miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

Relato do caso
G.F., masculino, 35 anos, natural de Ipanema (MG),
procedente de São Paulo há 35 anos, branco, solteiro
e auxiliar de escritório. Paciente HIV positivo há seis
anos com queixa de verrugas na face há dois anos. As
lesões iniciaram-se na face em região malar direita e
lábios acompanhadas apenas de prurido (figura 1).
Paciente foi submetido a tratamento clássico com
cauterização química e terapia anti-retroviral (TARV)
com estavudina, lamivudina e efavirenz, verificandose
melhora das lesões conforme se evidencia
claramente na figura 2. Um ano após este tratamento,
o paciente volta a apresentar lesões semelhantes,
porém em caráter disseminado, comprometendo toda
a face e o couro cabeludo. Foi proposto um novo ciclo
de terapia tópica com ácido tricloroacético em várias
porcentagens com regressão parcial do quadro. Após
três meses apresentou recrudescência das lesões, com
acometimento também de genitália e cavidade oral.
Devido ao exposto, optou-se pela realização de biópsia
de pele em face que revelou processo inflamatório
crônico com acantose e papilomatose. Como alicerce
diagnóstico procedemos a feitura da reação de
imunoperoxidase do material para HPV com resultado
policlonal (HPV genérico VASP positivo) e à pesquisa
com reação de hibridização in situ para os papilomavírus
6, 11, 16 e 18 resultou negativa. O
paciente estava em acompanhamento ambulatorial
com resistência aos tratamentos convencionais para o
HPV e como ressalva não era aderente à TARV.
Apresentava contagem de células CD4 de 28 céls./
mm 3
e carga viral de 139.000 cópias/ml em maio de
2003. Foi internado em julho de 2003 por quadro de
insuficiência hepática pelo vírus da hepatite C,
evoluindo para óbito nesta internação por quadro de
sepse e de falência hepática.
Discussão
As lesões cutâneas induzidas pelo HPV ocorrem
com maior freqüência, gravidade e recidivas em
portadores de HIV, sendo comum a presença de
verrugas de difícil tratamento. Pacientes imunossuprimidos
de alguma forma permitem a expressão de
vírus de formas mais agressivas, como no caso do HPV
descrito acima. O diagnóstico dermatológico da
infecção pelo HPV é fundamentalmente clínico,
baseado nas características morfológicas e topográficas
das lesões. Quando há dúvidas pode-se recorrer à
biópsia para estudo anatomopatológico. Chama a
atenção o fato de não conseguirmos isolar nas lesões
os subtipos mais freqüentes de HPV (6, 11, 16, 18),
o que reafirma o fato da imunossupressão permitir a
invasão e disseminação de outros subtipos habitualmente
não encontrados. A imunossupressão é tão
Silva et al • Lesão em face e couro cabeludo pelo papilomavírus humano...
Figura 1. Foto do paciente antes do tratamento.
Figura 2. Foto do paciente após o tratamento com
cauterização química e terapia anti-retroviral.
importante para a disseminação de infecções que após
a TARV iniciada e queda da carga viral, o paciente
apresentou melhora clínica com diminuição das lesões.
A ação combinada de TARV com o ácido tricloroacético
mostrou ser muito eficaz para tais casos e provavelmente
se o nosso paciente tivesse sido mais
aderente aos esquemas anti-retrovirais propostos e sem
as alterações de cunho, hepático poderíamos ter
observado resultados mais satisfatórios.
Conclusão
Após a introdução da TARV houve diminuição da
mortalidade pelo HIV devido à melhora da imunidade
e redução notável de doenças oportunistas. A
imunodepressão induzida pelo HIV está relacionada
com altos índices de prevalência de infecções
oportunistas, tais como a infecção pelo HPV.
57