ХИРУРГИЈА

206 УПАТСТВА ЗА ПРАКТИКУВАЊЕ МЕДИЦИНА ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗИрешава и амбулантски.• Пациенти во добра општа состојба со паралитички илеус или лесна механичкаопструкција можат да се третираат во установите на секундарна здравствена заштита,доколку етиологијата е позната (стари адхезии, констипација).• Пациент со болна опструкција треба да се упати на хируршко одделение. Особеное важно препознавањето на странгулацијата, којашто може да предизвика перфорацијана некротичното црево.Флуидотерапија• И механичкиот и паралитичкиот илеус се асоцирани со ретенција на течности воцревото, дехидратација и губиток на соли.• Инфузија на изотоничен физиолошки раствор, иницијално 2000-4000 мл, потоадозирано според периферната циркулација, диурезата, знаците на дехидратација,серумските нивоа на натриум и калиум.Празнење на цревото• Кај паралитички илеус НПО, додека опструкцијата не се повлече или додека не севоспостави цревниот мотилитет, перисталтиката треба да е присутна.• Назо-гастрична сукција е корисна кај проксимална опструкција, но не е неопходнакај паралитички илеус, доколку пациентот не повраќа.• Испразни го цревото и отстрани го гасот со “црево за ветрови”, доколку абдоменоте дистендиран.• Третманот на псевдоопструкцијата на колонот се состои од декомпресија на колонотсо “црево за ветрови”, или доколку е потребно, сукција со колоноскоп (илисигмоидоскоп).• 2 мг неостигмине интравенски е ефективен (ннд-B), но треба да се внимава натретманот на евентуална брадикардија (чувај атропин на дофат).• Хируршки третман е контраиндициран кај псевдоопструкција.Каузален третман• На пример, третман на инфекција кај паралитички илеус.референци1. Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB. Neostigmine for treatment of acute colonicpseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-411.2.3.EBM Guidelines 09.10.2005 www.ebm-guidelines.comУпатството треба да се ажурира еднаш на 4 годиниПредвидено следно ажурирање до септември 2009 година