miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

More documents

Recommendations

Info

Revista Panamericana de Infectología • Volumen 6 • Nº 1 • Ene-Mar/2004 Tabla 1. Distribución de los diferentes esquemas de tratamiento antigiardiásico Droga Presentación N. de niños Dosis Duración Sexo tratados Diaria Masc./Fem. Metronidazol tabletas de 250 mg 89 25 mg/kg 7 días 40/49 Aminosidina comprimidos de 250 mg 59 35 mg/kg 7 días 30/29 Propóleos extracto alcohólico al 30% 50 5 mL 10 días 23/27 Propóleos extracto alcohólico al 30% 58 5 mL 20 días 29/29 with the 5-nitroimidazolic drug metronidazole, for 7 days. The cure rates were assessed by the examination of three stool specimens collected on 7, 14, and 21 days post treatment. All samples were processed by direct wet mount and formalin-ether concentration techniques. The cure rate obtained with aminosidine was 91,5%, the metronidazole produced the 79,8%, the schedule of propolis during 20 days, 79,3%, and the same last drug but during only 10 days, 68%. Taking into account our results, we considered that aminosidine, a drug uncommonly used for Giardia treatment, should be more assayed; mainly, in pregnant women and individuals with intolerance to other antigiardial drugs. Furthermore, we consider the use of ethanolic extract of propolis as a possible alternative therapeutic option for G. lamblia treatment. Key words: Giardiasis, Treatment, Day care centers, Aminosidine, Propolis, Metronidazole. Introducción Giardia lamblia es el protozoo patógeno del tracto intestinal más frecuentemente diagnosticado en humanos y se encuentra distribuido mundialmente, siendo más prevalente en niños (1) . En Cuba la infección por este parásito, aunque muestra variaciones importantes de una región a otra, mantiene una prevalencia elevada sobre todo entre las edades de 1 a 5 años (2) . El espectro clínico de la infección por G. lamblia varía desde individuos portadores sanos que constituyen el mayor grupo, hasta pacientes con cuadros diarreicos agudos o crónicos, pudiendo llegar a presentarse eventualmente alteraciones evidentes de la absorción intestinal (3,4) . Actualmente, en el tratamiento de la giardiosis se indican sobre todo drogas del grupo de los 5nitroimidazoles como el metronidazol, nimorazol, secnidazol, ornidazol y tinidazol; también se utilizan otras como la furazolidona y la quinacrina (5) . Sin embargo, las fallas terapéuticas son reportadas cada vez con mayor frecuencia (6,7) , por lo que continua la búsqueda de nuevas opciones terapéuticas contra este protozoo (8) . En el presente estudio, nos propusimos evaluar la 18 eficacia de tres esquemas de tratamiento antigiardiásico en niños mediante el uso de sulfato de aminosidina y dos esquemas de tratamiento con solución alcohólica de propóleos al 30% a diferentes dosis; comparados con un 5-nitroimidazólico, el metronidazol. Los esquemas realizados con solución alcohólica de propóleos se realizaron basándonos en resultados in vitro, previamente reportados por Torres y cols. (9) . Material y métodos Inicialmente, se realizó un estudio coproparasitológico en 469 niños, cuyas edades fluctuaban entre 1 y 5 años, y que asistían regularmente a alguna de las tres guarderías seleccionadas para la investigación, todas localizadas en Ciudad de la Habana. La participación de los niños estuvo sujeta a la previa información y consentimiento de sus padres o tutores y a la aprobación del protocolo de investigación por el comité de ética del Instituto “Pedro Kourí”. Se recogieron hasta 3 muestras de heces por cada niño durante una semana, las cuales se enviaron al Laboratorio de Parasitismo Intestinal del Instituto “Pedro Kourí”, donde fueron examinadas microscópicamente mediante las técnicas de examen directo y de concentración del formol-éter de Ritchie (10) , para la identificación de trofozoitos y/o quistes de Giardia lamblia. Un total de 256 niños fueron encontrados positivos a este protozoo y se incluyeron tomando en consideración el criterio de que no hubieran recibido tratamiento antiparasitario, al menos, 3 semanas antes del estudio; de éstos 122 eran del sexo masculino y 134 del sexo femenino. Todos ellos fueron distribuidos mediante un código aleatorio para recibir uno de los 4 esquemas terapéuticos cuyas dosis diarias y duración se explican en la Tabla 1. Se solicitó al encargado del cuidado del niño que vigilara y reportara la aparición de algún efecto adverso durante el período de ingestión al medicamento y 24 horas después de finalizado. Para este fin se creó una encuesta de reacciones secundarias, la que fue llenada a cada niño tratado. La eficacia de cada esquema terapéutico aplicado
