езофагогастрична резекција)• Лимфна дисекција• Хемотерапија (5-флуорурацил и леуковорин)• Радиотерапија• ХеморадиотерапијаГлавни препоракиСимптоми и дијагноза•••••••Тешкотиите на коишто се жалат пациентите со карцином на желудник (болка, пироза,дисфагија и подуеност), потекнуваат од горниот гастроинтестинален тракт.За жал, додека овие симптоми се евалуираат, околу една третина од пациентите ќеимаат и метастатска болест со 2%, 5-годишно преживување.Кај најголем број од случаите дијагнозата се поставува со ЕГД и биопсија.Пирозата е многу честа поплака и таа генерално се третира со Х2 блокери и инхибиторина протонската пумпа. Ако кај пациентот има пироза и анемија, треба да сеизведе ЕГД за да се исклучи карцином.Кај некои пациенти присутно е крварење од гастричен улкус. Иницијалното крвавењеможе да е обилно така што при првата ЕГД не може да се земе биопсија.Препорачлива е контролна ЕГД, со биопсија во рок од неколку дена, бидејќи кај10-15% од малигните улкуси крварењето може да престане со Х2 блокери и инхибиторина протонска пумпа.Кај проксималните желудечни карциноми присатна е пироза и/или дисфагија. Придисфагија треба да се направи ЕГД за да се исклучи карцином.Некои пациенти се жалат на гадење,повраќање и губиток на телесна тежина.Обично тие се евалуираат со КТ и контрасни снимки со бариум. Освен ако при овиеиспитувања недвосмислено се исклучи малигна болест, ЕГД треба да се направи.“Стагеинг”• Актуелната ТНМ класификација е изменета за во себе да го инкорпорира фактотдека прогнозата кај желудечниот карцином зависи од бројот на позитивни лимфнијазли. Натаму, Т2 стадиумот е поделен на Т2а (инвазија во мусцуларис проприа)и Т2б (инвазија во субсероза) за да го нотира фактот дека туморите со негативнилимфни јазли треба постоперативно да се третираат со хеморадиотерапија, доколкуТ е еднакво или поголемо од Т2б.• Пациенти со дијагностициран карцином треба да се евалуираат, вклучувајќи анамнеза,клинички преглед, комплетна лабораторија со тестови за црнодробна функција,РТГ на бели дробови и КТ скен на абдомен и на карлица.• Ако пациент, без потврда за метастатска болест нема потреба од палијација, порадикрварење, тогаш експлоративна лапароскопија треба да се изведе за да сеисклучи перитонеална карциноза. Лапароскопијата се прави за време на планиранатакуративна ресекција. Ако при лапароскопија се потврди метастатска болест,тогаш планираната ресекција се откажува и се препорачува палијативна хемотерапија.