miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

Revista Panamericana de Infectología • Volumen 6 • Nº 1 • Ene-Mar/2004
los asparganos pueden sobrevivir por períodos de hasta
más de 20 años, quizás, por toda la vida del individuo
afectado.
Manifestaciones clínicas, patología y patogénesis:
Las manifestaciones clínicas de la asparganosis
dependen de la ubicación anatómica de la infección.
El sitio más común es el tejido subcutáneo o las fascies
musculares de la pared abdominal, pared torácica,
miembros inferiores, cuello y escroto. Otros sitios menos
frecuentemente afectados son la cavidad abdominal,
ojo, sistema nervioso central, canal espinal, la vejiga,
el tracto urinario superior, y la submucosa de la pared
intestinal. La manifestación clínica habitual de la
infección subcutánea o de las fascies es el desarrollo
de una masa palpable migratoria o fija, indolente o con
signos de flogosis. El prurito es otra manifestación. La
asparganosis subcutánea puede complicarse con la
formación de abscesos o hemorragias subcutáneas.
En la asparganosis ocular, las manifestaciones
clínicas se presentan como una masa migratoria en el
campo de la visión, conjuntivitis, masa párpebral,
ptosis, exoftalmo, parálisis o dolor ocular.
Los hallazgos histopatológicos de la asparganosis
subcutánea son bastante característicos. En general, la
lesión se compone de un trayecto alargado tipo cavidad,
con o sin un gusano en su interior y reacción tisular
alrededor del gusano. La cavidad formada por el gusano
móvil es absolutamente característica. La pared de la
cavidad consta de 3 zonas claramente diferenciables,
una capa interna fina integrada por fibrina, restos
necróticas y eosinofílos. La capa siguiente se compone
de un cúmulo de macrófago y fibroblastos. Es posible
encontrar linfocitos en esta capa. La cubierta externa
es una amplia zona de tejido de granulación e infiltración
linfocítica, que se extiende al tejido fibroadiposo
muscular circundante. En el citoplasma de los macrófagos
es posible distinguir ocasionalmente corpúsculos
de calcio derivados del gusano.
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Figura 5. Larva de aspargano en
tejido subcutáneo.
Asparganosis proliferativa (32-34)
Sparganum proliferum es una forma proliferante e
invasiva de aspargano raramente reconocido. Las larvas
tisulares presentan múltiples gemaciones y ramificaciones,
las cuales al separarse originan nuevas larvas.
En los estudios de autopsia, se encuentran varios miles
de lavas invadiendo piel, tejidos blandos y vísceras.
Todavía es incierto si esta forma de la proliferación
corresponde a una forma aberrante de aspargano o a
la larva de una especie totalmente nueva de céstodo
pseudophyllideo.
El diagnóstico definitivo de asparganosis proliferativa
es confirmado por biopsia o cirugía del tejido
implicado, mediante la identificación del gusano o las
lesiones histopatológicas características antes
descritas. La historia de ingestión de carne cruda de
serpientes o ranas, o la aplicación medicinal de ella,
puede ayudar al diagnóstico.
Figura 6. Asparganosis proliferativa.
Se observan numerosas larvas
subcutáneas, algunas revelando la
forma del parásito subyacente.
En algunos países se dispone de una prueba de
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) para la
detección de IgG específica de aspargano. La
sensibilidad y especificidad utilizando un antígeno
protéico purificado del parásito están en el orden de
95,6 % y 89,0 % respectivamente. En la interpretación