Tabla 2. Efectividad de varios esquemas de tratamiento frente a la giardiasis Esquemas N. de niños Tasa de Tratados/Curados curación (%) Metronidazol 89/71 (79,8) Aminosidina 59/54 (91,5) Propóleos (10 días) 50/34 (68,0) Propóleos (20 días) 58/46 (79,3) fue demostrada mediante el examen microscópico de tres muestras fecales recogidas durante los días 7, 14 y 21 después del tratamiento, usando los mismos métodos coproparasitológicos previamente expuestos y considerando como curados a aquellos en quienes no se vio nuevamente alguna de las formas parasitarias de G. lamblia en las tres muestras. Aquellos quienes incumplieron con el tratamiento y el seguimiento establecidos fueron excluidos de nuestro protocolo. Los exámenes coproparasitológicos se realizaron por técnicos que desconocían la asignación de cada niño en los grupos de tratamiento. Para el análisis estadístico se emplearon los métodos de Chi cuadrado y de comparación de proporciones tomando como significativos valores de P < 0,05. Resultados y discusión Numerosas drogas han sido ensayadas tanto “in vitro” como clínicamente contra G. lamblia; sin embargo, los resultados reportados han sido variables, debido a diversos factores, como el medicamento empleado, el tipo de cepa circulante, condiciones inmunes o fisiológicas del hospedero, entre otras. Hasta el presente, ninguna droga ha demostrado ser “ideal”, debido a que las más eficaces presentan importantes efectos colaterales (3) . La aparición de fallos terapéuticos en giardiasis, es cada vez mayor (11) ; se han postulado algunos mecanismos de resistencia contra varias drogas como el metronidazol y más reciente contra el albendazol (12) . Todo esto hace que se continúe en la búsqueda de nuevos productos con actividad antigiardiásica. En el análisis de la eficacia de las diferentes drogas, encontramos que la droga con mayor tasa de curación en nuestro estudio fue el sulfato de aminosidina, con un 91,5% (P < 0,05) (Tabla 2). La aminosidina (paromomicina) es un antibiótico del grupo de los aminoglucósidos, y que se está ensayando cada vez más en otras parasitosis como en leishmaniasis (13) y cryptosporidiosis (14) . En un estudio realizado por Awadalla y cols. (15) en giardiasis experimental donde se utilizó como modelo Núñez, et al • Eficacia de varios esquemas de tratamiento... a ratas, se encontraron buenos resultados con este aminoglucósido, sobre todo cuando se crearon condiciones de hiperacidez gástrica. Estudios realizados por Gordts y cols. (16) y Edlind (17) han demostrado la actividad “in vitro” de este antibiótico contra cepas de G. lamblia. Adicionalmente, Boreham y cols. (18) , en un trabajo desarrollado en ratones neonatos, encontraron a la paromomicina de 4 a 5 veces más activa que el metronidazol y la quinacrina. Todo lo anterior, unido al hecho de su pobre absorción por el intestino, ha hecho que se recomiende su uso, en niños pequeños y sobre todo en embarazadas. Algunos productos naturales han sido ensayados como los propóleos, producto derivado de las abejas (19) , que se ha empleado por su conocida efectividad in vitro contra bacterias (20) y en un ensayo contra Giardia lamblia donde se obtuvo una importante inhibición del crecimiento (9) . Además, se ha empleado in vivo contra este protozoo (21) . Estas propiedades se postula que sean derivadas de los compuestos flavonoides que contiene (22) . Aunque también ha demostrado un efecto inmunomodulador (23) lo que pudiera coadyuvar en su efecto antiparasitario. La tasa de curación obtenida con el esquema de curación con solución alcohólica de propóleos al 30%, durante 20 días, fue de 79,3%, muy similar a la que obtuvo una droga de eficacia demostrada como el metronidazol (P > 0,05). Todo esto nos lleva a recomendar que se continúe el estudio de diferentes presentaciones y dosis del producto natural o de sus principios activos. Además, demuestra que puede ser una opción terapéutica eficaz, sobre todo en ausencia de otras drogas como los compuestos 5-nitroimidazólicos. En general, la tolerancia de las drogas fue buena, siendo escasas las reacciones secundarias que pudieran atribuirse a las drogas empleadas. Éstas, se registraron sólo en 2 individuos del grupo tratado con metronidazol, y consistieron en vómitos al terminar el ciclo de tratamiento, y un caso de erupción cutánea en el grupo tratado con extracto de propóleos durante 20 días. En conclusión, estos resultados sugieren que el uso 19
Page 1: ISSN 1679-7140 Publicada por la Aso
Page 4 and 5: Revista Panamericana de Infectolog
Page 6 and 7: 6 COMISIÓN DIRECTIVA Junta Directi
Page 58 and 59: Considerando que exista um efeito d
Page 60 and 61: La Revista Panamericana de Infectol
Page 62 and 63: A Revista Panamericana de Infectolo
Page 64: Cada autor deve ler e assinar os do

miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?