Notas / Notes - Active Congress.......

MIÉRCOLES / WEDNESDAY
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a loose fracture reduction, followed by final cerclage cable
tightening, and proximal reaming and implantation.
Between 1998 and 2006, 3 orthopaedic surgeons at 3 institutions
revised 20 total hip arthroplasties with periprosthetic
fractures using this particular femoral component design. All
fractures occurred as a result of minor trauma, such as a fall
to the floor, or spontaneous fracture. No trochanteric osteotomies
were performed. Allograft struts were utilized in 11 (55.0%)
cases. The study population was comprised of 15 (75.0%)
females and 5 (25.0%) males, with a mean age of 75.4 years
(range, 43.6 – 87.5) and a mean BMI of 26.9 (range, 17.0-
35.6). Vancouver fracture classification distribution was as
follows: 2 (10.0%) B1; 3 (15.0%) B2; 14 (70.0%) B3; and 1
(5.0%) C. Mean follow-up was 3.6 years (range, 1.1 – 7.5).
The mean Harris Hip Score at the most recent follow-up was
84.6 (range, 65.0 – 100.0) and the mean pain sub-score of
39.2 (range, 30.0 – 44.0), corresponding to good clinical results
with mild to no pain. The majority (70.0%) of patients
exhibited Brooker I heterotopic ossification. Eighteen (90.0%)
patients had no subsidence. Subsidence of 2- and 6-mm
occurred in 2 (10.0%) cases with stable and integrated femoral
components. Distal portions of all fractures healed; however,
2 (10.0%) fractures with proximal splitting of the femur became
trochanteric nonunions in distally well-fixed stems. One (5.0%)
patient experienced a dislocation approximately 3 months
postoperatively, which was successfully treated with a closed
reduction. No revisions have occurred. These promising shortto
mid-term results, with minimal complications and no revisions,
suggest that this specific cementless, modular, corundumized,
tapered femoral component is a viable management
option for complex periprosthetic hip fractures.
Distal fixation was achieved in all cases despite the complexity
of the fractures, with the majority occurring at or just below
the stem in patients with poor proximal femoral bone stock
CAMBIOS ÓSEOS TRAS LA UTILIZACIÓN
DE VÁSTAGOS LARGOS EN CIRUGÍA
DE REVISIÓN
Eduardo García Cimbrelo
Hospital La Paz, Madrid (Spain)
El aflojamiento del componente femoral produce frecuentemente
graves defectos óseos que hacen difícil la cirugía
de revisión. La revisión quirúrgica mediante vástagos cementados
y vástagos no cementados con poro proximal ha
demostrado resultados dudosos en pacientes con defectos
óseos. La técnica de injerto impactado, si bien ha permitido
obtener buenos resultados, es una técnica difícil y no exenta
de complicaciones. 1,2 Wagner desarrolló un vástago recto
no cementado de permitía una buena fijación diafisaria distal
al defecto óseo preexistente, observando excelentes resultados
clínicos e incluso una regeneración ósea de dichos
defectos. 3 A pesar de estos buenos resultados, fueron
frecuentes las luxaciones y lo hundimientos del implante 4-6
En una serie de 79 vástagos Wagner SL (Sulzer, Zimmer
Win-terthur, Switzerland) utilizados en cirugía de revisión
con un mínimo de 5 años de seguimiento, 6 hubo 11 luxaciones
pero sólo un vástago aflojado y relacionado con un mal relleno
del canal. La probabilidad acumulada de no tener una
revisión del vástago por cualquier causa fue 92.3% (86.8%-
97.8%) en el mejor escenario posible. Se observó regeneración
ósea proximal definida en 50 caderas pero fue asociada
a ausencia de defectos mayores (p=0.01). En conjunto, se
pudo encontrar un aumento de las corticales lateral y medial
al final del seguimiento (p10mm (8 caderas)
se relacionó con un pobre relleno del canal (p=0.003).
La osteoporosis preoperatoria según los grados de Moreland
7 determinó el “stress shielding” postoperatorio. Un grave
“stress shielding” se observó en 5 caderas en los que incluso
desapareció parte de la cortical lateral proximal. El grosor
de la cortical medial aumentó una media de 15% con el paso
del tiempo (p