miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

Foram identificados quatro antígenos capsulares
(A-D) em cepas produtoras de doença em animais. A
cápsula mucóide (de ácido hialurônico tipo A) é
importante para a virulência e parece ser um antígeno
protetor que inibe a fagocitose e a halogenação
intracelular envolvida na ação bactericida dos
neutrófilos; ela se perde nos subcultivos (2) .
Pasteurella multocida é um patógeno comum nas
infecções humanas precedidas de mordida de cães ou
gatos e suas manifestações mais comuns são como
uma ferida infectada e/ou celulite.
Meningite, artrite séptica, septicemia, peritonite
causadas por P. multocida são mais comumente
relatadas em pacientes imunocomprometidos com
cirrose hepática (4,5) , gravidez (7) , neoplasias (7) , e Aids (8) .
Também já foi relatado um caso de abscesso cerebral,
em um menino de 21 meses de idade, mordido na
cabeça por um cão (9) .
Uma investigação multicêntrica recente (10)
demonstrou que em feridas infectadas de 50 pacientes
que foram mordidos por cães e de 57 pacientes
mordidos por gatos, foram isolados, em média, 5 tipos
de bactérias por cultura (entre 0 a 16 tipos) em um
laboratório de referência. Pasteurella canis foi o isolado
mais comum nas mordidas de cão e a Pasteurella
multocida subespécie multocida e séptica foram as
mais comuns nas mordidas de gatos. Além de Pasteurella,
os aeróbios mais comumente encontrados foram:
Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella e Neisseria.
Os anaeróbios mais comuns foram Fusobacterium,
Bacteroides, Porphyromonas e Prevotella.
Quando, após uma mordida de cão, um paciente
imunocomprometido tem febre, deve-se considerar a
possibilidade de infecção por Capnocytophaga
canimorsus (11)
, um patógeno invasivo e oportunista
que vive na boca canina e que é associado à septicemia
severa.
Pasteurella multocida spp e séptica são mais
associadas à infecção sistêmica, sendo que, esta
última, tem uma grande afinidade pelo sistema
nervoso central (12)
.
A apresentação típica da infecção de pele por P.
multocida é de dor aguda, eritema e edema,
freqüentemente horas após a mordida. A pouca demora
no início dos sintomas (3 a 6 horas) é altamente
sugestiva de infecção por P. multocida (13)
. Em 24-48
horas após o início dos sintomas, nota-se a formação
de secreção serossanguinolenta ou purulenta (13)
.
Quando o período de incubação é maior que 24 horas,
o diagnóstico diferencial deve incluir infecção por
Streptococcus ou Staphylococcus.
O tratamento deve ser iniciado pela limpeza da
ferida com água e sabão. Este passo inicial pode não
remover as partículas superficiais estranhas e os
Carvalho et al • Pasteurella multocida após mordedura de cão...
coágulos de sangue, mas ajuda na prevenção da raiva
e reduz a quantidade de organismos potencialmente
patogênicos (14,15) . Nos casos de abscessos, a incisão e
drenagem da secreção é a forma mais importante de
tratamento.
O próximo passo é fazer uma irrigação com alta
pressão na ferida para reduzir mais a concentração de
microrganismos e a possibilidade de infecção (16,17) . O
debridamento de todas as áreas necróticas e tecidos
desvitalizados, quando presentes, também é muito
importante (14,17) .
Na maioria dos casos, o médico deve julgar
rapidamente a seriedade da lesão e então decidir pelo
fechamento da ferida ou não, pesando os benefícios
estéticos contra o aumento do risco de infecção.
A sutura da lesão é uma atitude controversa e não
há dados prospectivos suficientes para padronizar uma
conduta apenas.
Atualmente é recomendado que (18) , como regra
geral, as mordidas de cão devem ser deixadas abertas
e reavaliadas em 48-72 horas. Recomenda-se
também não suturar feridas feitas há mais de 24 horas
ou extremidades de feridas abertas há mais de 12
horas. Evitar fechamento primário de feridas
infeccionadas, feridas punctuais e lesões com
esmagamento.
O passo seguinte no tratamento das mordidas de
cão envolve a decisão de administrar antibióticos,
selecionando o mais apropriado e decidir o tempo de
duração da terapia.
Atualmente não há um consenso quanto à dosagem
e a duração do tratamento, que depende de vários
fatores, como extensão da lesão, complicações, comorbidades
e o tempo decorrido após a mordida. A
duração da terapia varia entre 7 a 14 dias. Para lesões
complicadas com artrite séptica ou osteomielite, está
indicada terapia de longa duração (3 a 6 sema-
nas) (14,16)
.
Geralmente, os antibióticos não são recomendados
profilaticamente de rotina, mas são sempre indicados
na evidência clínica de infecção, ou em pacientes que
têm um alto risco de adquirir infecção, mesmo antes
de aparecerem os sinais clínicos (12,16,17)
.
Os fatores predisponentes que favorecem o
desenvolvimento de infecção são: idade abaixo de 2
anos e acima de 50; diabetes; neoplasias; doenças
hepáticas; esplenectomia; edema preexistente sob a
mordida; uso de álcool; feridas punctuais; lesões com
esmagamento; presença de corpo estranho; localização
da mordida (mão, pé, couro cabeludo ou face);
penetração de osso, articulações ou tendões; demora
de mais de 24 horas para iniciar o tratamento; limpeza
ou debridamento da ferida malfeitos; antibioticoterapia
errada (14,16)
.
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