miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

entre 6-20% de los casos (3) . En algunos pacientes,
esto puede deberse a problemas de técnica como
administración insuficiente de contraste. En otros,
podría estar determinada por la falta de una adecuada
respuesta inflamatoria local secundaria a inmunosupresión
grave (8) .
Se reconoce que la RMN presenta mayor sensibilidad
que la TC en el diagnóstico de lesiones focales
cerebrales (3,8) , evidenciando principalmente alteraciones
que no habían sido identificadas en la TC.
Sin embargo, el hallazgo de TC normal con RMN
alterada es raro, correspondiendo a 3% de los casos
(5 de 164 pacientes) en un único estudio (9) . La
presencia de esta disociación en el 3.2% de los casos
de nuestra serie confirma este hallazgo, debiendo
considerarse en la evaluación inicial de los pacientes
con SIDA y clínica compatible con toxoplasmosis
cerebral.
El infrecuente “signo del blanco” ha sido relatado
clásicamente en los tuberculomas cerebrales,
principalmente cuando la imagen central de la lesión
corresponde a calcificación (10) . Este signo no es
patognomónico y ha sido descrito en casos de
toxoplasmosis cerebral, absceso bacteriano y
LPSNC (11) . En el único caso de nuestra serie, el “signo
del blanco” representó una área de captación de
contraste y no un área calcificada. Por otro lado, el
“signo del blanco excéntrico” se considera altamente
sugestivo de toxoplasmosis cerebral (6)
. Sin embargo,
como fue evidente en nuestra serie, su presentación
es esporádica.
El diagnóstico definitivo de la toxoplasmosis
cerebral requiere de la demostración directa de
taquizoitos de T. gondii en el tejido cerebral. El
diagnóstico probable se considera en los pacientes
con SIDA, alteraciones neurológicas de inicio reciente
y presencia de lesiones cerebrales expansivas que
captan contraste. La presencia de serología positiva
para T. gondii y un recuento bajo de células CD4+
aumentan las posibilidades diagnósticas debido a que
menos de 3-6% de los casos presentan serologías
negativas y mas del 80% de los pacientes demuestran
recuentos de células CD4+ menores que 100 células/
L (2)
. En la práctica clínica diaria, una respuesta
adecuada al tratamiento anti-Toxoplasma confirma al
diagnóstico (1-3)
. La persistencia o agravamiento de los
síntomas y de las alteraciones radiológicas 10-14 días
después del inicio del tratamiento indican biopsia
estereotáxica (12)
. En algunas situaciones como en los
casos con serologías negativas para T. gondii o
lesiones únicas en la RMN, las biopsias pueden ser
realizadas antes de las dos semanas. Consideramos
que un elevado índice de sospecha de otra etiología,
como relatamos en un caso de absceso tuberculoso
Bermúdez, et al • Hallazgos tomográficos de la toxoplasmosis cerebral...
Figura 2. A. “Signo del blanco” (flecha blanca) y
B. “Signo del blanco excéntrico” (flecha branca)
en pacientes con toxoplasmosis cerebral y SIDA.
cerebral (13)
, también puede determinar abordajes
quirúrgicas precoces.
En los últimos años se han desarrollado técnicas
moleculares y diversos exámenes de imágenes con
importante aplicación en el estudio de las lesiones
focales cerebrales en pacientes con SIDA (12)
. Los
resultados han sido mas alentadores en los casos
de la leucoencefalopatia multifocal progresiva y de
los LPSNC (1,2)
. En el caso de la toxoplasmosis
cerebral, el uso de la reacción en cadena de
polimerasa (PCR) para detectar material genético
de T. gondii en el líquido cefaloraquídeo presenta
buena especificidade (96-100%) pero baja
sensibilidad (50%) (2) . En relación a los exámenes
funcionales de imágenes, la TC por emisión de
fotones (SPECT), la tomografia por emisión de
positrones (PET) y la espectroscopia, permite
diferenciar, en algunos casos, la etiología de las
lesiones estudiadas. Sin embargo, demuestran baja
especificidad (2) . Por estos motivos, consideramos
importante sistematizar los hallazgos de las alteraciones
tomográficas de los pacientes con toxoplasmosis
cerebral, principalmente por ser las
técnicas de imágenes cerebrales de menor costo.
En conclusión, los resultados de este estudio
confirman las variadas presentaciones tomográficas de
la toxoplasmosis cerebral. El reconocimiento oportuno
de estas alteraciones es fundamental en el abordaje
diagnóstico inicial de los pacientes con lesiones focales
cerebrales y SIDA.
Referencias
1. Mamidi A, DeSimone JA, Pomerantz RJ. Central nervous
system infections in individuals with HIV-1 infection. J
Neurovirol 2002;8:158-67.
2. Skiest DJ. Focal neurological disease in patients with
acquired immmunodeficiency syndrome. Clin Infect Dis
2002;34:103-15.
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