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MIÉRCOLES / WEDNESDAY
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mm de diámetro o mayor. Los problemas de cobertura
acetabular son los mismos que con las otras técnicas.
Una vez implantado el cotilo definitivo, se prepara el conducto
femoral de forma habitual. Se introduce el vástago y se reduce
con el tamaño de cabeza y longitud de cuello adecuados.
El trocánter mayor con sus inserciones musculares
se tensa hacia distal, lo suficiente para tener una buena potencia
abductora. Se solidariza al fragmento distal con dos
tornillos, uno anterior y otro posterior al vástago femoral.
Esta reinserción distal del trocánter se debe hacer en
abducción. Posteriormente se reinserta el vasto lateral al
trocánter que se realiza plicándolo para darle la tensión adecuada.
Con ésta técnica de solapamiento se puede conseguir
alargar la extremidad entre 3-4 cm, pero es aconsejable
controlar el estado del nervio ciático con potenciales evocados
o con el test de despertar descritos con anterioridad.
La serie personal estudiada consta de 29 pacientes; 25 en
casos de cirugía primaria y 4 de cirugía de revisión, que
fueron intervenidos desde junio 1999 hasta diciembre 2005.
El 72% han sido mujeres y el 28% hombres. La principal indicación
para la cirugía de implantación de ATC ha sido el
dolor. La edad media de 48 años (rango entre 28 y 54) con
un seguimiento entre 1 y 7 años.
Los implantes utilizados en la presente serie han sido diversos
ya que existen vástagos monobloques cementados y vástagos
donde se puede elegir la longitud del cuello. La mayoría
de los componentes acetabulares han sido no cementados.
El componente femoral en los primeros casos de la serie ha
sido el diseñado por Paavilainen pero al ser recto y solo
disponer de superficie porosa en su porción metafisaria
proximal no se adaptaba en todas las ocasiones al estado
del hueso, por lo que en algunos casos se cementó la parte
distal del mismo y en otros se utilizó en vástago displásico
de Exeter cementado, con buen resultado.
La intervención quirúrgica se realizó en decúbito lateral, siguiendo
la descripción técnica de su autor. Entre las complicaciones,
no se han presentado ni luxaciones, ni infecciones ni
lesiones nerviosas. En 2 casos se produjo un fallo en la osteosíntesis
que hubo que realizar cirugía con aporte óseo y
nueva osteosíntesis. La longitud media ganada fue de 2.8 cms.
Otra posibilidad es la implantación de un vástago a medida
sin cementar, que requiere una planificación preoperatoria
más rigurosa y que se consigue con TAC 3D con el que se
consigue recuperar el centro de rotación de la cadera. Los
resultados con un seguimiento de 10 años en pacientes
menores de 50 años, muestran una curva de supervivencia
de 96.1%, por lo que es una opción a tener en cuenta en
pacientes jóvenes y,
Existe otro procedimiento para poder implantar en su sitio
original una artroplastia en una displasia alta de cadera y
consiste en obtener mediante tracción esquelética o con
fijadores externos durante un tiempo intermedio el espacio
suficiente entre la extremidad proximal del fémur a la que
se le ha resecado o no la cabeza y cuello femorales, y el
cotilo original 11 .
Para evitar complicaciones y fallos, en las ATC en pacientes
con displasia se debe tener en cuenta: 1) la deformidad existente
tanto en el acetábulo como en la extremidad proximal
femoral; 2) el riesgo que puede sufrir el nervio ciático; y 3)
no olvidar que se trata de pacientes jóvenes en los que es
de suponer una expectativa para la artroplastia de larga
duración.
COMPLICACIONES
Como en cualquier ATC que se realiza por otro motivo, se
pueden presentar aflojamientos del componente acetabular
y femoral sobre todo cuando se ha utilizado un modelo liso
y que favorecía poco la osteointegración. Con la mejoría de
las superficies de recubrimiento y la posibilidad de mejorar
la estabilidad primaria, los aflojamientos han disminuido.
El desgaste excéntrico del polietileno y la osteolisis periprotésica
continúan siendo una de las complicaciones que obliga
a la cirugía de revisión, ya que se trata de acetábulos pequeños
y necesariamente aunque la cabeza sea de 22 mm
el grosor del inserto nunca es excesivo. Los fracasos en la
consolidación de cualquier tipo de osteotomía es otra posibilidad
de indicación de la cirugía de revisión. Las lesiones
del ciático son complicaciones frecuentes en este tipo de
cirugías.
CONCLUSIONES
1. En primer lugar se debe tener en cuenta que se trata de
pacientes jóvenes y con demandas cuya esperanza de
vida es larga.
2. Las deformidades anatómicas se encuentran en ambas
superficies articulares, acetábulo y extremidad proximal
del fémur y se deben conocer perfectamente para implantar
ambos componentes en la posición adecuada para el
correcto funcionamiento de la artroplastia.
3. En los casos unilaterales, la dismetría es importante y es
necesario realizar cualquier tipo de osteotomía subtrocantérica
de acortamiento.
4. El nervio ciático, con sus disfunciones completa o parcial
es una de las complicaciones más frecuentes y obliga a
no alargar el miembro más de 2.5 ó 3 centímetros.
BIBLIOGRAFÍA
1. Millar NH, Krishnan SG, Kamaric E, Noble PC: Long-term
results of the dial osteotomy in the treatment of high-grade
acetabular dysplasia. Clin Orthop Relat Res 2005;433:115-
23.
2. Picault C: Devenir à long terme de la dysplasie de hanche
après traitement orthopédique ou chirurgical. Cahiers
d’enseignement de la SOFCOT. Conferènces d’enseignement
1999:57-86.