miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

contra estos parásitos, presumiblemente a través de
la inducción de una respuesta tipo ADCC44.
En la actualidad, existen evidencias firmes que
demuestran la importancia capital del tipo de respuesta
T helper en la evolución clínico-patológica de los
pacientes con enfermedades originadas por agentes
parasitarios. En este sentido, la mayor parte de los
helmintos inducen una respuesta protectora Th2. Sin
embargo, en algunos de estos organismos como
Trichinella spiralis, la respuesta inmunorreguladora
clínicamente adecuada es de tipo preferentemente Th1.
Paragonimiasis (4-8)
Se conocen 10 o más especies de tremátodos del
género Paragonimus capaces de afectar al humano, el
más común es el parásito asiático pulmonar
Paragonimus westermani. El trematodo adulto es rojizo
y ovoide. Los adultos tienen 2 ventosas musculosas,
una oral situada anteriormente y una ventral ubicada
en la mitad del cuerpo en la superficie ventral. Los
huevos de forma ovoide, color ocre y asimétricos, tienen
una cáscara gruesa con un opérculo.
El ciclo vital de estos tremátodos implica 2
hospedadores intermedios y los seres humanos. Los
gusanos adultos viven en los pulmones y depositan
los huevos en los bronquios. Los huevos son expulsados
tosiendo o al ser tragados y eliminados por las heces.
Los huevos después se transforman en el agua y liberan
los miracidios, los cuales invaden el primer hospedador
intermedio, una especie específica de caracol de agua
dulce. Estos miracidios evolucionan en diversas etapas
que incluyen esporoquistes y redias y cercarias. Las
cercarias emergen e invaden el segundo hospedador
intermedio, crustáceos tales como cangrejos o
langostinos de ríos, en los cuales se convierten en
metacercarias.
Cuando los seres humanos injieren los crustáceos
infectados crudos, las larvas se transforman en el
intestino delgado, penetran la pared intestinal, cayendo
en la cavidad peritoneal, y emigran a la pared abdominal
o el hígado, donde experimentan un desarrollo adicional.
Aproximadamente 1 semana después, los parásitos
adultos entran de nuevo de la cavidad abdominal y
penetran el diafragma para alcanzar el espacio pleurales
y los pulmones. Es posible también la ocurrencia de
transmisión después de la ingestión de cerdo crudo, o
cerdos salvajes que contengan las etapas juveniles de
Paragonimus. La infección también se puede transmitir
vía los utensilios contaminados de la cocina (por ejemplo,
tableros, cuchillos) o los paños usados para exprimir y
filtrar los jugos de cangrejos exprimidos para la
preparación de sopas. Los gusanos maduran y comienzan
a producir huevos después de cerca de 6 semanas,
pudiendo sobrevivir hasta 20 años.
Torres R., et al • Manifestaciones cutáneas de infecciones helmínticas en Latinoamérica
El género Paragonimus incluye más de 40 especies.
Distintas especies se encuentran en Asia, África, y
América Latina. P. mexicanus es la especie predominantemente
endémica en Latinoamérica, y P. kellicotti
en Norte América. Ambas especies pueden producir
afección pleuropulmonar y subcutánea.
Las complicaciones de la infección severa no
tratada corresponden a neumonía, bronquitis y
bronquiectasias intersticiales. Otras complicaciones
secundarias pueden incluir bronconeumonía, absceso
pulmonar, derrame pleural, o empiema.
Las infecciones ligeras son generalmente asintomáticas.
Durante la fase aguda, que corresponde al
período de la invasión y de migración de gusanos no
maduros se observa diarrea, dolor, y urticaria de
localización abdominal. Estos síntomas iniciales son
seguidos algunos días más tarde por fiebre, tos,
dispnéa, dolor torácico, astenia, y sudoración. La fase
aguda persiste generalmente durante varias semanas.
Durante la fase crónica, las manifestaciones pueden
ser pulmonares o extrapulmonares. Los síntomas
pulmonares crónicos consisten en tos seca seguida por
una tos productiva con esputo grueso, color amarillento
u ocre. Los síntomas pulmonares comienzan aproximadamente
6 meses después de la infección y se confunden
a menudo con las manifestaciones de la tuberculosis.
Los pacientes se quejan con frecuencia del malestar
vago en el pecho, dispnéa con el esfuerzo, o sibilancias.
Hemoptisis severas o masivas pueden ocurrir en algunos
casos. La paragonimiasis extrapulmonar se puede
clasificar en formas cerebrales, abdominales, subcutáneas,
y misceláneas de la enfermedad.
En la paragonimiasis extrapulmonar puede ocurrir
migración de gusanos jóvenes o maduros a diversos
órganos o los huevos alcanzan la circulación periférica
y son transportados a distintos sitios.
La paragonimiasis subcutánea, descrita fundamentalmente
en Asia, puede manifestarse como edema
migratorio o nódulos subcutáneos que contienen los
gusanos no maduros. Estos nódulos subcutáneos
firmes, móviles, y blandos se encuentran a menudo
en la región abdominal e inguinal baja.
Los exámenes de laboratorio muestran generalmente
eosinofilia. Los gusanos o los huevos pueden
ser encontrados en biopsias de nódulos pulmonares,
cerebrales, subcutáneos, o intrabdominales o de las
lesiones enquistadas. Las tasas de detección de huevos
oscilan como promedio entre 25% y 35% para un solo
espécimen de esputo, pero pueden alcanzar hasta el
50% con exámenes múltiples (hasta 7 muestras son
recomendadas). Los exámenes de heces son muy útiles
para diagnosticar paragonimiasis en niños porque los
niños tienden para tragar esputo.
Las radiografías de tórax revelan anormalidades en
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