Volumen 79 Número 1 - Sociedad Argentina de Oftalmología

los 12 meses de vida. Sin embargo mientras esto
no suceda manifiestan lagrimeo pasivo o epifora
y conjuntivitis bacterianas a repetición, debido
su inmadurez inmunológica y a la rémora circulatoria
del fluido lagrimal hacia la rinofaringe.
Nuestros resultados muestran que, en los
casos estudiados, niños de 3 a meses de edad
con dacrioestenosis congénita presentaron
conjuntivitis infecciosa frecuentemente a cocos
(1 0/191) con alta incidencia de los géneros
Streptococcus, Staphylococcus y Haemophilus. Similares
resultados han sido reportados por otros
autores 18-20 , aunque con diferentes frecuencias
de los tres géneros de bacterias probablemente
relacionados al área geográfica ó a razones epidemiológicas.
También es posible observar en
estos niños que el comportamiento de esta primera
barrera de defensa es diferente de acuerdo
al tipo de agresor involucrado. En efecto, aunque
todos ellos elevan los niveles de IgM (oligoconal
y timo-independiente), la infección con bacilos
es la única capaz de levantar una alta respuesta
de IgA secretoria local mientras que cocos y virus
lo hacen en niveles sensiblemente más bajos. Ha
sido sugerido que la temprana colonización de
la amplia superficie intestinal por bacilos gram
negativos obliga al sistema inmune a una maduración
más temprana de los linfocitos secretores
de IgA específica contra ellos 21 , los cuales por
migración poblarán todas las mucosas del organismo,
incluida la ocular. No ocurre lo mismo con
cocos y virus cuyo sistema de defensa tarda más
tiempo en establecerse.
Superada la primera línea, la mucosa tiene
al menos dos caminos posibles de seguir: inducir
una respuesta Th1 que lo lleva a protección
contra agentes exógenos ó inducir una respuesta
Th2 que lo lleva a inducir una respuesta no
protectiva contra bacterias y virus y que a su vez
suprime la repuesta protectiva Th1 (4). Durante
el primer año los niños muestran deficiencia en
su capacidad de inducir una respuesta inmune
efectiva en la que participen los linfocitos Th1.
Esto incluye, deficiente inmunidad mediada por
células y deficiente producción de anticuerpos
IgG de los isotipos fijadores de complemento
(principales actores en la defensa contra los
microorganismos que constantemente atacan
mucosa) 22 . En contraste, durante el primer año
de vida se inducen preferencialmente linfocitos
Primera infancia y dacrioestenosis congénita:
marcada desviación hacia respuesta no protectiva
Th2 frente a ciertas infecciones conjuntivales
Th2 y sus citoquinas , como por ejemplo: IL4 la
cual dirige a los linfocitos B, frente a un estímulo,
a diferenciarse a células plasmáticas productoras
de IgE e IgG4 23 . Esta polarización hacia linfocitos
Th2 podría ser contrarrestada por citoquinas
producidas por linfocitos Th1 (INFy), o linfocitos
Th3 (TGFß), ambos muy deficientes en su función
durante el primer año de vida 1 ,16 .
En pacientes con deficiencia selectiva de
IgA, esta ampliamente documentado que el incremento
de los procesos virales y bacterianos
en la primera etapa de vida juegan un rol potenciador
sobre la expresión y evolución de la patología
alérgica respiratoria 24,2 .Este sistema está
siendo ampliamente estudiado en conjuntivas
de adultos y niños desde la edad pre-escolar 26,27 ,
sin embargo muy poco ha sido realizado en el
estudio de este desbalance inmunológico en la
superficie ocular durante el primer año de vida.
Los resultados de este trabajo muestran
que la infección con bacilos en esta primera
etapa de vida, además de producir una buena
primera línea de defensa de la superficie ocular,
inducen también una buena segunda línea de
defensa con importante respuesta de isotipos
Th1 protectores (IgG1 e IgG3) y baja respuesta
de isotipos Th2 (IgE e IgG4). Al respecto, está
actualmente bien documentado que la flora intestinal
es un importante inductor de respuesta
protectiva Th1 y que su alteración por el uso de
antibióticos durante el primer año de vida es un
factor predisponerte al desarrollo de patología
alérgica 28,29 . Además, hallazgos de karlsson y col
30 revelan que las células dendríticas (principales
presentadoras de antígeno) incubadas con
bacterias gran negativas responden liberando
citoquinas estimuladoras de inmunidad Th1
pero son incapaces de responder cuando se las
incuba con bacterias gram positivas.
En oposición a lo encontrado con bacilos, la
infección con cocos y virus en la conjuntiva de
estos niños inducen una respuesta preponderante
Th2 con respuesta no protectiva de isotipos de
IgG4 e IgE frente a la agresión. Es conocido que
las infecciones respiratorias por patógenos intracelulares
como Virus y Chlamydia en el período
neonatal tienen un rol importante en la patogénesis
del asma 31,32 . Esto ha sido relacionado a desvíos
hacia inmunidad Th2 como mecanismo de
evasión inmune de los microorganismos en esta
[ 3 ]