miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

Figura 1. Número de casos de FHD en Región de
Las Américas. 1981-2002.
infección es producida por cuatro serotipos del virus
dengue (DEN-1, 2, 3, 4), y se ha reportado en más de
100 países y de los cuales 60 han informado su
variante más peligrosa la Fiebre Hemorrágica del
dengue Síndrome de Choque por Dengue (FHD/SCD).
La enfermedad es endémica en el Sudeste de Asia
(SEA), Pacífico Occidental (WPR), Mediterráneo
Oriental (EMR) y América Latina y las regiones
caribeñas (LACR), afectando a millones de personas (1) .
El vector del dengue en la región de las Américas
es el mosquito Aedes aegypti y aunque también está
presente en el continente el denominado tigre asiático,
Aedes albopictus, éste hasta el momento no se ha
reportado como una especie involucrada en la
transmisión del dengue.
Evidencias de circulación de dengue en la América
durante el pasado siglo se reportó a finales de la década
de 1960 con una creciente actividad epidémica. Pero
el aumento en la distribución de Aedes aegypti en los
años 1970-1980 después del deterioro del programa
de erradicación regional, influenció el crecimiento de
la circulación viral.
Aunque el DEN 3 y DEN 2 circuló en los 60s, la
primera pandemia regional sucede en 1977 cuando
DEN 1 se reportó primeramente en Jamaica (2) . Este
virus tuvo una amplia circulación en la región y abarcó
las Islas caribeñas, Texas, Centroamérica y el Norte
de América del Sur. Esta epidemia se caracterizó por
fiebre del dengue con muy raros casos de FHD/SCD (2,3) .
La emergencia de FHD/SCD en forma epidemica
en la región americana comenzó con la epidemia
cubana de DEN-2 en 1981 (4) . Esta epidemia fue
Kourí et al• Dengue y fiebre hemorrágica del dengue en las Américas
extemporánea en el contexto epidemiológico, (ver figura
1) pues no había en ese momento circulación de
dengue 2, y la cepa aislada (relacionada con Nueva
Guinea 1945) (5) no tenía antecedentes en la región.
Por otro lado por casi 9 años después de la epidemia
cubana sólo ocurrieron pocos casos de FHD/SCD.
Aunque se presenciaron miles de casos severos
hemorrágicos, la epidemia cubana tuvo una letalidad
baja (1.5 por cada 100 casos de FHD) al llevarse a
cabo una política de hospitalización masiva de casos
sospechosos con más de 116 000 personas ingresadas
y tratadas. Hubo 158 casos fatales (de ellos 101 niños).
La epidemia se controló en 4 meses al costo total de
103 millones USD (6) .
La segunda epidemia de FHD/SCD en la región
ocurrió en Venezuela en 1989-90 con más de 6 000
casos y 79 fallecidos (7) . Después el número de países
con informes de dengue y DHF mostró una persistente
tendencia al aumento.
Los eventos asociados con la transmisión del
dengue en las Américas siguió el mismo patrón que se
observó durante los años 1950-60s en la región del
Sudeste de Asia y la región del Pacífico Occidental.
Situación actual
En el año de 2001, 37 países en la región
informaron casos de dengue, de ellos 21 informaron
FHD con 143 casos fatales. En el 2002 en la región
36 países reportan casos con un incremento
fundamentalmente a expensas de Brasil. Los cuatro
serotipos se mantienen circulando en la región y en
18 países hay hiperendemia con más de uno serotipo
circulando.
De 1989 a 1997, la incidencia del dengue presento
ciclos de descenso cada 2-3 años pero con una
tendencia siempre al crecimiento. Después de 1995
se observa que los ciclos se hacen mas cortos con picos
máximos en la pandemia de 1998 y superada en el
2002 (figura 2).
En el año 2002, Honduras, Brasil, Costa Rica, El
Salvador, Barbados y Granada reportaron la mayor tasa
de morbilidad, que fluctuó en estos países entre un
286 a 490 casos por 100 000 habitantes (tabla 1). El
número de casos fatales es mayor que en el 2001 y se
muestra claramente que las cifras superaron la
pandemia de 1998 como se había pronosticado a
mediados del año.
Situación especial mostró Centro América, con una
emergencia declarada en El Salvador y número
importante de casos en Guatemala, Honduras,
Nicaragua, Costa Rica y México.
Cuba, aún contando con un programa sostenido de
control del vector y una vigilancia sistemática
(epidemiológica clínica y con soporte de laboratorio)
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