Notas / Notes - Active Congress.......

JUEVES / THURSDAY
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Por la única razón de ser el primero en aparecer en el mercado
utilizamos en nuestra cirugía de rescate habitual en
un porcentaje importante, desde Enero de 2003, el Tantalio,
lo que se define al menos en la industria como lo más parecido
al hueso.
MATERIAL Y MÉTODOS
El periodo de utilización de la bandeja metálica de Tantalio,
en nuestra experiencia comprende un periodo que va desde
Enero de 2.003 hasta la actualidad; los reseñados para la
presentación que nos ocupa se cierran a Diciembre de 2007,
para ofrecer resultados, o impresiones iniciales despreciando
los intervenidos a lo largo del último año.
El número total de implantes realizados es de 158, todos
ellos concebidos para su utilización en revisión de cirugía
de cadera, empleando 7 de ellos como acetábulos primarios
y 151 como acetábulos de revisión; los 60 iniciales eran los
constituidos exclusivamente por Tantalio que nos obligaba
a cementar sobre ellos el inserto de polietileno, del 61 en
adelante hemos utilizado la bandeja metálica constituida por
Tantalio que en la concavidad de la misma está realizada
en Titanio con lo cual evitamos la cementación del inserto.
Actualmente nuestra práctica se dedica cada día con más
frecuencia a la cirugía de rescate de la cadera estimando
que nuestros gestos representan en relación con los implantes
primarios entre un 25 y un 30% en los últimos años.
La edad media está en 67,5 años, siendo el sexo femenino
el que predomina en nuestra serie. El seguimiento comprende
el tiempo transcurrido entre 4 meses y 5 años, el número
de pacientes es de 151 pacientes, habiendo desechado
anteriormente para está presentación los más recientes, los
realizados en el pasado 2007 por lo que el número real del
que comunicamos impresiones está en 107 pacientes, todos
ellos con una cirugía al menos de entre 1y 5 años.
Utilizamos sistemáticamente la vía antero-lateral (Watson-
Jones), la fricción siempre que es posible (recambio de ambos
componentes) cerámica-polietileno, recambiamos como
no podía ser de otra forma el componente acetabular en
todos los casos que presentamos y en el 65% ambos componentes;
el 78% de los vástagos sustituidos son sin utilización
de cemento y el resto con utilización del mismo, siendo
nuestra intención utilizar siempre que es posible vástagos
diseñados como primarios (signo inequívoco de una buena
constitución esquelética en el receptor) y cuando esto no es
posible, generalmente vástagos modulares.
Los diámetros utilizados de insertos y cabezas en estos
primeros 107 casos, han sido fundamentalmente de diámetro
28 mm, mientras que los realizados en el último año, y de
los que no informamos los resultados, prácticamente son
todos de 32 mm; cotilos retentivos en 6 de los 107 casos
que consideramos, siendo la tendencia en el último año a
ir en aumento dado que en 44 pacientes intervenidos en el
2007 se han utilizado 11 acetábulos retentivos.
RESULTADOS
Las complicaciones presentadas son semejantes a las de
cualquier otra técnica que se usa para la resolución de
rescates en prótesis totales de la cadera de difícil resolución.
Hemos valorado:
- Luxaciones que aumentaron de manera peligrosa en nuestros
primeros 60 pacientes, esto es en los intervenidos con
bandejas metálicas de Tantalio que nos obligaban a cementar
el inserto de polietileno.
- Infecciones
- Fracturas trocantéricas
- Calcificaciones heterotópicas
- Trendelemburg
- Dismetrías mayores de 3 cm
- Reintervenciones
Los resultados radiológicos iniciales tienden todos a informar
de una formidable osteointegración habiendo podido comprobar
la misma en algún explante procedente de reintervenciones
de casos que por complicación se vieron abocados
a un segundo gesto quirúrgico; también por la comprobación
de la osteointegración de clavos de Tantalio utilizados en
cirugía de necrosis de la cadera por otros cirujanos, dado
que nuestra experiencia en esta técnica es cero. Igualmente
hemos podido comprobar la osteointegración en preparaciones
vistas a microscopía con la ayuda del doctor M.
Fernández Fairen.
CASOS CLÍNICOS
Se presentan diferentes casos de diferentes tiempos y
dificultades.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Queremos informar razonablemente de IMPRESIONES
INICIALES, el tiempo transcurrido es insuficiente para
dogmatizar con conclusiones:
1º) Resultados clínicos excelentes (valoración de Harris)
2º) Resultados radiológicos excelentes (comprobados en
alguno de los pacientes por estudios anatómo-patológicos
por piezas explantadas.
3º) Estabilidad excelente desde el inicio (hemos utilizado en
todos los casos tornillos de anclaje).
4º) Posibilidad de añadir cuñas, lo que conforma una bandeja
modular (en nuestra casuística con poca experiencia)
estabilizada desde el inicio.
5º) Posibilidad de utilizarse en discontinuidades pélvicas
facilitando y acortando de manera importante el tiempo
quirúrgico.
6º) Debemos informar de un sorprendente comportamiento,
muy bueno, evidentemente cuando todavía ha trascurrido
poco tiempo sospechando que es un muy buen método
para utilizar en parte de nuestra cirugía realizada en caderas
de alta dificultad; igualmente con la aparición del
Tantalio, nuevo material así como por ejemplo con la tribología
alúmina-alúmina se inicia una época de nuevas
complicaciones.