miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

Revista Panamericana de Infectología • Volumen 6 • Nº 1 • Ene-Mar/2004
los pacientes inmunocompetentes la sensibilidad de
ésta técnica con tres o más especímenes es de 60-
70%. Para mejorar la detección, también puede
utilizarse la técnica de Baerman o alguna de sus
modificaciones para la concentración de larvas, con
las cuales se obtiene una sensibilidad mayor del 80%.
La utilidad del muestreo del contenido duodenal puede
ser limitada por su naturaleza invasiva, aunque es 40%
a 90% sensible. La técnica de concentración del esputo
debe ser realizada en los pacientes inmunocomprometidos
con neumonía.
Las pruebas serológicas con el método de ELISA
(enzyme-liked inmunosorbent assay) son altamente
sensibles (80-90%) y específicas para medir títulos de
IgG contra S. stercoralis; sin embargo, no permiten
distinguir entre una infección aguda y crónica.
Figura 4. Lesiones de larva currens en región
glútea de paciente con strongyloidiasis crónica.
Tratamiento: Actualmente se disponen de dos
agentes quimoterapéuticos efectivos para el tratamiento
de la estrongiloidiasis. El tiabendazol es un compuesto
bencimidazólico relacionado con el mebendazol, que
es eficaz en un 75-90% para erradicar el estrongiloides
en pacientes inmunocompetentes. Debe administrarse
a dosis de 25 mg/kg de peso BID, por 2 ó 3 días, en la
estrongiloidiasis gastrointestinal. Para pacientes con
hiperinfección la terapia debe ser dada por 5 a 14 días.
Esta droga se absorbe con rapidez, y alcanza
concentraciones plasmáticas máximas entre 1 hora y
dos horas después de la dosis oral. Aproximadamente
el 80% de la droga se excreta en la orina, de manera tal
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que en los pacientes con insuficiencia renal debe ser
estrechamente monitoreada. Los efectos colaterales del
tiabendazol incluyen anorexia, náuseas, vómitos, mareo,
dolor abdominal epigástrico, prurito, cefalea,
somnolencia, vértigos, síntomas neurosiquiátricos,
hipotensión, reacción de hipersensibilidad, leucopenia
y elevación transitoria de la aspartato aminotransferasa.
Esto puede ocurrir hasta en el 30% de los casos.
La ivermectina, una lactona macrocíclica de amplio
actividad contra nematodos y ácaros, también es
altamente efectiva y presenta pocos efectos adversos.
El medicamento induce en diversos nematodos la
liberación de GABA (ácido gamma amino butírico) un
neurotransmisor inhibidor, el cual en cambio causa la
parálisis y muerte de los parásitos inmaduros y maduros
Aunque en el caso específico de Strongyloides el
mecanismo específico de acción del compuesto
permanece desconocido, se cree que actúa por un
aumento a la permeabilidad del parásito al cloro.
La dosis recomendada de ivermectina es de 150 a
200 mcg/kg de peso una vez al día por 1 ó 2 días, y sus
efectos adversos, aunque raros, incluyen náuseas,
diarrea, anorexia, constipación, fiebre, prurito y fosfenos.
En algunas ocasiones se puede presentar rash,
distensión abdominal y dolor torácico. Puede elevar
transitoriamente hasta dos veces los niveles séricos de
transaminasas y fosfatasa alcalina. En la actualidad, la
ivermectina representa la droga de elección en el
tratamiento de pacientes inmunocomprometidos,
mostrando tasas de curación parasitológica superiores
al 90%, con el esquema de 2 días de duración, el cual
puede ser repetido al cabo de 2 semanas.
Uncinariasis (27,28)
La afección por uncinarias humanas es indistintamente
conocida también como necatoriasis (en sitios
como Sur América, donde predomina el Necator
americanus), o anquilostomiasis (en Asia, Europa y
Norte de América, donde predomina Ancylostoma
duodenale). Ambos parásitos pueden ocasionalmente
asociarse con el síndrome de larva migrans cutánea.
Ambos parásitos penetran al organismo por la piel o
mucosas através de larvas infectantes presentes en el
suelo contaminado con heces humanas o vehiculizadas
por vegetales frescos. El hábito de caminar descalzo en
sitios con ausencia de un sistema adecuado de
disposición de excretas representa el factor de riesgo
más comúnmente asociado con la afección. Las larvas
penetran la piel y alcanzan las vénulas superficiales,
entrando de esta manera en la circulación sistémica.
Luego de una migración similar al descrita para
Strongyloides, los parásitos adultos se localizan en
mayormente en el yeyuno y al adherirse a las vellosidades
intestinales por su extremidad anterior, causan lesiones