miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

inflamatorias y pequeñas ulceraciones de la mucosa.
La mayoría de las infecciones son asintomáticas o
leves. Los cambios en la piel usualmente son
apreciables 1-2 días después de la exposición
infectante y los huevos del parásito son demostrables
en las heces 4-6 semanas más tarde.
Las manifestaciones cutáneas ocurren en la
infección aguda y se caracterizan por la aparición de
eritema localizado, edema y pápulas o lesiones pápulovesiculares
pruriginosas en los sitios de penetración
de las larvas. Tales hallazgos, conocidos coloquialmente
con diversos nombres (“mazamorras”, “ground
itching”, etc.) se localizan comúnmente en los pies,
en especial en los pliegues interdigitales y duran
aproximadamente 1-2 semanas. Puede ocurrir
simultáneamente en forma ocasional una urticaria
generalizada. En algunos pacientes es posible observar
manifestaciones respiratorias en la fase migratoria
pulmonar de las larvas, similares a las descritas para
Strongyloides. Los casos con alta carga parasitaria se
asocian con dolor abdominal, diarrea y hematemesis
o melena. La infección crónica se asocia ocasionalmente
con manisfestaciones de anemia e hipoproteinemia,
tales como edema, palidez, astenia,
debilidad, tinitus, dispnea y taquicardia.
El diagnóstico presuntivo de las lesiones cutáneas
iniciales de la uncinariasis se basa en el aspecto clínico
de las lesiones en una persona con antecedentes
epidemiológicos de exposición a la infección, asociado
en ocasiones a la presencia de infiltrados pulmonares
y síntomas respiratorios. En esta fase los exámenes de
heces son aun negativos, pues los huevos del parásito
solo son demostrables 4-6 semanas después de
iniciada la infección.
El tratamiento de elección es el albendazol, a la
dosis de 400 mg VO, durante 1-3 días en adultos y
niños mayores de 2 años. En niños menores, la dosis
recomendada es de 200 mg VO. En pacientes que
responden satisfactoriamente, se recomienda un nuevo
curso del medicamento a las 2-3 semanas.
Asparganosis (29-31)
La asparganosis corresponde a la infección producida
por la larva plerocercoide (aspargano) de cestodes
pseudophyllideos de la Familia Diphyllobothriidae, tales
como Spirometra spp, un cestode intestinal de gatos y
de perros. Sin embargo, la asparganosis es endémica
principalmente en los países donde existe el hábito de
comer serpientes o ranas crudas, o aplicar apósitos con
piel de serpientes. La asparganosis puede ocasionar
complicaciones serias, a veces fatales, cuando el cerebro
o la médula espinal son afectadas. En casos raros, el
parásito adulto puede estar presente en el intestino del
ser humano.
Torres R., et al • Manifestaciones cutáneas de infecciones helmínticas en Latinoamérica
El tamaño de la larva es muy variable pero es
generalmente larga (1,0-20,0 cm) y delgada (0,2-0,5
cm de diámetro). Consiste de un scolex con su parte
anterior invaginada, un cuello y un estrobilo. Se
describen 2 especies en el género Spirometra,
Spirometra erinacei (S. erinaceieuropaei, S. mansoni)
y S. mansonoides.
Spirometra es un parásito intestinal de gatos, perros,
u otros mamíferos carnívoros (Cerdocyon thous, conocido
vulgarmente como “zorro cangrejero”). Los huevos son
eliminados en las heces de los hospedadores definitivos,
los coracidios son liberados en el agua y posteriormente
entran al primer hospedador intermedio (Cyclop), y se
convierten en procercoides. Cuando renacuajos, que
actuan como segundo hospedador, injieren los Cyclops
infectados, las formas plerocercoides se transforman. Los
renacuajos y las ranas pueden ser presa de serpientes o
de otros mamíferos carnívoros y en estos últimos, las
lavas plerocercoidse se convierten en adultos solamente
cuando son ingeridas por gatos, perros o cánidos
silvestres. En hospedadores paraténicos, el plerocercoide
no se transforma. Las serpientes son un importante
hospedador paraténico, porque sirven de vehículo de la
infección a los seres humanos. (Lee et al., 1984).
Tomando en cuenta el período de desarrollo de cada
estadío, el ciclo de vida completo desde la etapa de huevo
a adulto toma de 48 a 67 días (Lee et al., 1990).
El área con mayor endemicidad de la infección
corresponde a Corea y Japón, debido al hábito de comer
serpientes crudas. También es encontrada con cierta
frecuencia en China, y otros países del sudeste asiático.
En América, ha sido reportada en Guyana, México,
Puerto Rico, Panamá, Ecuador, Belice, Uruguay,
Colombia, Paraguay, Brazil, Venezuela, Argentina, Perú,
Chile, EEUU y Canadá.
Los hospedadores definitivos de Spirometra spp son
los gatos, perros y otros mamíferos carnívoros tales
como felinos y cánidos silvestres.
El ser humano puede ser infectado con asparganos
mediante:
1. ingestión de carne cruda o poco cocinada de
serpientes, ranas u otros animales que abrigan las larvas
plerocercoides;
2. ingestión del cyclops en el agua que contengan
larvas procercoides;
3. aplicación tópica de carne infectada de
hospedadores reservorios tales como serpientes o ranas,
en ojo, piel o vagina, con fines medicinales.
Generalmente, la ingestión de carne cruda de
serpiente o rana es la fuente más común de la infección
en el medio oriente. En América, Europa, y Australia,
la ingestión de cyclops presentes en el agua es la fuente
más común de infección.
De acuerdo con la historia natural de la infección,
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