Ferro, María Elena no mostrados). Niveles <strong>de</strong> inmunoglobulinas en lágrimas Los niveles <strong>de</strong> IgA, IgM e IgG fueron estudiadas en los cuatro grupos con IDRS y los niveles <strong>de</strong> IgE por ELISA. Aunque los niveles <strong>de</strong> IgA fueron más altos en los tres grupos con infección que en los normales, los niños infectados con cocos y virus mostraron solamente ligero incremento <strong>de</strong> la misma (P
los 12 meses <strong>de</strong> vida. Sin embargo mientras esto no suceda manifiestan lagrimeo pasivo o epifora y conjuntivitis bacterianas a repetición, <strong>de</strong>bido su inmadurez inmunológica y a la rémora circulatoria <strong>de</strong>l fluido lagrimal hacia la rinofaringe. Nuestros resultados muestran que, en los casos estudiados, niños <strong>de</strong> 3 a meses <strong>de</strong> edad con dacrioestenosis congénita presentaron conjuntivitis infecciosa frecuentemente a cocos (1 0/191) con alta inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> los géneros Streptococcus, Staphylococcus y Haemophilus. Similares resultados han sido reportados por otros autores 18-20 , aunque con diferentes frecuencias <strong>de</strong> los tres géneros <strong>de</strong> bacterias probablemente relacionados al área geográfica ó a razones epi<strong>de</strong>miológicas. También es posible observar en estos niños que el comportamiento <strong>de</strong> esta primera barrera <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa es diferente <strong>de</strong> acuerdo al tipo <strong>de</strong> agresor involucrado. En efecto, aunque todos ellos elevan los niveles <strong>de</strong> IgM (oligoconal y timo-in<strong>de</strong>pendiente), la infección con bacilos es la única capaz <strong>de</strong> levantar una alta respuesta <strong>de</strong> IgA secretoria local mientras que cocos y virus lo hacen en niveles sensiblemente más bajos. Ha sido sugerido que la temprana colonización <strong>de</strong> la amplia superficie intestinal por bacilos gram negativos obliga al sistema inmune a una maduración más temprana <strong>de</strong> los linfocitos secretores <strong>de</strong> IgA específica contra ellos 21 , los cuales por migración poblarán todas las mucosas <strong>de</strong>l organismo, incluida la ocular. No ocurre lo mismo con cocos y virus cuyo sistema <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa tarda más tiempo en establecerse. Superada la primera línea, la mucosa tiene al menos dos caminos posibles <strong>de</strong> seguir: inducir una respuesta Th1 que lo lleva a protección contra agentes exógenos ó inducir una respuesta Th2 que lo lleva a inducir una respuesta no protectiva contra bacterias y virus y que a su vez suprime la repuesta protectiva Th1 (4). Durante el primer año los niños muestran <strong>de</strong>ficiencia en su capacidad <strong>de</strong> inducir una respuesta inmune efectiva en la que participen los linfocitos Th1. Esto incluye, <strong>de</strong>ficiente inmunidad mediada por células y <strong>de</strong>ficiente producción <strong>de</strong> anticuerpos IgG <strong>de</strong> los isotipos fijadores <strong>de</strong> complemento (principales actores en la <strong>de</strong>fensa contra los microorganismos que constantemente atacan mucosa) 22 . En contraste, durante el primer año <strong>de</strong> vida se inducen preferencialmente linfocitos Primera infancia y dacrioestenosis congénita: marcada <strong>de</strong>sviación hacia respuesta no protectiva Th2 frente a ciertas infecciones conjuntivales Th2 y sus citoquinas , como por ejemplo: IL4 la cual dirige a los linfocitos B, frente a un estímulo, a diferenciarse a células plasmáticas productoras <strong>de</strong> IgE e IgG4 23 . Esta polarización hacia linfocitos Th2 podría ser contrarrestada por citoquinas producidas por linfocitos Th1 (INFy), o linfocitos Th3 (TGFß), ambos muy <strong>de</strong>ficientes en su función durante el primer año <strong>de</strong> vida 1 ,16 . En pacientes con <strong>de</strong>ficiencia selectiva <strong>de</strong> IgA, esta ampliamente documentado que el incremento <strong>de</strong> los procesos virales y bacterianos en la primera etapa <strong>de</strong> vida juegan un rol potenciador sobre la expresión y evolución <strong>de</strong> la patología alérgica respiratoria 24,2 .Este sistema está siendo ampliamente estudiado en conjuntivas <strong>de</strong> adultos y niños <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la edad pre-escolar 26,27 , sin embargo muy poco ha sido realizado en el estudio <strong>de</strong> este <strong>de</strong>sbalance inmunológico en la superficie ocular durante el primer año <strong>de</strong> vida. Los resultados <strong>de</strong> este trabajo muestran que la infección con bacilos en esta primera etapa <strong>de</strong> vida, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> producir una buena primera línea <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa <strong>de</strong> la superficie ocular, inducen también una buena segunda línea <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa con importante respuesta <strong>de</strong> isotipos Th1 protectores (IgG1 e IgG3) y baja respuesta <strong>de</strong> isotipos Th2 (IgE e IgG4). Al respecto, está actualmente bien documentado que la flora intestinal es un importante inductor <strong>de</strong> respuesta protectiva Th1 y que su alteración por el uso <strong>de</strong> antibióticos durante el primer año <strong>de</strong> vida es un factor predisponerte al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> patología alérgica 28,29 . A<strong>de</strong>más, hallazgos <strong>de</strong> karlsson y col 30 revelan que las células <strong>de</strong>ndríticas (principales presentadoras <strong>de</strong> antígeno) incubadas con bacterias gran negativas respon<strong>de</strong>n liberando citoquinas estimuladoras <strong>de</strong> inmunidad Th1 pero son incapaces <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r cuando se las incuba con bacterias gram positivas. En oposición a lo encontrado con bacilos, la infección con cocos y virus en la conjuntiva <strong>de</strong> estos niños inducen una respuesta prepon<strong>de</strong>rante Th2 con respuesta no protectiva <strong>de</strong> isotipos <strong>de</strong> IgG4 e IgE frente a la agresión. Es conocido que las infecciones respiratorias por patógenos intracelulares como Virus y Chlamydia en el período neonatal tienen un rol importante en la patogénesis <strong>de</strong>l asma 31,32 . Esto ha sido relacionado a <strong>de</strong>svíos hacia inmunidad Th2 como mecanismo <strong>de</strong> evasión inmune <strong>de</strong> los microorganismos en esta [ 3 ]
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