ХИРУРГИЈА

218 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИТабела 1. Дукесова класификација и прогноза на колоректален карциномКласа поDukesСтадиумПроцент одвкупниот број5-годишнопреживувањеА Ограничен на мукоза 20-25% > 90%Б Инвадира мускулен слој 40-45% 60-70%Ц Метастази во лимфни јазли 15-20% 35-45%ДДалечни метастазиили резидуален тумор20-30% 0-5%Од сите пациенти (во најдобрите серии) 60 %Ризици за рекурентност• Дукес А тумор, ако точно се степенува, не е рекурентен• Добро диференциран Дукес Б, ретко, додека слабо диференцирани тумори почестосе рекурентни• Добро диференциран Дукес Ц, со метастази во лимфни јазли близу до туморот(Дукес Ц1), може перманентно да се излечи• Слабо диференциран Дукес Ц, со метастази близу до рабовите на ресецираниотмезентериум (Дукес Ц2), речиси секогаш е рекурентен• Дукес Д тумор може да се излечи перманентно само доколку е присутна солитарнацрнодробна метастаза што може да се отстрани хируршки. Прогнозата на овиепациенти е идентична со просечната прогноза кај сите пациенти со колоректаленкарцином.Радиотерапија и антинеопластиЧни лекови• Адјувантна антинеопластична терапија ја подобрува прогнозата кај пациенти соДукес Ц тумори• Радиотерапијата и цитостатиците можат привремено да ја намалат големината насолитарна метастаза (парцијален одговор), но животната прогноза кај пациентите,најверојатно, не се подобрува (со исклучок на инфузија на флуџуридине во хепатичнатаартерија, што до извесен степен го подобрува преживувањето)• Според некои студии локалната рекурентност се намалува со пред и постоперативнотодавање радиотерапија, но постојат и докази токму за спротивното.Наследност• 1-5% од сите пациенти со колоректален карцином припаѓаат на фамилии каде штокарциномот се наследува доминантно• Млада возраст и/или колоректален карцином во семејството сугерира хередитарност• Генетската основа е од неодамна откриена, па од роднините на пациентот со карциномможе да се земат примероци крв и тие да се испитуваат генетски• За да се идентификуваат лицата што се високоризични да развијат карцином, требада се инсистира на фамилијарна анамнеза кај сите пациенти со колоректаленкарцином